李小勇的科普
面肌痉挛患者日常生活需要注意什么问题?
李小勇
主任医师
神经外科
面肌痉挛患者日常生活中主要注意保暖,出门时候戴口罩,睡觉时候不要靠近窗户,不要用冷水洗脸,不要对着空调吹风,饭后及时漱口,保持口腔清洁。饮食上合理制定食谱,吃含粗纤维比较多,以及动物血、动物蛋白,对有味觉障碍的患者,注意食物冷热度,预防烫伤口腔黏膜。
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2018-01-03
胎儿脑积水的发病原因
李小勇
主任医师
神经外科
胎儿脑积水跟成人的脑积水发病的基本原因一样。胎儿脑积水,没有出生之前在子宫内叫胎儿,同样可以出现(脑积水),最多见的是感染,叫宫内感染。剩下也可能是在宫内的脑出血,还有可能是一些畸形或者肿瘤,最多还是宫内的感染。现在产前检查的B超非常发达,有的脑积水非常严重,有的孕妇选择了坠胎,还是合理的,但是有的胎儿脑积水并不严重,有时候还是暂时的,在动态观察下,还能顺利生下来,但是即使不太重的脑积水,可以继续观察。
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2017-12-05
什么是脊髓空洞症?
李小勇
主任医师
神经外科
脊髓空洞症是非常常见的一类疾病。这种疾病有两种看法,一种是经典的神经外科脊髓空洞,还有一些主要的原因就是空洞并不是空洞,里头有水占着,所以叫脊髓积水或者脊髓积液。脑积液科研究,它可以称为第四脑室扩张性的脑积水。尽管(第)四脑室没有扩大,但是延续到下边的脊髓中央管里整个扩张,相当于第四脑室扩张。原因主要是第四脑室出口堵拦、脑积液循环到第四脑室出口堵住以后集聚、膨胀起来或者渗到哪个地方,所以叫脊髓空洞。脊髓膨胀的损害了,还会引起很多的症状,比如疼痛的感觉消失了,触觉仍然存在,还可以出现手指末端的烫伤,营养不良,经常割伤也不知道,这叫感觉痛觉和触觉的分离。有两种分类,一类是寰枢椎半脱位引起来的错位,引起小脑扁桃体下疝,最后引起脊髓空洞。另一种神经外科常见,也是脊髓空洞。第一种,神经结构错位性,是力学原因引起来的力学错位。第二种,原因比较少见,颅底也叫脑底感染,慢性感染引起了一些脊髓的空洞,(第)四脑室出口全部黏连,这种手术很危险。第三种,肿瘤型的。常见的脊髓内叫室管膜瘤或者脊髓内的,叫血管网织细胞瘤,比较常见有囊性的东西。如果创伤以后脑子萎缩引起来继发性的脊髓空洞,脑科经常说的是错位型感染,错位型的小脑扁桃体下疝引起的脊髓空洞,现在分为三种:一种是没有小脑扁桃体下疝,它也脊髓空洞;另一种叫两联征,脊髓空洞和小脑扁桃体下疝两个都存在叫两联征;还有一种脑积水加上小脑扁桃体下疝,再加上脊髓空洞叫三联征。这三联征的治疗方法都不太一样,所以脊髓空洞还是比较复杂的。另外,特别注意的是脑底感染的类型,脑底感染的这种类型,影像没有区别,其实四肢无力,走路非常迟缓,有的还合并脑积水,这种病人尤其注意不要按照这种方法治疗,按照这个方法治疗有很严重的并发症发生。
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2017-12-05
脊髓空洞症会遗传吗?
李小勇
主任医师
神经外科
临床上很少有一家人得一个或两个同样的疾病,但是特别少见的文献报道也有可能。好比颅脑的发育畸形,颅脑的发育的畸形和寰枢椎的发育畸形,是有遗传的,一般因为小脑扁桃体下疝,很难说它不是遗传,有人叫后颅窝狭小,很多人说有遗传,因为小孩得,但是只遗传一个,不是好几个人,所以现在只能说是不是先天性,不是遗传性。大多数不是遗传,有的是合并感染,都是后天的,脑出血引起,或者脑积水引起来,有的是小脑,小脑发育不良引起来的,整个造成后颅窝的狭小引起来的综合因素,不能说所有人都遗传,但是个别的有一些倾向。
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2017-12-05
什么是脑积水?
李小勇
主任医师
神经外科
脑积水的概念非常复杂,脑积液在颅内或者脑室内,脑积液过多,引起脑子的损害,引起一系列的症状,就叫脑积水。脑积水需要治疗,是可以治疗的,所以必然是病。过去认为的脑积水叫绝对型脑积水,参照系是正常的人,现在大量的发现叫相对性脑积水,相对的脑子可能被挤出来。比如开刀以后,脑子去除了一块骨头,脑子挤出来,尽管脑室不大,引起脑子膨出的原因,也是一种因素。所以参与脑子膨出或脑子像婴儿增大,这种作用都叫相对性脑积水,只是参照的不一样。经典性脑积水,脑室比正常人的大,参照正常人,但是一些相对性脑积水,参照脑子,它到了颅外以后,那就参照它应该缩回来的尺度,如果多一点就叫脑积水。大多数与继发性脑积水,如脑外伤、动脉瘤破裂以后出血,或者脑出血,脑膜炎,取了骨头,或者脑室很小的高颅压。过去叫高颅压,用甘露醇效果不好,还叫良性高颅压,有恶性的或者顽固性的,用药无效,持续很久的高颅压。尽管脑室不大,它也是会引起脑子的损害或者周围神经的损害,我们把这个叫做相对性脑积水。相对性脑积水,从脑积液的角度,又叫脑积液减压,能收到很好的效果。
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2017-12-05
脑积水能治愈吗?
李小勇
主任医师
神经外科
脑积水能不能治愈取决于很多因素。比如患者就医发现这个病早晚有关系,家长的态度是积极治疗或不积极治疗。另一方面是医生,他采取的方法和技术也是有关系的。另外,与科普和社会的认识,也有很大的关系。家属、医生都会到互联网上去搜索这些知识,现在的知识对脑积水的治疗都有一些不利的影响,但是大家会去参照它,比如婴儿的脑积水,家属可以放弃治疗。从医生的角度,哪种方法更好,还跟医生有关系。很重要的是,因为是分流手术,认为分流手术并发症很多,现在提倡内镜手术,但是内镜手术又有很多的并发症,所以脑积液科现在研制出来,基本上没有并发症的分流术,所以将来是对婴儿尤其大头娃娃治疗最有效的一种方法,内镜手术是替代不了的。其他的手术,静止性的脑积水或者其他脑积水内镜有一些作用,只要病人、家属积极,医生又掌握的方法比较好用,还能处理并发症,这种的治愈率非常高。如果治完以后很多并发症不会处理,因为并发症,早早的夭亡或者残废了。所以不能说简单说能不能治好,跟选择的医生、治疗的方法和策略有关系。
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2017-12-05
脑积水的治疗方法
李小勇
主任医师
神经外科
脑积水的治疗的方法,从研制到现在大家比较认可的,只有手术的方法。在手术方法当中主要分为两类,第一类,脑积液的分流手术。第二类,内镜的第三脑室造瘘术。现在只考虑手术,不考虑其他的方法的治疗。因为分流有很多的并发症,大家非常恐惧,所以现在又实行起来叫内镜治疗。内镜治疗,又有很多的并发症,最后治疗不好,还得选择分流手术。脑积液科最近在5-10年之内,首先攻克了分流感染和分流感染的并发症的治疗,拥有这套技术以后,就能把分流手术做到现在世界最好的水平,并发症很少,所以把它归结为,脑积液的精髓它不是唯手术观,我们核心的实质是非手术治疗让脑积液不再堵管,不再感染,这套技术让它去分流,叫分流治疗。分流治疗不叫分流术,分流是手术以后让脑积液在分流管内持续永久的流下去,而且没有并发症。
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2017-12-05
脊髓空洞症的症状有哪些?
李小勇
主任医师
神经外科
脊髓空洞症的症状每一种类型牵扯不一样,本身的症状是把脊髓撑坏,疼痛感觉丧失,触觉存在,剩下的皮肤末梢神经营养不良,有时候手烂或者剌烂了不愈合,是脊髓空洞本身的症状。引起的原因是小脑扁桃体下疝,本身也有症状,下疝了以后会压迫周围的脑干,或者是脊髓,脑干和脊髓交界的地方,有时候会引起呼吸困难,或者睡觉时候有一些恐惧感,觉得呼吸不够用,颈神经疼痛,尤其是颈部和喉部持续的疼痛缓解不了,是小脑扁桃体下疝的症状。脑积水的症状,如果在第四脑室有积水,就会引起生命中枢有一些变化,甚至有时候会出现脑疝死亡,急性的脑疝加剧死亡,所以根据每一个形式的是不一样,种类也多种多样。
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2017-12-05
脑积水的症状有哪些?
李小勇
主任医师
神经外科
脑积水的症状有很多,因为脑是支配全身所有运动的中枢,可以分为两大类:第一类,颅内高压的症状。第二类,脑子功能受损的症状。第一类好比头疼、呕吐,有的还有昏迷,甚至有的人造成脑疝的症状,小孩尤其婴儿会出现头颅增大,也是呕吐、吐奶。头皮的静脉曲张,还有很典型的落日征,脑的损害是脑子如果变薄了,可能智力要下降,走路不平稳,也可能肢体有些残位,这些是常见的症状。但是在婴儿当中,经常有人提出静止性的脑积水,认为静止性脑积水可以不治疗的思维,婴儿脑积水要静止的脑室在中度以下,可以再观察,因为能耐受到这个程度。如果是脑子受压特别厉害,变成了薄薄的一层小薄皮儿,就叫皮层化的脑积水。这种婴儿脑积水应该要及早的治疗,如果不治疗,看着像生存下来,也生存挺好,等到长大了以后,儿童期、青年期或者是成年期、老年期,加重了以后,再治疗就更危险,因为治完以后会出现脑子塌陷,血肿,这种并发症有时候是不可避免的,危害也不好纠正。所以这种静止性婴儿性脑积水特别要慎重,要及早的治疗。
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2017-12-05
患有脊髓空洞症能活多久?
李小勇
主任医师
神经外科
脊髓空洞,叫自然史,与经过治疗以后能活多久两个概念。第一个概念是自己不治疗,跟它的类型有关系。如果是寰枢脱位,会越活动越不稳,脑干功能受损越来越重,四肢瘫痪,呼吸功能越来越差,生命体征越来越不好,会死亡。如果是(第)四脑室的脑积水或者下疝的很厉害,直接压迫脑干和颈髓,影响呼吸、走路、生活,活得时间会比较短。如果是单纯的空洞,并不太重,有的人可以持续的像正常人一样。现在的病人很多会手术治疗,手术治疗决定治疗的水平。如果治疗好,会持久的活着。如果有并发症,尤其很危险的并发症,造成脑脊液漏和脑脊液感染,又会引起腰大池引流,脑室引流可以引起颅内感染,这种病人有可能不是致残就会致死。
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2017-12-05