李长东医生线上门诊_首都医科大学北京妇产医院_计划生育科 - 有来医生

子宫纵隔手术宫腔粘连的几率低吗，怎么预防

在子宫纵隔手术的正常情况下，后续发生宫腔粘连的几率较低。这是因为发生宫腔粘连要存在两个条件，包括宫腔有损伤、创面，还有是宫腔有内膜的炎症，从而导致创面相互靠拢、形成粘连。对于子宫纵隔手术，需要在选择合适的时期，术前要充分评估，这时的女性通常没有存在炎症。而手术是通过电刀或剪刀的分离，后续宫腔内可能放置节育器作为支架，还会放置部分防粘连的，如透明质酸钠等。此外，还会给予修复子宫的内膜药物，以促进子宫内膜的生长，而且在术后给予抗炎治疗。所以子宫纵隔手术后，虽然宫腔存在创面，但有预防粘连的药物、局部支架，还是不发生炎症，其后续发生粘连的概率较低。多数女性担心做纵隔手术会不会导致粘连、影响以后怀孕，其实纵隔本身会影响生育，切除纵隔的手术是恢复宫腔正常形态来帮助获得好的环境，只要恢复好，后面对怀孕没有影响，而有帮助。

什么是取环

取环是一个手术，在这个过程中要用阴道放置窥器牵拉宫颈、探查宫腔，了解环在宫腔内的位置，通过专用的器械把环取出。环一般有几种类型，有一种是带尾丝的环，这时如果环放置的时间不长，尾丝没有脱落，可以通过牵拉尾丝将环取出，相对来说手术较容易，术后不适的感觉也会比较轻。还有一种是没有尾丝的环，要通过取环勾或取环器进入宫腔内，钳夹或牵拉环将其取出。手术过程较复杂，术后阴道会有少量出血，再加上刺激子宫就会有局部的不适，主要表现为下腹疼痛、酸胀，部分人像来月经的痛经，部分人可能会更严重。

宫腔粘连可以药物治疗吗

一般宫腔粘连首选手术治疗，再辅以药物治疗，以促进子宫内膜修复。药物治疗主要指征如下：1、可以药物治疗：单纯的药物治疗效果相对不明显，要根据女性宫腔粘连程度以及后续生育愿望判断。如果后续没有生育要求，宫腔粘连仅造成月经量减少，这种情况可以不手术，应用促进子宫内膜血液循环的药物，调整女性经量。一般首选中成药，如红花类、活血化瘀类药物，次选西药，主要是雌激素，促进内膜修复；2、不可药物治疗：如果宫腔粘连造成月经量减少，同时伴有经血排出不畅，形成痛经，单纯药物治疗不合适。一般经血排出不畅不能通过药物治疗处理，此时需将粘连进行分离，以便经血顺利排出。如果后续有生育要求，除非较轻的周边型粘连，如果是严重粘连，单纯药物治疗均不可以，应先手术再吃药。

输卵管造影检查是怎么做的

输卵管造影检查是了解输卵管是否通畅的重要方法，通常选择X线或者B超下进行。通过宫颈在宫腔里放置细导管，经过导管向子宫腔缓慢推注液体，液体经过宫腔流向输卵管，慢慢通过输卵管的各个部位，再经过输卵管伞端进入盆腔。在此过程中，通过X线或者B超动态采集图像，进行图像的综合分析，判定输卵管的情况。X线下是传统的造影方法，涂片相对更清晰，B超下可以避免X光的射线，此外还可以了解子宫和卵巢的情况，两者各有利弊。输卵管造影大多在门诊进行，要求在月经干净3-7天后、不同房实施，做造影前还要进行相关检查，如阴道分泌物检查排除阴道炎症，妇科检查和抽血检查排除子宫、盆腔的炎症。造影后需要使用消炎药预防感染，适当休息即可。

人工流产手术后需要注意什么

人工流产手术后，子宫恢复需要时间，应注意以下内容：1、阴道出血：人工流产后，宫腔内可能会有少量积血排出，排出时间在术后1星期左右，大多不超过半个月。如果术后阴道出血多于月经量，甚至阴道出血时间超过2周，需加以注意；2、腹痛情况：人工流产后，子宫收缩会出现腹部不适，与平素来月经时类似，可能会稍微加重。如果既往有子宫腺肌症、痛经、子宫肌瘤等情况，则术后疼痛更加严重。如果腹痛严重，还伴有阴道分泌物增多、阴道分泌物异味、发热等情况，则属于异常表现，需及时到医院就诊；3、避免感染：人工流产术后，宫颈没有完全闭合。在月经恢复前，不能进行性生活，术后避免盆浴、游泳，可以进行淋浴；4、适当活动：术后医生会给患者开2个星期休假，休息过程中不建议长时间卧床。卧床时间过久，不利于子宫收缩和宫腔内淤血排出，建议适当活动，此外还要注意保暖和饮食；5、避孕：在月经恢复后，采取安全有效的避孕措施，避免短时间内再次怀孕，充分保护子宫和生命健康。

为什么上环后一直少量出血，吃什么药

上环是一个手术，多数在门诊进行，在此过程中要牵拉、探查宫腔，了解宫腔形态大小之后选择合适的节育环放置在子宫腔内，过程中会有少量损伤，因此术后会有少量出血，而且环放置在宫腔之后与子宫有适应过程，在此过程中会压迫子宫内膜产生前列腺素，也可以造成局部血管通透性增加。因此上环之后少量出血是正常的，医生会给予口服消炎药物和止血药物，出血期间发生感染的风险会较高，可以进行抗炎和止血治疗，术后出血几天大多可以好转。消炎药物不用选择太高的广谱抗生素，主要针对女性阴道环境选择抗厌氧菌药物，如头孢类或者甲硝唑类，止血药物首选西药，如氨甲环酸类的氨基己酸，对于改善血管通透性、减少出血效果较好，也可以用中药的止血药物，如宫血宁胶囊等。

卵泡监测的过程

做卵泡监测最准确的是要通过阴道超声来进行。现在有越来越多的女性在备孕前关注自身的排卵情况，还有部分女性因为备孕一段时间没有怀孕，医生结合情况建议做排卵监测即卵泡监测。其过程如下：1、卵泡监测通常要在月经干净几天后，即为来月经的10-12天开始到医院做阴道超声检查卵泡大小，需要动态、连续的进行，多数是隔天1次阴道超声，医生会根据卵泡的大小、情况来告知下一次做检查的时间；2、卵泡监测是从一个小卵泡来观察是否有逐渐长大变成成熟卵泡，再有是否有卵泡破裂，其在阴道超声下都有不同的征象。好的卵泡即可以达到优生优育条件的卵泡，其大小在2cm左右。卵泡过小也不利于怀孕，即便怀孕也能导致流产，而卵泡过大对女性后续的妊娠也有影响。还有是观察卵泡，一定要看到彻底、真正的破裂，而不是见到有卵泡，即证明一定是排卵，因为部分卵泡可能越长越大，但最终没有破裂和排卵。

子宫畸形如何治疗

子宫畸形是女性先天发育的异常，有不同的类型，如子宫纵隔、单角子宫、双子宫、残角子宫、始基子宫等类型，不同的类型治疗方法不同。1、子宫纵隔：是最常见的子宫畸形，是一个子宫，但是宫腔里多出隔样组织，容易导致早期的自然流产或者胎停育。可以通过宫腔镜下切除纵隔组织，切除之后宫腔就和正常没有差别，治疗效果也比较好；2、单角子宫：子宫在发育的过程中只有一侧发育，另外一侧没发育，宫腔呈现单角，像羊角一样的形态，宫腔比较狭小。一般没有办法治疗，最多就是通过手术扩大宫腔的容积，能相对提高妊娠和受孕的效果；3、双子宫：先天就是两个单角子宫，可以通过手术进行子宫融合，但是手术创伤比较大，而且后续的效果也不好，目前这种手术已经很少做；4、残角子宫：残角子宫是一侧发育，一侧不发育。如果残角子宫侧没有内膜，可以不管，如果残角子宫侧有内膜，需要将残角子宫切除；5、始基子宫：子宫较小，就是一个肉疙瘩，也很难通过药物或者手术进行治疗。

宫腔镜手术多久可以打新冠疫苗

宫腔镜手术后只要身体状况恢复好了，经过医生检查无出血、感染的情况，即可注射新冠疫苗，具体时间则可根据注射新冠疫苗的迫切程度以及患者身体情况而定。如果注射疫苗较为迫切，在术后无阴道出血，且无发热、感染的情况时即可注射。如果无迫切注射疫苗的想法，则需待无阴道出血且恢复一次月经后再进行注射，这一般是在术后十几、二十天左右。因为月经的恢复是女性内分泌垂体-卵巢轴以及子宫和子宫内膜完全恢复的表现，此时不仅说明女性的手术创面得到恢复，其整体内分泌机能也得到恢复，再注射疫苗的安全性则更高。注射新冠疫苗对人体可产生保护作用，除非是正在怀孕的女性不建议注射疫苗外，其他情况均可。

输卵管积水粘连治疗了还可以怀孕吗

输卵管积水严重影响女性的生育，如果出现输卵管积水，通常难以自己怀孕，如果通过治疗，恢复输卵管的正常功能，术后一般能获得较好的妊娠结局。输卵管积水主要是输卵管伞端闭锁导致，管腔内有大量液体积聚，导致输卵管膨大、增粗。这时管腔比较通畅，闭锁的伞端可能会与卵巢、周围肠管、腹膜等部位发生粘连。输卵管积水手术治疗首先是分离粘连，恢复输卵管、卵巢正常的解剖位置，其次需要打开闭锁的伞端，将管腔内积聚的液体放出，膨大、增粗的输卵管可能会逐渐恢复正常形态。闭锁的伞端打开后，可以通过微创技术恢复伞端正常结构，通过微创下缝合恢复伞端形态及拾卵功能，可以逐渐实现妊娠。如果炎症持续存在，输卵管积水手术后可能会再次发生粘连或者积水，建议手术前积极治疗炎症，术后尽早试孕。

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