化疗后心脏受损的表现包括症状、体征和辅助检查，具体如下： 1、症状：患者会突然感觉到心慌、胸痛或者气短，原来上二楼不气短，现在上二楼就觉得胸闷、气短，这是多半患者会出现的一个症状； 2、体征：可以表现为医生查房后发现病人心率突然加快、减慢或不齐，出现早搏，杂音、心音低钝等； 3、辅助检查：如心电图检查会出现T波改变、ST段改变或者心律失常、低电压等表现。此类患者也常用心脏超声检查，可表现为射血分数EF值下降，实验室检查发现肌钙蛋白、BNP相对较敏感等。 所以临床反复强调患者使用有心脏毒性的药物进行化疗时，要完善基线检查。因为基线检查有助于判定是否为化疗、放疗或者靶向治疗后出现的心脏毒性。基线检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、心肌酶学改变，其中肌钙蛋白、BNP是比较敏感的指标。如果以上这些检查也出现异常，射血分数EF值下降超过10%，甚至5%，就可以判断患者出现化疗、放疗或者靶向药物治疗之后的心肌损伤。

房颤并发症最常见的是栓塞。房颤会引起心房内血栓形成，栓子脱落会造成栓塞，严重栓塞事件可致死，轻者可能造成肢体功能障碍，会严重影响患者生活质量。预防这些事件主要有两种药物，一是维生素K拮抗剂口服，二是非维生素K拮抗剂。维生素K拮抗剂首先代表药物是华法林，华法林比较经济、实惠，但其弊端是多种抗肿瘤药物或者食物会影响其血药浓度，而且需要每周监测一次凝血四项，以监测INR国际标准化比值是否达标。如果不达标，则抗凝效果不太好，而且过量使用可能造成出血的不良事件发生。非维生素K拮抗剂像达比加群酯、利伐沙班等。达比加群酯是凝血酶抑制剂，利伐沙班是Xa因子拮抗剂。这两种药物虽然价格较贵，但是无需监测凝血四项，而且不容易受食物、药物影响，剂量比较恒定，抗凝效果也很被认可。现在对于房颤患者，还推荐使用新型口服抗凝药。

总体的来说，化疗会使心脏功能下降，可以表现为心脏扩大或者瓣膜损伤。还有就是冠脉损伤，会引起不稳定型心绞痛、心肌梗死、瓣膜病、心肌病，这些都会导致心脏收缩功能或者舒张功能下降。 一般可以通过患者症状、体征及辅助检查发现上述问题。对于心脏结构检查而言，超声肯定离不开，再就是酶学的判断，还有一个很好的方法可以做ECT，行核素心肌显像，这也可以比较准确的将这些损伤表现出来。 对于放化疗后靶向治疗，尤其近几年的免疫治疗，一旦发生心脏毒性，致死率很高，暴发性心肌炎死亡率也很高。所以在使用这类药物的时候，医生要跟患者和家属沟通好。 如果免疫抑制剂使用引起心脏损伤，同时也可引起骨骼肌损伤，病人会感到乏力、肌痛，出现这些症状，要警惕是否有心肌损伤。而且心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白对免疫治疗引起的心脏损伤很敏感。

很多肿瘤患者会合并房颤，而且出现房颤的几率要高于非肿瘤患者。尤其在肺部肿瘤、食管癌术后都可以出现房颤，即肿瘤患者房颤发生率远高于普通人群。随着病人年龄增长，肿瘤与房颤发生率都会增高。如果高血压控制欠佳，或存在瓣膜退行性病变，也可以引起房颤，也就是房颤与肿瘤具有一些共同的土壤。其治疗主要包括以下三个方面： 1、恢复窦律并且维持窦律，恢复窦律对肿瘤病人来说，如果预计生存期半年以上，可以推荐做射频消融，目前这也是比较成熟的一种方法； 2、控制心室率，缓解症状。心室率下降，病人会感觉舒服一些，相应的心悸、气短症状会减轻； 3、抗凝治疗，减少和预防房颤引起的血栓栓塞事件。

肿瘤引起的高血压包括原发肿瘤本身引起的高血压和继发于肿瘤的高血压，一般最常见的有三种。 第一种是肾小球旁细胞瘤，它会引起高血压，但它是良性肿瘤； 第二种是类癌，可见于阑尾等消化道类癌； 第三种是肾上腺样瘤，包括嗜铬细胞瘤。 这时出现持续血压增高或者在高血压的基础上，可出现阵发性血压波动，伴心慌、出汗等改变，一部分肾脏疾病患者会出现血尿、腹痛症状，且多数患者自己能摸到腹部肿物。其实临床最常见的是抗肿瘤治疗过程中出现血压升高，如血管靶向药物会引起血压改变。

放疗对心脏的影响主要取决于肿瘤的部位。化疗常影响左乳癌、左肺癌、纵隔肿物、食道癌这些部位的肿瘤。它主要取决于心脏受照射的剂量和时间，剂量是指累积剂量。如果要有效避免其受影响，可以选择调强适形放疗，或者TOMO这些针对病灶靶向作用强的放疗方法，可以有效避免心脏受放射线照射。此外，同步放化疗时一定要注意其对心脏的毒性作用，避免同时使用对心脏有毒性作用的化疗药物。放疗引起心脏损伤可以表现为冠脉受损、心肌细胞受损或者心脏瓣膜损伤、心包损伤。临床比较常见的是照射以后出现急性心包炎，患者胸痛特别厉害，这时可以进行心电图、心肌酶学检查。肌钙蛋白、BNP是一个比较敏感的指标，当其发生异常时，需引起临床医生、患者和家属足够的重视。

其实今年比较火的一个研究表明二甲双胍可以抗肿瘤。其实二甲双胍抗肿瘤还有待进一步考证。循证医学、大型研究证实，肿瘤跟糖尿病都是消耗性疾病，一般建议补充胰岛素，即给予胰岛素治疗。如果患者超重，体能状态较好，不妨选用口服降糖药物，当然二甲双胍是基础药，所以首选二甲双胍之后，可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等药物。对于中晚期患者或消耗特别大的患者，建议补充外源性胰岛素，可有助于患者体能状态恢复。另外抗肿瘤治疗的同时，如果使用激素预处理可能引起血糖明显波动。临床比较常见的是病人使用多西紫杉醇甚至培美曲赛之前，用激素和预处理或抗过敏治疗，可引起血糖明显升高，病人会出现高渗，甚至酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状，要引起患者、家属、医生的足够重视。这个时候可以采取短效胰岛素补充或者胰岛素泵强化治疗，可以有效避免肿瘤治疗过程中糖尿病并发症的出现。

肿瘤合并房颤的抗凝效果主要取决于肿瘤本身。如果是消化道肿瘤，容易出血，这时可能影响抗凝药物的使用。因为足量用药时会造成出血并发症，这就限制了药物的使用。如果表现为栓子脱落，说明没有有效抗凝，栓子脱落可造成栓塞。除排除空腔脏器易出血症状外，肿瘤和非肿瘤病人只要有效抗凝，预后还是没有明显差别的。对于药物使用方面，建议如果正在进行化疗且病人经济条件许可，建议首选新型口服抗凝药物，不要选择维生素K拮抗剂，如华法林，华法林与很多化疗药物都有协同作用。假如患者长期服用2.5mg或者3mg华法林，即可达到很好的抗凝效果，即INR达标。如果加上化疗药，这个剂量可能不足或引起INR延长，需要调整药物用量。而新型口服抗凝药，基本上可以有效避免这种现象。如果去医院就诊，一定要将目前所用的抗凝药如实、详细的告诉医生，医生会根据药代动力学原理来调整抗肿瘤药物或者抗凝药物的使用。

降压药的使用都是医生推荐的，像老年人一般常规推荐以钙离子拮抗剂为主，利尿剂首选；像年轻人可以用ACEI类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；年轻人如果是交感神经兴奋导致的血压升高，要选择β受体阻滞剂。任何药物都有副反应，ACEI会增加肺癌的发病风险，但是大宗临床试验并没有出现阳性结果。因为血压要控制不好，造成死亡的原因中心脑血管疾病要在肿瘤之前。所以在对于不同的人群选择降压药物，只要血压达标。老年人推荐钙离子拮抗剂，常用的有伲福达、络活喜、拜新同、波依定这些。如果要是60岁以下的，可以推荐ACEI类洛汀新、依那普利这些药物或者科素亚、海捷亚这些。海捷亚加利尿剂也是一个很好的组合。如果单一降压药物不能达标，可以选择二联或者三联药物，三联药物启动的时候一定要有利尿剂，这才是完美的组合。副作用的大小其实无法判定，像钙离子拮抗剂的副作用，最常见的是胫前水肿，还有齿龈增生。副作用大小要看具体肿到什么程度，齿龈增生到什么程度来判定。像ACEI类药物的副作用主要是咳嗽，门诊经常见着病人长期咳嗽，吃好多止咳药，患者一般去呼吸科就诊，医生可能会忽视患者正在使用降压药物，忽略了是由于降压药物引起的副反应。如果是轻微咳嗽还可以耐受的情况下，可以选择ACEI类药物，一方面经济、实惠，另一方面心脑血管保护作用比较强。利尿药会引起低血钾，比如寿比山，但是在正常饮食情况下，低血钾的发生率也不高。所以副作用对于某个人它表现的轻和重无法具体衡量。

如果肿瘤发生之前有高血压，一定要在启动抗肿瘤治疗的时候，力争将血压控制在达标水平，也就是将血压控制在140/90mmHg之下再开始进行抗肿瘤治疗。如果本身没有高血压，抗肿瘤治疗过程中又出现高血压，而且抗血管生成药等没有足量使用，建议还是要启动降压药物治疗，如钙离子拮抗剂、ARB、ACEI类、利尿剂。如果部分肿瘤患者出现焦虑等症状，可以适当加用一些β受体阻滞剂，如倍他乐克或者调节情绪的药物。最常用的像舒肝解郁胶囊、百优解或者抗焦虑药物，这些都有助于缓解由于情绪所引起的高血压。如果因为血压高，不得不终止治疗，也不要放弃某个药，医生会在调整治疗方案之后，血压降到正常后，再重新启用这类引起高血压的抗肿瘤药物。