恶性黑色素瘤患者的寿命根据发病诊断的分期而定： 1、Ⅰ期的患者，如果做了标准的手术治疗，就是说五年以后我们去统计一下这些一期的病人还有多少人在活着，五年生存率在90%以上。所以说如果是能早期发现的话，他的生存是非常好的； 2、Ⅱ期的病人，如果做了一个恰当的手术，治疗之后它的五年生存率在60%以上； 3、Ⅲ期的病人，做了手术之后，五年生存率在30%以上； 4、Ⅳ期的病人，在过去五年的生存率小于5%，所以说这个分期越差、越靠后，他的生存是越差的。 近几年黑色素瘤它的治疗发生了翻天覆地的变化，尤其现在最火热的免疫治疗，在黑色素瘤里面它的表现是非常好的，现在如果要是能够接受免疫治疗的这一部分病人，他即使是Ⅳ期的病人，存活期已经超过了4年，所以说黑色素瘤在近几年的进步是非常大的。作为一个治疗黑色素瘤的医生来说，我们也相对来说也有一些成就感，不像过去一样，在五年之后找不着病人了。所以现在的黑色素瘤病人，我们要给他更多的信心，让他一定要接受正规的治疗，那么长期的生存是非常有希望的。

黑色素瘤不是都发生在体表，具体发生部位如下： 1、黑色素瘤在国外基本上皮肤的黑色素瘤占90%左右，所以说在国外它是都发生于体表的； 2、国内因为黏膜和肢端的黑色素瘤比较多，比例更高一些。肢端的基本上都是在发生在体表的，但是黏膜的就不一样了，国内的黏膜的黑色素瘤，包括食管，包括鼻腔，还有就是消化道，比如说直肠、肛管，还有女性的阴道，这些地方都会发生黑色素瘤，这些地方显然就不是在体表了。 它有一个害处就是不容易被被发现，早期肯定是发现的的很少，等他发现的时候可能分期就靠后了，所以它有一个不好的地方，一个是发现的比较晚，再一个的话因为它这些部位在手术的时候会有很大的困难，可能就不能按照标准的那个切缘去切，所以它就造成它手术的范围不够，所以说它后期的对于预后来说它是一个很不好的一个因素。比如说放疗这种治疗措施，本来是对于黑色素瘤相对是不敏感的，但是对于这些黏膜的黑色素瘤，尤其就像鼻腔、直肠，这些手术切的不是很彻底的这些地方，可能直肠癌相对好一些，鼻腔这些地方就更惨，就是手术的范围更小了，可能在手术之后还要补充做放疗，防止它复发。

肺癌靶向药有EGFR通路上的和ALK通路上的，具体价格如下： 1、EGFR通路上的有一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，还有二代的阿法替尼、达克替尼，还有三代的奥斯替尼，它的价格都是不一样的，一代的是最便宜的，大概一个月下来，如果没有报销的话费用是1万元上下，如果报销了之后可能也就是个不到2000元，因为现在医保的政策很好了，基本上这些药都已经进入医保了，有一些还是在审核期，但是可能很快都要进入医保，所以说这些大众应该都是能接受的； 2、另外一个比较少见的通路就是ALK通路，ALK通路上的这些药也已经出来了二代，三代现在也是在做临床试验，一代的是叫克唑替尼，也是以前是天价的药，一个月下来得5万多元，而且还是自费，国家的政策调整之后，克唑替尼从5万多元现在调价已经调到了1万多元，也马上就要进入医保了，也就是几千元。所以现在的肺癌的这些也只要有通路，那么基本上这些药物大家都是能接受的。

黑色素瘤的主要病因是基因突变，在国外皮肤的黑色素瘤比较多，比例要明显的要高于亚洲地区，因为白种人喜欢去做日光浴，明显的与紫外线的照射有关，紫外线照射之后造成了皮肤的基因突变，引起了黑色素的细胞的恶变。国内多发的是肢端和黏膜的黑色素瘤，这些部位的黑色素瘤肢端的跟日照的关系要多一些，黏膜的就相对与日照没有太明显的关系。中国人黑色素瘤的主要原因首先是基因突变，其次就是原有的痣的恶变，痣的恶变也是跟基因突变有关。还有就是与外伤以及不良的刺激有关系。另外，肢端的黑色素瘤大部分都是见于脚底或者是指甲这些部位，如果发现在脚底或者指甲的黑痣，一定要密切观察这些痣，因为这些地方恶变的频率比较高，所以如果有可疑，一定要找相关的医生去诊断，这些痣一起要引起重视。

很多的黑色素痣是不需要治疗的，让自己鉴别可能相对比较困难，分这么几种，一种就是说它直径超过0.5mm，一种是边缘不规则的，用咱们通俗的一句话，就像滴了一滴墨水，墨水的中央相对浓，边缘散开了；还有就是颜色，一般的良性痣颜色相对是比较均一的，但是一些不好的痣，可能看起来比较污浊或者颜色有好多种，有的上面棕色的有蓝色或者蓝色的有白的部分，整个痣看起来不是非常均匀。自己在家里可以自查，如果自己身上有这样特点的痣，需要去找大夫鉴别，看看这个痣有没有恶变的风险，有的时候，看到不是很规则的痣，或者看起来有风险的，我们建议早点切掉，千万不要激光处理，或者找点痣的地方点掉，这样其实容易造成一些痣的恶变。有一部分人认为它影响美观，或者有可能恶变，还有一部分，我特别强调的就是一些新生儿，像一些孩子们刚刚生出来以后，他皮肤上慢慢就会出现一些黑斑，尤其比较大片的黑斑，这样的黑斑其实要及早治疗，因为孩子的变数挺多的。有一部分人先天带的痣，他可能长几个月以后，痣自己消退了，但是有一部分人，痣长得特别快，这一部分痣有可能以后就是黑色素瘤，所以说要早早的去皮肤科去处理。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，对于小细胞肺癌来说，问这个问题非常恰当，到底是化疗好，还是保守治疗好，因为小细胞肺癌没有别的治疗办法，目前为止，它仍然是化疗，虽然免疫治疗今年曝出了一个相当于突破性的进展，但是目前还没有应用于临床，所以对于小细胞肺癌来说，还是以化疗治疗为主。对于晚期的病人，其实不能一概而论，有一部分病人，他虽然是晚期，但是他能走、能动，甚至生活是可以自理的，对于这一部分，我们叫评分状态好，对于这一部分病人，肯定是化疗好，因为小细胞肺癌化疗非常敏感，他可能通过化疗，就会明显改善症状，而且他能延长生存。对于晚期非小细胞肺癌来说，分为很多种治疗办法，包括化疗、靶向治疗、免疫，现在有很多办法，所以对于评分状态好的这一部分病人，我们肯定不建议他做保守治疗，还是要做积极的治疗。

肺癌脑转移在过去没有这些新型药品的时候，也是靠化疗，化疗的有效率低于20%，实际上，化疗的作用微乎其微。肺癌脑转移无论是过去，还是现在，放疗的作用还是更重要，一些新型的靶向药已经有将近15年的历史，有基因突变的这部分病人的脑转移，相对来说治疗方法更多，如果是比较小的病灶，其实大部分都是比较小的病灶，很多病人没有症状，只是我们在常规检查的时候发现，这一部分没有症状，而且病灶相对比较小的病人如果有基因突变，其实给他吃靶向药物就可以，非常简单，带药回家口服。我讲的是非小细胞肺癌，小细胞肺癌目前还没有靶向药，还是主要靠放疗，在过去，脑转移的病人活不过半年，现在脑转移的病人甚至于活四五年，所以现在非常乐观的说，尤其非小细胞肺癌，我们把它已经称为慢性病，实际上，现在肿瘤治疗的发展非常好，对于病人来说，也增加了非常多的希望。

如果说最好，就要说现在的最新进展，现在最新的进展是现在炒得最火热的免疫治疗，其实没有什么叫最好的方法，只是说最适合于患者的方法，比如，小细胞肺癌的病人，他最好的办法，如果早期，就是同步放化疗，晚期的病人就是化疗，这么多年以来，仍然是这样；虽然今年出来的一个爆炸性的消息是免疫治疗对于小细胞来说，晚期病人的生存期延长到了一年以外，但是现在因为还没有运用到临床，所以我们也在翘首以待。对于非小细胞肺癌来说，如果是有基因突变的，最好的治疗方法就是针对突变基因的靶向治疗；如果没有基因突变，现在新型的治疗方法，最好的就是选择血管靶向加化疗，有一部分病人需要做放疗，还有一部分病人适合于做免疫治疗。其实这个问题有一点泛，对于每一个病人来说，我们都要做个体化的治疗，没有说什么样的治疗方法是对于所有的病人来说是最好的选择，只有对于某一个病人来说，它是最好的选择。

大家提到的果冻痰可能就是指的是带血的、相对比较浓稠的痰，当然，如果出现这种带血的、红色的或粉色的痰，要引起特别的重视。我们要区分他是一个年轻人，还是一个老年人，以前有过什么样的病史，最近有没有特殊的情况，比如，他最近有没有流鼻血，或有没有比较严重的咽炎，要排除其它的因素；如果没有任何因素，他就突然出现这种带血性的痰液，我们至少拍一个胸片，当然，不一定就说它是肺癌的前兆，肺结核也是可以咳血的，对于一部分有支气管扩张病史的病人，也是可以咳血的，甚至一些比较严重的感染的病人，也是可以咳血的，但是我们肯定要找医生排查，不能自己在家里判断或无端端的惊慌，我们还是要科学的对待。

肺癌容易转移的部位主要就是脑部，还有本身的肺内转移，比如，左肺转移到右肺或转移到单侧肺内，还有就是淋巴结转移、肝转移、骨转移、肾上腺转移。对于脑转移来说，如果患者有基因突变，没有症状的脑转移，而且病灶相对比较小，我们可以先做靶向治疗，在靶向治疗的过程中观察，看看脑转移的变化；如果没有基因突变的病人，我们可能要做放疗，要做局部的放疗，还是做全脑放疗，要找化疗科咨询。如果是淋巴结转移，全身的治疗对淋巴结是有治疗的效果；如果是肝转移，我们也要看它是多发的，还是单发的，有没有局部治疗的条件，如果在全身治疗之后，病情得到稳定，我们可以做肝脏的病灶介入，或者局部的射频消融。总体来说，对于转移的病人，我们首先要看原发病灶是不是控制得好，如果他控制得好的情况下，我们可以更加积极的处理这些转移的部位。肾上腺转移如果全身控制得好的情况下，我们可以去做肾上腺转移部位的立体定向放疗，甚至有一部分病人控制的好，如果评分状态好，我们可以做手术，所以现在晚期的肺癌也是有很多的治疗方法。