高波涛的科普
小孩胸口正常凹陷是怎么回事
高波涛
副主任医师
心胸外科
人的呼吸运动有两种方式,胸式呼吸和腹式呼吸。正常情况或生理情况下,儿童、女性是以胸式呼吸为主的,即儿童和女性的呼吸运动主要是靠胸廓的运动来带动肺的运动,因此儿童在正常呼吸时会出现所谓的胸口凹陷的现象;而成年男性则是以腹式呼吸运动为主,呼吸时通过腹部的起伏带动膈肌运动,继而引起肺的呼气和吸气,因此成年男性在正常呼吸时则会出现腹部的起伏运动。
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房间隔缺损手术后的并发症
高波涛
副主任医师
心胸外科
房间隔缺损手术是最常见的最简单的一种先心病手术。它的并发症主要是手术以后发生残余分流,比方房间隔缺损下缘离传导室比较近的时候,有时会发生心律失常,严重的时候甚至发生三度房室传导阻滞,这个几率是非常低的。一般出现这种情况,会拆掉再重新缝,再重新缝好以后,绝大多数人三度房室传导阻滞都能恢复的。还有跟体外循环相关的并发症,比方体外循环本身会产生一定的小的血栓、气栓,一般这些小的血栓、气栓不会对人体造成特别明显的损伤;有时个别人手术以后,会发生脑部的并发症,这种几率都是非常低的。如果残余分流比较小,有时候自己也能长好,远期也不一定需要处理,手术当中出现的三度房室传导阻滞,当时也都会处理。所以相对来说,房间隔缺损术后的并发症还是非常少的,这种手术技术还是非常成熟的。
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幼儿先天性心脏病治疗方法
高波涛
副主任医师
心胸外科
所谓幼儿是指1岁以上、3岁以下的学龄前小朋友,幼儿先天性心脏病种类多样、治疗方法也多样化,大体上可以分为两类:(一)内科介入治疗。(二)外科手术,外科手术又可分为常规手术、微创手术、镶嵌手术三大类。内科介入治疗是心内科医生通过股动、静脉穿刺置入导丝然后放置封堵器或支架,优点是创伤小、术后恢复快,缺点是操作是非可视化、有损伤心脏正常组织的可能性、支架或封堵器有移位、脱落的可能性;外科手术通常是在体外循环辅助、心脏停跳下进行的,常规手术是指胸部正中切口进行手术,微创手术通常是指右侧腋下切口进行体外手术、损伤相对较小、出血相对较少,但暴露相对较差、手术时间相对较长、仅限于简单的先心病,镶嵌手术严格来说也是微创手术、它是介入治疗和外科手术相结合的一种手术方式,相对内科介入治疗来 说它不受年龄、体重的限制,可以中途变为常规手术。
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先天性心脏病的分类有哪些
高波涛
副主任医师
心胸外科
先天性心脏病是一类十分复杂的心脏疾病,疾病谱非常广泛,包括各种各样的病种。根据患者有无青紫,先心病可以分为青紫型先心病和非青型先心病;前者包括法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大血管错位、重度肺动脉瓣狭窄、完气性肺静脉异位引流等,后者包括房缺、室缺、动脉导管未闭、瓣膜疾病、大血管病变等。根据先心病的病变部位在左心或右心系统可以分为:右心系统疾病、左心系统疾病,前者包括房缺、室缺、三尖瓣病变、法洛四联症、肺动脉闭锁等;后者包括二尖瓣病变、主动脉瓣和主动脉病变,包括左心发育不良综合征。根据先心病的复杂程度又可以分为简单性先心病和复杂先心病,前者包括房室缺、动脉导管未闭、肺动脉发育好的法洛四联症等,后者包括肺动脉发育差的法洛四联症、肺动脉闭锁、重度肺动脉瓣狭窄、完全性肺静脉异位引流、完全性大血管错位、主动脉弓发育不良、主动脉弓闭锁、左心发育不良等疾病。根据先心病的病变部位可分为分流性疾病、瓣膜性疾病以及大血管病变,前者包括房室缺、动脉导管未闭等,中者包括二三尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变、肺动脉瓣病变,后者包括肺动脉、肺静脉、主动脉的各种病变以及位置异常。
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房间隔缺损是大手术吗
高波涛
副主任医师
心胸外科
房间隔缺损手术在心脏手术中属于最简单的入门手术,但是毕竟是心脏手术,还是有一定的潜在风险。房缺手术有常规手术和镶嵌手术两种。常规手术需要建立体外循环,需要心脏停跳,会产生体外循环相关的全身炎性反应、会产生一定数量的微栓,会有缺血--再灌注损伤的发生,因此术后有可能是出现心功能不全、心律失常以及残余分流,由于手术创伤相对较大,术后有出现感染的可能性;镶嵌手术是采用小切口,术中放置封堵器使分流消失,由于不需要建立体外循环,手术创伤小,术后恢复更快,但是封堵器有移位、脱落的可能性,术后无法行核磁共振检查,胸片有显影,另外镶嵌手术也有严格的适应症。
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新生儿房间隔缺损多大需要做手术
高波涛
副主任医师
心胸外科
对于房间隔缺损,一般不主张新生儿去做这种简单的心脏手术。这是因人而异的,主要看孩子的症状。一般来讲,单纯的房间缺损,如果没有合并动脉导管未闭,没有合并室间隔缺损,往往不会引起来特别明显的症状,生长发育、肺部感染往往都不会很严重,这种情况不主张这么早去做这种手术。
如果经过简单的内科治疗、抗炎治疗,感染能够得到控制,生长发育能够跟得上,不主张这个时期做手术。有个别人肺部感染症状特别重,单纯通过药物治疗很难控制肺部感染,也可以考虑去做手术。从技术角度来讲没有难度,不主张这么早去做手术,除非是逼不得已,孩子过不了感染这一关,才考虑去做手术。
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房间隔缺损修补术过程的注意事项
高波涛
副主任医师
心胸外科
房间隔缺损是最简单的一种先天性心脏病,房缺修补手术相对来说操作简单、并发症少,但是仍然有一定的风险,手术当中应当注意以下一些事项:(一)如果房缺下缘距冠状静脉窦较近,在缝合缺损下缘时应当注意浅缝以避免损伤传导束。(二)如果房缺下缘离下腔静脉较近,缝合下缘时应当注意避免将下腔静脉缩小、避免将下腔静脉隔入左心房。(三)如果房缺上缘离上腔静脉较近,应尽量避免补片过大影响上腔静脉回流,必要时可扩大上腔静脉。(四)房缺修补术时要注意探查肺静脉的开口位置、直径,如果有异常也应一并处理。
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动脉导管未闭严重吗
高波涛
副主任医师
心胸外科
动脉导管未闭是一种简单的先心病,由于它会造成很明显的左向右分流。有时候会引起很明显的感染症状,甚至是肺动脉高压。它的手术指征主要是看PDA的粗细,如果动脉导管很粗,左向右分流很明显,相对来说会引起比较明显的症状和肺动脉高压,这种PDA也是比较严重的,它会引起明显的充血性心衰和肺动脉高压,需要早一点处理。如果动脉导管不是特别粗,往往引起的症状不会特别重,还是主张一旦发现动脉导管未闭就要及时处理。
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动脉导管未闭的症状有哪些
高波涛
副主任医师
心胸外科
动脉导管未闭主要造成明显的左向右分流,主动脉压力明显高于肺动脉压力,主动脉压力高于肺动脉压力以后,会造成主动脉向肺动脉的分流,导致肺血增多,这种孩子容易发生肺部感染。另外,就是容易出现肺动脉高压,如果动脉导管比较粗大,而且主动脉和肺动脉压差比较大,没有自愈的可能性,PDA一旦发现以后,就主张早一点做手术,尤其是比较粗大的PDA,发现以后应该早一点介入,可以考虑内科介入,或者通过外科手术的方法来把它处理掉。否则孩子的生长发育会受到明显的影响。
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新生儿房间隔缺损2mm该怎么治疗
高波涛
副主任医师
心胸外科
新生儿2mm的房间隔缺损观察就可以了,是不必处理的。因为从血流动力学上来讲,2mm的房间隔缺损,对血流动力学是没有明显的影响的,2mm的房间隔缺损的分流量是非常小的,不会造成明显的肺充血,患儿也不会发生反复的感染,而且他也不会发生明显的充血性心衰,所以2mm的房间隔缺损家长完全不用担心,观察就好了,它本身不会对人体造成太明显的影响,生长发育各方面情况也不会受到影响的,而且它有自愈的可能性。它有可能在3年以内,甚至在5年以内完全长好。即使房缺没有长好,从理论上来讲,它对人体也不会产生明显的影响,家长完全没必要去担心的,完全可以多观察几年。
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