预防心力衰竭和治疗心力衰竭一样，都要从两个方面入手，一个是纠正心衰的病因，只有原发病控制了，心力衰竭在根本上才可得以逆转，比如冠心病要完善的预防用药，必要时介入手段解除冠脉病变。高血压要控制好血压。房颤要控制好心率，最好可恢复正常心率等。另外一方面就是预防心衰加重的诱因，特别是对于老年病人，经常可以看到一到冬天感冒发烧、肺炎、心衰就加重。所以预防和纠正诱因也是非常重要的，比如经常会遇到劳累、情绪激动、感染、心动过速、进食过饱、短时间内喝水过多或者输液过多过快等，以及女性朋友的怀孕、分娩这些情况。所以只有把导致心衰的基础的病因和加重心衰的诱因均加以控制了，才能做好心衰的预防工作。

了解心肌梗塞的危害，及早的判断可能发生的急性心梗，并尽早就医是最为重要。关于心梗急救用药，家中能用到的还是以硝酸甘油为主，心肌梗死的后续处理就是专科医生的工作。我想大家也应该有所了解，心梗的规范药物治疗基本分为几个方面：第一，抗血小板药物，心肌梗死需要阿斯匹林和氯吡格雷双联用药；第二他汀类药物；第三是β受体阻滞剂和ACEI类的药物，因为尽可能的尽早去应用；第四是抗凝药物，就是常接触到的比如打肚皮针的低分子肝素；第五部分患者可能需要用到通便药，以保持大便通畅和保护胃黏膜的药物。这里更想强调的是，对于心梗后出院的病人最需要了解上述药物的应用情况，因为心肌梗死虽然是一个急性疾病，但背后的冠心病是慢性病，因此需要终身服药，同时去逆转和延缓心梗所导致的心功能受损。

家中自己纠正心衰最有效最常用的药物一定要记住。首先，什么时候用利尿剂？比如发现最近体力又不好了，活动时呼吸困难了，那可能肺里面淤血了，比如发现最近排尿减少、下肢水肿了，那说明身上水多了。最有效方便的方法还是监测体重，比如每天清晨空腹测体重，如果两天左右长了两三斤，那意味着身上水多，这些情况就需要加利尿剂。用利尿剂有几个注意点：第一要监测效果，复杂的就是每天记尿量，只有排出来了才说明利尿剂有效，简单就可以监测体重；第二，可以尝试中午用利尿剂或许比晨起的用药效果好；第三，用时间长了效果不好，可以加量或者加次数或者换一种利尿剂去看一下；第四，长期利尿要注意补钾，避免利尿丢钾，导致电解质紊乱，从而出现一些症状。

心力衰竭就是心脏衰竭，不能满足日常生活的需要了，它不是一种疾病，比如冠心病、糖尿病，而是一组疾病，一种临床综合征。或者所有的心脏疾病，如果生存时间足够长，最后都会发展成心力衰竭。这些疾病可能包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等，引起的一系列的病理生理的改变，导致心脏的收缩和舒张功能受损，最后都出现了心脏泵血功能的下降。换句话说，心脏就像一个压力泵，它衰竭了，带来的问题就是心脏的血打不到血管里面去，于是全身脏器就会缺血，比如低血压休克、肾缺血、肾衰竭、脑缺血、脑卒中等。打不出的血就会淤在肺里，就如同肺泡在水中溺水一样，所以会表现出喘息、呼吸困难，从而产生一系列心力衰竭的症状。

通常国内外的指南要求血压控制目标是140/90毫米汞柱，而且近些年血压控制的目标在放松，尤其对老年人来说，目前认为150/90毫米汞柱就算达标。而且老年人通常压差比较大，是由于动脉粥样硬化的结果。所以主要看高压达标，而且不能降得过低，否则低压就会更低。当然如果血压允许，在150/90毫米汞柱基础上，降的更低也是可以的，而且对于合并糖尿病或者有蛋白尿的肾病的病人，希望能够降到130/80毫米汞柱。此外，除了血压值以外，血压的变异性减小也很重要，哪怕一天都150-160毫米汞柱，那也好于一天从120-170毫米汞柱血压不断波动。要建议服用长效的降压药，减少血压的变异。尽管血压的控制目标对于老年人来有所放松，但是降压的首要目标还是要降压达标，达标了才会带来更多的获益。

心绞痛介入治疗费用大概分为几个方面：第一是单纯的冠脉造影，就是只通过介入的手段，明确冠状动脉病变的情况，做造影大概需要5000块钱左右；第二是支架植入。按一枚支架计算，国产支架约在1万元左右，进口支架则需要1.5-2万元，而且支架植入前还需要普通球囊扩张病变，还需要增加5000-1万元；第三就是药物球囊，这已经被普遍用于较细血管病变，或者支架内再狭窄的处理，好处是没有在体内放置东西，球囊打开，药物贴在血管壁上就结束了。但药物球囊的价格大概在2万元左右。上述治疗以北京市医保为例，是能够报销70%的，可能不同地区会有所差异；第四，一些辅助检查技术，比如冠脉血流储备分数，比如冠脉血管的超声，这些大概还需要1-2万元。目前这些检查基本上医保是不报销的，所以尽管从临床或者病情角度来，是非常需要开展的，但限于报销和费用问题，在中国做的还是远远不足的。

我认为老年人高血压通常可以看作四个方面的表现。第一，是一个无声的杀手，没有任何的症状和不适，因此就需要注意测量，是不是超过了150/90毫米汞柱目标值，测量血压不要只依靠诊室血压，要更加重视家庭的自测血压，而且现在的指南，更推荐使用电子血压计；第二种，血压急剧升高，感到了头痛、头晕或者乏力、胸闷等，要想着去测血压，这种情况通常有些诱发因素，比如家中有事、生气了、休息不好了，换居住环境等；第三种，表现低血压，老人用了降压药，而且血管顺应性比较差，可能就会出现高血压基础上的低血压，特别是在起床或者站立等，这些变换体位时，尤其要注意要防止跌倒、摔倒、晕倒等；第四种，出现靶器官的损害，比如长时间的高血压，可出现急性或者慢性的心脑肾的血管事件，如胸痛、胸闷等心肌缺血的表现，气短、呼吸困难等心衰的表现，肢体活动障碍、意识障碍等这些脑血管病的表现。

心肌梗死应该分为原发性和继发性两大类型，通常提到的心肌梗死都是原发性的，就是有冠状动脉粥样硬化的基础形成的斑块，而心梗病人的斑块是不稳定的。就如同一个薄皮大馅的包子一样，在劳累、紧张、情绪激动等心肌耗氧增加的时候，斑块就容易发生破裂。此后就如同手指破了会结痂一样，斑块破了会在血管内引起一系列反应，引起血小板聚集、血栓形成，从而引起的冠状动脉极具狭窄，从而导致心肌缺血坏死。继发性常常指的是有其他的病因。当然也可能合并了原发的冠状动脉的病变，比如一个人高热脱水了、严重的贫血、没有控制的甲亢、集聚的高血压，对这些情况都会导致心肌的耗氧增加，加重心肌细胞的严重的缺血缺氧，从而诱发急性心肌梗死。

心肌梗死和心绞痛一样，都是心肌缺血的表现，只不过心梗它的症状更重和更为凶险。比如典型的心肌梗死可有心前区或胸骨后剧烈疼痛，这种疼痛含服硝酸甘油并不能缓解，可伴有濒死感，而且其他伴随症状比较多，比如大汗、恐惧感、恶心、心悸甚至晕厥等。而有些心肌梗死的症状并不典型，比如表现为上腹部或剑突下疼痛，或表现为后背部疼痛，那可能会被患者误以为是腹部的问题，有可能还会被误诊为消化性溃疡、急性胰腺炎等。而有的病人可仅表现为牙痛或者下颌痛，从而错误地就诊口腔科，而还有些病人可以并无心绞痛症状，起病就是心律失常或者心力衰竭。因此，如果有朋友是中老年人，而且又具备了冠心病的一些危险因素，平时有过心绞痛的发作，新出现的胸背部、颈部和上腹部的疼痛，持续不能缓解，那一定要警惕急性心肌梗死的可能。

心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，一般是在冠状动脉病变的基础之上发生了病变处斑块的破裂、糜烂，继发了血小板聚集、血栓形成，从而急性加重了冠状动脉的狭窄。发生冠状动脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现了严重而持久的缺血，以至于出现部分心肌急性坏死。可以说心肌梗死就是心绞痛的升级和更为严重的表现。在生活中最需要紧急处理的就是急性心肌梗死，它常表现为急性的胸痛、循环功能障碍，一般会有典型的心电图和心肌标志物的变化。还有一种情况就是陈旧性的心肌梗死，指的是患者以前可能得过心肌梗死，但或许并不知道，幸存下来了，日后可以通过心电图或超声心动图发现。这种陈旧性的可能对心功能并无影响，但也可能引起心功能的明显受损，从而导致出现了心力衰竭和心律失常等。