朱宏斌医生线上门诊_上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心_心胸外科 - 有来医生

小儿室间隔缺损的镶嵌治疗效果如何

小孩室间隔缺损非常常见，又分很多类型，常见的手术方案可以解决大部分类型的室间隔缺损。镶嵌治疗主要用于心肌部的室间隔缺损。外科医生对心肌部室间隔缺损的探查非常困难，位置变异很大。如果患儿同时伴有膜周室间隔缺损或肺动脉瓣下室间隔缺损，可以做镶嵌治疗。镶嵌治疗是在手术台上通过心脏彩超找到并封堵心肌部室间隔缺损，然后再通过手术修补室间隔缺损，包括膜周室间隔缺损和肺动脉瓣下室间隔缺损。手术台上同时用内科方法和外科方法修补室间隔缺损，效果非常理想。对孩子来讲，也避免了2次手术创伤，取得一举两得的疗效。所以镶嵌治疗方法治疗室间隔缺损是非常有前途的，已经广泛开展，并取得良好疗效。

孩子有瓣膜疾病怎么手术

先心病里有一部分孩子有瓣膜疾病，临床上也碰到这种情况。儿医中心做的手术越来越复杂，有很多全国各地的孩子因为当地不能诊治瓣膜疾病，慕名来做检查，做手术。先天性心脏病的孩子，如果有瓣膜疾病是比较麻烦的。因为孩子的瓣膜疾病会严重影响心功能，而且由于小孩子的瓣膜疾病手术材料、种类的选择都比较匮乏。对心肌病孩子来说，心脏外科医生要做瓣膜疾病非常有挑战性，但是儿医中心这几年也开始尝试对严重的瓣膜疾病做手术治疗。具体的手术治疗方案为瓣膜成形和瓣膜置换。对孩子来讲，做瓣膜成形和瓣膜置换都非常困难。现在能得到的各类成形材料、置换材料都是针对成人的，缺乏儿童的小且精细的手术材料。随着医生不断的临床实践，无论是瓣膜成形，还是瓣膜置换，都有非常满意的疗效。儿童瓣膜疾病首选成形手术，不能做成形手术或者手术失败，再考虑瓣膜置换手术。

肺动脉闭锁手术后和正常人一样吗

肺动脉闭锁手术方案非常复杂，有的孩子可能需要2-3次手术，但总的来讲肺动脉闭锁手术成功以后，生活质量还是可以的。大部分孩子根治以后心功能发育可以接近正常孩子，一般的跑、跳、运动都可以和正常孩子一样。有的孩子病情特别复杂，手术以后恢复没有这么乐观，可能需要多次手术，甚至需要多次介入治疗，生活质量低于正常孩子，这类情况不是特别多见。如果小孩子能存活下来，随着医学技术提高，还有很多办法可以补救，说不定在不远的将来这类孩子也能恢复正常生活。

孩子单心室做完手术后需要长期吃药吗

单心室小孩手术又分Glenn手术、Fontan手术，手术以后的随访非常关键。服药是一个非常重要的方面。现在医学发展了，临床的各种检测手段和治疗手段也在突飞猛进，建议单心室手术的孩子，长期服用抗血小板凝集的药物阿司匹林，也叫巴米尔。对孩子来讲，能减低血液黏滞度，减少各种各样的并发症，提高生活质量。还有很多孩子手术以后会定期复查彩超，如果彩超提示肺动脉压力偏高，建议长期服用降低肺动脉阻力的药物，即波生坦。这些药物对孩子心功能恢复，对小孩的生活质量都是至关重要的，因此单心室手术以后，接受定期随访、治疗是非常重要的。

心脏瓣膜置换手术有多大风险

心脏瓣膜置换是风险比较高的手术类型。因为心脏瓣膜置换后对心功能影响比较大。心脏瓣膜放在心脏里，会压迫心脏，影响心脏的血液供应和心律传导。心脏瓣膜在心脏中，还会严重影响心脏的收缩功能。所以不到万不得已尽量不做瓣膜置换，而是做瓣膜修复。呼吁大家对瓣膜手术要有足够的耐心，有充分的思想准备，放低期望值，不要要求医生直接做瓣膜置换。而且瓣膜置换还有另外一大问题，儿童做小尺寸的瓣膜置换，生长发育以后还要做第二次的大尺寸的瓣膜置换，这是一个额外的风险。总的来讲，儿童的瓣膜置换比较复杂，风险比较高。儿医中心曾成功的为4个月孩子做瓣膜置换，预后也比较良好。

肺动脉闭锁4型能做手术吗

肺动脉闭锁4型是肺动脉闭锁里最重的一种亚型。患儿没有原生的肺动脉，在心脏周围找不到原生的肺动脉，他能活下来是靠很多主动脉发出的大侧支血管为肺供血，但是孩子的心功能非常差，对手术的要求也非常高。4型肺动脉闭锁在国际上也是非常大的难题，在国内也没几个医学中心能够做这个手术。这种手术非常复杂，很多孩子可能需要做2-3次手术，能一次根治的机会不是很大。但是至少对孩子来说有一个存活下去的机会。但是孩子家长要对手术的复杂程度和预后有充分的思想准备。

心脏瓣膜成形术和置换术哪个好

医学界公认，瓣膜成形术远远优于瓣膜置换术。第一个瓣膜成形术，手术以后的心功能恢复好，第二术后孩子的生活质量高。成形术以后不需要长期的服用药物，相反做瓣膜置换手术以后，需要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，导致卡瓣的严重后果。孩子生长发育非常旺盛，而抗凝药的剂量要求非常精确，药量过多会造成内脏出血，尤其是脑出血。药量过少又会造成血栓，卡住机械瓣，造成突发性心力衰竭。所以大家一定要对心脏瓣膜手术有充分的思想准备。心脏瓣膜成形手术需要外科医生非常高的耐心、精力，是需要花费时间的手术，但是瓣膜成形手术远远优于瓣膜置换手术。

肺动脉闭锁合并室间隔缺损怎么办

肺动脉闭锁是一种非常复杂性的心脏病。很多孩子除了肺动脉闭锁，往往合并室间隔缺损。室间隔缺损合并肺动脉闭锁的治疗方案非常复杂。对医生来讲，治疗方案因人而异，要采用个体化治疗。治疗方法包括以下几种：1、如果小孩子症状不明显，缺氧不是很严重，可以根据患儿的年龄，适当延缓手术时间，1岁以后是比较好的手术年龄；2、有的孩子肺动脉闭锁合并室间隔缺损，室间隔缺损非常严重，出生后不久就严重缺氧，需要外科医生及早干预，可能做姑息手术，改善缺氧。缺氧改善，生长发育以后，再做第二次根治手术或姑息根治手术。有的孩子甚至需要第三次手术。总的来讲，肺动脉闭锁合并室间隔缺损，建议尽早到医院，请专科医生诊断，决定手术时间和手术方案。

肺动脉闭锁可以根治吗

肺动脉闭锁是一个非常复杂的先心病。根治肺动脉闭锁，不仅对医生是一种挑战，很多家长也非常关心。从大量临床实践来看，肺动脉闭锁大部分是能根治的，分几种情况：1、有的孩子肺动脉闭锁，但肺动脉发育还是可以的，靠其他的侧支血管能供应肺动脉发育，可以做一期根治；2、很多孩子肺动脉发育很差，需要做分期手术。先做姑息手术让肺动脉发育好一点，然后再做第2次，甚至第3次根治手术。对心脏中心的医生来讲，大部分肺动脉闭锁是能根治的。大家要有充分的信心，对医学技术要有充分的理解。

肺动脉闭锁术后注意事项

肺动脉闭锁是非常复杂的先心病，手术非常困难，手术以后并发症也偏多，有的小孩子可能需要2-3次手术，有的孩子根治手术以后还会出现各种各样的问题。所以肺动脉闭锁手术以后，随访非常重要，要充分听取心脏外科医生的建议，建议手术以后定期随访，随访频率要明显高于普通心脏病，而且要定期服用很多药物，根据随访情况调整药物剂量，甚至停药都要依据医生的医嘱才能执行。对孩子来讲，只要高蛋白、低脂肪的食物都可以服用，是不受限制的。有的家长就担心孩子，想要恢复更快，拼命加营养，这是不需要的。因为肺动脉闭锁手术以后，心脏的功能受限制，拼命的增加营养，小孩子过度肥胖，也会增加心脏负担，对生活质量不利。

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