不同患者选择不同入路，对于每一个入路来讲，都有操作过程中需要密切注意的事情。实际上最主要是整个听神经瘤手术完成之后，患者听力功能可能会受到明显影响，就是听力保留不是手术最关键的关注点，实际上对于听神经瘤，术中最主要的要关注面神经保护。由于手术后患者一旦出现面瘫，对整个术后生活，包括社会自信心都有很大影响。所以在手术过程中，更主要的是要关注面神经保护。但由于普通群众对医学知识匮乏，就诊患者往往肿瘤体积都比较大，面神经功能术前可能就有一定影响，在切除过程中，这种神经和肿瘤分离难度相对较大。手术最主要的风险就是涉及到面神经功能影响，会导致患者术后面神经功能丧失。

卒中最开始是中医名词，卒中在中医上讲叫做中风，卒中分为缺血性和出血性。通常脑转移瘤卒中是指脑转移瘤本身出血，因为脑转移瘤最常见转移途径是血行转移，原发灶肿瘤细胞通过血液进入脑内，在脑内某一个部位定植后，周围环境允许生长，逐渐长大，肿瘤生长时也需要营养，营养来源主要是周围血管提供。当肿瘤体积长大到一定程度时，周围血液供给营养不能满足需要时，肿瘤内部往往就会出现坏死，坏死同时也伴随瘤内小血管坏死。小血管血管壁坏死后，里面血液破裂出来，造成瘤内出血，叫做转移瘤卒中。为什么说转移瘤更容易发生卒中，它不是脑内本身所长，从外周转移，这种肿瘤和外周肿瘤性质一样，自身血供比较丰富，而且出血概率比脑内原发肿瘤相对更高。

听神经瘤是后颅窝比较常见的颅内肿瘤，尤其在桥小脑角区，也是颅内最常见的神经鞘瘤。手术入路简单来讲分为三种： 1、侧方入路：是耳鼻喉科最常用方法，也叫做经迷路入路。但此种方式手术后患者听力肯定要丧失掉，所以一般适合术前听力已经丧失患者； 2、后方入路：神经外科最常用方法，叫做枕下乙状窦后入路，这种入路也是神经外科常规方法。这种手术入路对于肿瘤切除、听力和面神经功能保护，在临床上都可以达到较好效果； 3、上方入路：全称为颞枕开颅经颞下入路，进行听神经瘤切除。这种手术入路是和整个肿瘤长在内听道内，相对比较小，一般选择颞下入比较多。 所以不同入路有不同适应症和不同指征。

脑损伤最主要的原因还是外伤性引起的脑损伤，对于它的治疗来讲，要知道病因之后对症治疗，这样的话才能根本解决问题。实际上脑损伤主要要看他当时具体损伤的情况，对于不同的受伤的情况，治疗的原则是不一样的。 如果是单纯的脑挫伤和脑挫裂伤之后，又出现了继发的脑内血肿，或者是单纯有硬膜下、硬膜外的血肿，这种方案是不一样的。如果有单纯的脑挫伤和患者的意识状态没有太大的障碍，这时候的话完全可以临床观察。一旦出现了颅内的血肿，硬膜外或者硬膜下血肿，实际上在我们临床上这种治疗指南都非常明确。根据出血量的多少、患者症状的变化，有的时候是需要采取手术治疗的。 在手术治疗之后如果患者真正度过了早期创伤的这种危险期之后，关于远期来讲就需要进行康复治疗，康复治疗的话也是需要有一个系统的过程。这时候我们就需要到大的这种康复中心来进行系统的治疗，有利于促进患者术后的这种后遗症的恢复。

外周肿瘤一旦出现脑转移，就证明患者已经进入肿瘤晚期。如果确实发现颅内病变，要对患者整体状态进行综合评估，也就是要评估允不允许手术。如果允许手术，首先选择进行手术治疗，因为手术是缓解患者颅内症状，解除局部压迫，缓解颅高压症状最有效手段。如果患者自身条件不允许手术，要考虑其他方法，最常用的是放疗或者化学治疗。脑转移瘤手术效果一般都会比较理想，因为这种肿瘤和周围脑组织有明显边界，手术可以达到全切除。手术后还要根据转移灶病理性质，结合原发病变病理性质进行综合评估，指导后续放疗和化疗。

这个手术的费用实际上和其他的肿瘤没有特别大的差异，在我们这个中心的话，像这种肿瘤一般整个的住院费用大概在7万块钱左右。我们这些费用，现在和全国各地整个的医保都是联网的，所以这种收费的标准和国内的医保的收费标准都是统一的。 本身我们神经外科手术来讲，收费和手术难度是一致的，像这种手术来讲是属于我们神经外科四级的手术，也就是难度相对比较高的手术，这种手术按照这个标准，整个住院期间的费用大概就像我刚才所讲的，大概是在7万块钱左右。单纯手术本身的费用，因为在我们这和其他医院的各个收费的细节可能存在差别，本身的手术费用的话可能大概在3-4万块钱。

这种癌症定义从医学上讲属于上皮起源的肿瘤。对于中枢神经系统而言，即使是恶性肿瘤，也很少叫做癌。临床遇到的鳞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌，基本上都从外周、颅底和颅内相交界区域起源，长到颅内才叫做癌，脑内原发肿瘤很少叫做癌。 脊索瘤没有把他叫做脊索癌，实际上这种肿瘤本身生物学行为来讲偏良性，但是由于生长部位是长在颅底和斜坡骨质里，手术切除比较困难，很难达到彻底、完全切除。如果不完全切除，肿瘤再继续复发几率比较大。 所以这种肿瘤不能理解为癌，但是它的生物学行为和癌症比较接近，尤其复发率比较高。所以手术或者放疗，甚至是目前医疗手段来讲，这肿瘤还不能达到完全根治的目的。

脊索瘤从它的生物学行为来看属于一个低度恶性的肿瘤，实际上最佳的治疗方法就是手术，手术的效果直接决定了整个病变的预后，包括直接决定了患者的生存时间。只有肿瘤切除得越干净患者的预后才会越好，但在这个切除肿瘤的过程中，还涉及到对这些脑组织包括周围颅神经，包括颅底的一些大的血管这些结构的保护。 前几年也有一些文献报道，对于这种肿瘤如果有残留的话可以进行放射治疗，包括现在我们所讲的普通的放疗，包括射波刀、质子刀、伽马刀这些。但是通过近几年的这些临床随访的资料，包括有一些国外的这种大宗病例的报道，这种放射治疗对于脊索瘤的远期治疗的预后来讲实际上帮助不大，也就是不能够彻底改善患者的预后，所以通过现在所有的这些治疗方法而言，手术是最佳的选择，也是最有效的治疗手段。

垂体瘤生长在鞍区部位，垂体是人体内最大内分泌调控中枢。垂体周围最近的邻近器官就是上方视交叉结构和视神经，肿瘤向上方生长后最容易压迫影响视神经和视交叉结构，所以患者早期症状多是视力下降，随压迫症状逐渐加重，患者在视力下降的基础上会出现视野缺损。这种视野缺损往往是双眼颞侧偏盲，往前看时患者感觉自己视野余光范围变窄，但是好多患者平时不太注意，因为眼球活动有代偿功能，某一边看不清楚眼球会通过运动补偿。这种视野看不清楚的情况，往往需要通过眼科专科检查，早期就能够发现，在视力下降同时往往会有视野缺损，这是因为肿瘤周围结构所决定的。