胡志华医生线上门诊_海南医学院第一附属医院_重症医学科 - 有来医生

什么是重症感染

重症感染是指威胁生命的感染，是由致病微生物在人体内繁殖，引起某一个脏器或全身的脏器功能不全，导致的全身副反应。临床主要表现为全身器官功能不全和全身脏器功能的衰竭现象，称为重症感染。重症感染可以包括很多，比如重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染以及中枢神经系统的感染，这些感染往往都会导致全身器官功能的障碍，然后威胁到生命，引起死亡。首先要知道我们平时跟致病微生物接触是很多的，正常的环境下有很多的致病微生物，我们自身是有防御系统的，重症感染往往就是由于自己本身对平常最常见的感染没有重视，没有及时的就诊，然后微生物侵袭到体内进行繁殖，由于防御系统对它的清除失败，引起各个脏器功能的不全。关键就是在平时的日常生活中对小病要有足够的重视，小病要及时就诊。

重症感染的症状

重症感染的症状首先要有感染的症状开始，比如有些病人最开始就是发热，体温升高超出正常范围，腋下体温超过38.3℃以上，就叫做发热，口腔体温超过37.8℃，或直肠的体温超过38.2℃，都称为发热。发热是重症感染最常见的症状之一；其他的就是各个脏器功能的表现，比如肺炎，重症感染的部位在肺，就会有相应的呼吸系统的改变，像咳嗽、咳痰，然后有呼吸困难、呼吸增快这些表现；泌尿系统的重症感染，会有尿频、尿急，甚至有血压的低下；像肝脏的或生殖系统的感染、中枢神经系统感染，都有相应的表现。健康人体温调节中枢一般的都维持器官的体温在37℃-38℃左右。如果太高了，就会出现血液的回流会受阻，外周回流受阻，会减少热量的损伤，导致体温的升高。这就是最常见的感染里面的症状。

肠内营养支持原则

肠内营养支持的原则：首先病人存在着营养不良，而评估病人有营养风险，有营养不良。这个评估是有评分的，评分有三个方面的内容：一个就是年龄状态，一个就是慢性疾病的状态，一个就是营养风险的状态。营养风险就要看他最近体重有没有下降，体重指数有没有降得很低，另外最近的1周吃东西好不好，按照理想的体重去算，能不能达到每公斤体重每天能够有25-30kcal的热量，如果不够，这个病人胃肠道功能又很好，或本身做了胃大部分切，但是肠道的功能很好，空肠的功能很好，就可以营养支持治疗，方式首选就是肠内营养。在营养支持治疗里面就有一句话：只要肠道有功能，就给肠内营养，不管是任何时候都可以。

肠内营养支持适应症

肠内营养其实不一定是在医院里面，在家里面一样可以做，尤其是在家里面有一些病人长期卧床的，比如脑梗塞长期需要卧床的，或年龄太老了，有骨质疏松，起不来的，这类病人在家康复，都可以做肠内营养。肠内营养的指征里面一般都是只要胃肠道的功能是有用的，病人都有指征来接受肠内营养支持治疗。比如吞咽或咀嚼功能障碍的、病人有意识障碍的、昏迷的、没有进食能力的、消化系统的疾病已经很稳定的这类的病人，以及高分解状态比如重症感染、严重的感染高热，吃不好，还有手术的病人，除了消化系统的手术以外，比如胃的大部分切除、肠管的手术这类的病人是不能经肠内营养，其他的病人都可以经肠内营养，只要他的肠道胃的功能是好的，都可以做。像创伤的病人、大大面积烧伤的这类的外科病人都可以用，甚至慢性消耗性疾病的，比如结核的病人、恶性肿瘤的病人，除了自己吃以外，都可以给药素、营养素去补充。

休克会自己醒吗

休克会不会醒还真不一定。因为休克有轻、中、重度。如果轻度的休克，病人可能单纯表现为有一点点面色苍白，有点点晕，不会晕厥。一般问休克会不会自己醒，就说明病人肯定晕厥了。晕厥就要看休克到底是什么原因引起的，严重程度怎么样，个人的耐受怎么样，如果突然失血超过1000ml，可能血压突然会降下来，病人会出现晕厥，如果患者身体条件比较好、个人耐受比较好，可能经过自身的调节，很快会清醒过来；如果病人失血量太大，已经导致比较长时间的大脑缺血缺氧，就不会醒过来了，甚至会由于在整个治疗过程中大脑缺血缺氧，出现脑死亡的状态，最后会需要一些仪器去维持呼吸，然后有自己的循环，但是大脑已经处在死亡的状态，跟植物状态还不一样，这个是需要用仪器去维持生命的。这种状态就是要看，一个是发生休克的原因，个人的耐受程度，另外就是治疗是否及时。

重症感染中的血液感染危险吗

最危险的感染里面就是血液系统的感染。因为血液是流经全身，除了头发或指甲以外，任何地方都是有血液的，有血液来供能。既然有血液走过的地方，细菌在里头，就会全身系统的播散。对血液系统感染的治疗是比较难弄的，比较难治的。所以一旦感染发生到血液系统，病人的危险程度就会翻倍，甚至是几倍的危险系数都往上增长。所以一定不要让重症感染发展成为血液系统的感染，而发生血液里面的感染，容易导致感染的播散。如何防止血液系统的感染，也就是要求我们在日常生活中需要注意，比如面部的疖肿、皮肤的疖肿，一定要避免自己用手去挤。因为这个容易导致细菌从疖肿的位置播散到血液里面去，然后导致全身的播散。

肠内营养支持是什么意思

肠内营养支持其实是在医疗里头营养支持分支里面的一个。营养支持分为肠内营养支持和肠外营养支持，其实是早在90年代初或2000年开始的时候，把它叫做营养支持，现在随着对营养治疗，对病人的营养方面的重视，已经把营养支持改成营养治疗，所以应该是肠内营养治疗。肠内营养治疗指的是经口、经鼻管子，然后经过胃、经过肠道去消化的，称为肠内。比如病人住院了以后或病人长期在家，自己进食很少，吃得很少，更多的情况下是给胃管、有的是肠管来进行食物的提供，提供足够的能量，提供足够的营养成分，然后让病人能够自身的器官、自身的生理能够得到支持，这是营养支持最基础的一个方面。就是需要维持机体的正常需要，来促进疾病的康复，这是肠内营养。

呼吸衰竭分型

呼吸衰竭的分型包括：1、按动脉血气分析的分法，一个就是Ⅰ型呼吸衰竭，主要表现就是缺氧，也叫做缺氧性的呼衰，在血气的分析里面的特点就是动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压是正常的或降低的，也就是说这类的呼吸衰竭只有缺氧，没有二氧化碳潴留；第二种类型的呼衰就是高碳酸性的呼衰，血气分析的特点就是氧分压会＜60mmHg，同时伴有二氧化碳分压＞50mmHg，即有缺氧，同时有二氧化碳潴留；2、按发病的急缓分类，可以有急性的呼吸衰竭，有慢性的呼吸衰竭；3、慢性的呼吸衰竭按发病的机制分类，可以有通气性的呼吸衰竭、换气性的呼吸衰竭或者呼吸泵功能衰竭、肺功能衰竭；4、按病变的部位来分，可以分为中枢性的呼吸衰竭和外周性的呼吸衰竭。

呼吸衰竭怎么治疗

呼吸衰竭的治疗一般病情比较轻的，可以在门诊，比较严重的就要住院，治疗方法如下：1、积极去治疗原发病：有感染的应该使用抗生素，去除导致呼吸衰竭的病因；2、保持呼吸道通畅和有效的通气量：可以给解除支气管痉挛、祛痰的药物比如沙丁胺醇或特布他林、乙酰半胱氨酸、盐酸溴己新这些都可以化痰，必要时候可以使用中枢兴奋剂，或使用肾上腺皮质激素静脉点滴来改善呼吸状态；3、纠正低氧血症：比如用鼻导管或面罩给氧来改善缺氧，如果是二氧化碳储留比较严重的，甚至由于二氧化碳潴留、二氧化碳分压增高导致严重的意识障碍的，需要给他机械通气来改善低氧和降低二氧化碳潴留。对于Ⅱ型呼衰的病人，吸氧浓度不宜太高，太高会导致病人呼吸中枢抑制，会让他的呼吸减慢，只要呼吸减慢，二氧化碳潴留会更严重；4、使内环境要稳定：不能出现酸碱平衡失调、电解质紊乱的情况，同时还要注意有没有心力衰竭，还有肾功能不全这些并发症，都是要去解决的。

重症感染后血压低怎么办

重症感染血压低即感染性休克，更通俗一点就是老百姓讲的败血症。但是现在在医学界里面已经不使用败血症这个名词，讲的就是感染性休克。血压低是感染性休克最常见的表现，首先要排除误差，即在测量的过程中有没有误差，如果没有误差考虑到感染性休克，就应该最快的到附近的医院去就诊。要尽快的把血压升上去，因为低血压它会导致各种全身组织器官的灌注不够，特别是大脑，还有心脏的灌注不够，会使导致缺血缺氧性脑病，病人有可能会形成植物状态。也有可能使心脏的供血供不够，在感染的过程中出现心肌梗死的表现。如何让血压升上去，可采取以下措施：1、休克了代表着在血管里面的有效循环血量是少的，这个时候就需要补液，开通静脉输液是让血压升上去的第一个方法。不管手上有什么液体都要补，不一定要考虑到先晶体后胶体或者先快后慢的这种治疗的原则；2、另外一个就是低血压了以后，是需要用血管活性药物的，这些都是非常专业的，一定是要到医院里面去才能够给这些药物处理。

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