王志东的科普
直肠癌转移了怎么办
王志东
主任医师
老年消化外科
直肠癌转移的处理方法如下:
1、局部转移是直肠癌向局部周围的盆腔、肠腔周围盆腔器官的转移,它的转移灶仅仅局限于直肠旁边,这样可以进行一期根治性切除;如果直肠癌向旁边的脏器侵犯,如侵犯了子宫、前列腺,对于这样的情况,现在一般推荐进行新辅助化疗和放疗,等转移灶缩小甚至被控制以后,再考虑二期进行手术;
2、远处转移最常见的是肝脏,对于直肠癌转移到肝脏,如果是单个可以切除的转移灶,建议行一期根治性直肠癌加肝转移灶的切除;如果是肝脏多发转移,推荐患者先进行新辅助化疗、放疗等。
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老年人急性阑尾炎发病原因有哪些
王志东
主任医师
老年消化外科
阑尾炎在医学上的原因,无论是老年人还是年轻人,常见的有以下两种:
1、阑尾腔的粪石或者阑尾腔的粪便阻塞,在此基础上细菌感染引起阑尾的急性发炎;因为阑尾属于免疫器官,老年人的免疫器官会处于一种退化萎缩的状态,因此老年人的阑尾炎不是太常见,但是在临床上也可以见到;
2、老年人的阑尾炎往往和结肠肿瘤相伴随,在临床上有很多因为老年急性阑尾炎来就诊,但是最后按阑尾炎诊断去做手术探查时发现了阑尾旁边的盲肠肿瘤,而且是恶性肿瘤,也叫盲肠癌或者结肠癌,这种发病率挺高;这种情况是因为肿瘤可能侵犯到了阑尾,引起阑尾腔的阻塞而继发细菌感染,因此老年人的阑尾炎一定要警惕结肠肿瘤的存在。
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胃癌晚期能治愈吗
王志东
主任医师
老年消化外科
胃癌晚期不一定能治愈,大家一定要把胃癌晚期和不可治愈两个概念区分开来。晚期就是通常意义上讲的出现了远处脏器的转移。在目前医学条件相对比较发达的情况下,出现了器官的远处转移,如胃癌出现了肝脏单发的转移,如果单发转移灶位于肝脏的表面,容易切除,在进行胃癌根治术的时候同时切除肝转移灶,它的治疗效果可以达到类似于进行根治性胃癌的治疗效果。
另外一种情况是真正意义上的晚期胃癌,就是胃癌出现了腹腔广泛转移,如肝转移,甚至肺转移,这就是真正意义上的晚期。这种晚期病人的预后就非常差,因为治疗手段非常有限,只能进行化疗或分子靶向治疗。而且因为转移灶比较广泛,对于转移灶的治疗效果就没有先期进行手术的效果好。
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80岁老人胃癌能手术吗
王志东
主任医师
老年消化外科
如果80岁的老人术前在心肺等重要脏器的评估上完全可以耐受手术,建议病人限期尽快手术。如果80岁的老人在术前评估时心肺及其他各个脏器的功能非常差,这样的病人就不适合手术,甚至是手术的禁忌症,只能进行相对保守的治疗,例如化疗。
现在随着国民素质的提高,寿命的不断延长,在临床上经常碰到80岁以上的老人来进行外科手术,也可以经常见到80岁以上的胃癌病人。年龄不是决定是否能手术的关键因素,老百姓经常讲有些人是80岁的年龄,但是60岁的身体,有些人是60岁的年龄,80岁的身体。也就是部分80岁的老人身体素质非常好,很健康。除了有胃癌本身的病变以外,术前评估的情况往往类似于60多岁的人,这部分病人完全可以耐受手术。
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胃癌的种类
王志东
主任医师
老年消化外科
胃癌在医学上根据部位大致可以分为四类:胃的上部癌,中部癌、下部癌,还有比较少见但是恶性程度非常高的全胃癌。胃的入口是贲门,发生在胃贲门附近的癌,就叫胃上部癌。胃的中部癌就叫胃体癌,是发生在胃的中间部分胃体的癌变。胃下部的出口叫做幽门,在幽门附近的癌就称为胃下部癌。
在医学上有一个专有名词,靠近胃幽门的癌叫胃窦癌。在临床上,胃窦癌发病率最高、最常见,大约占到胃癌的60%。因为这个部位好发胃溃疡,胃溃疡是胃癌的高危因素。另外,因为胃窦是食物容易潴留的地方,比如腌制食品潴留的时间比较长,可能对胃窦刺激性比较大,因此也是胃窦好发胃癌的原因之一。
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胃癌手术注意事项
王志东
主任医师
老年消化外科
在进行胃癌手术的时候,术前要进行心、肺、肝、肾等重要脏器的评估,看重要脏器对于麻醉手术的耐受性。另外,对于胃癌手术,要看胃癌的侵犯范围,是胃的上部、中部、下部,还是侵犯了全胃,可以通过术前消化道造影来进行检查。
在术前还要了解有没有腹腔内转移,是仅仅局限于胃周围,还是侵犯了腹腔的胰腺、肝脏、结肠等器官。在做胃癌根治的时候只是单纯的进行根治性胃切除或者是胃部分切除以及要不要联合脏器切除等,在术前通过影像学检查可以做大致上的判断。
因此对于胃癌,在术前应该通过现有的检查进行相对比较精准的分期,进行综合评估,为手术甚至后续的化疗以及靶向治疗提供依据。
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胃痛是胃癌吗
王志东
主任医师
老年消化外科
胃痛不一定是胃癌。随着现在健康水平的不断提高,生活品质的改善,很多人碰到胃痛或者上腹部疼痛就往胃癌方面想。事实上,在临床上引起胃痛的疾病有很多种,胃癌可能仅仅是其中的一种。胃痛最常见的疾病其实是消化道溃疡,包括十二指肠溃疡、胃溃疡。胃痛部分患者还伴有胆结石,大约有1/3的胆结石患者有类似于胃痛的症状,很多人以为是胃病,事实上是胆囊结石。
另外,引起胃痛的疾病还包括恶性疾病,如胃癌、胃间质瘤等。这类患者的疼痛性质一般比较严重,持续时间比较长,并且往往处于进展期,有消瘦、腹胀比较严重的情况。所以在临床上碰到胃痛以后,不要想着一定就是胃癌,可能还会有其它疾病。
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胃癌会呕吐吗
王志东
主任医师
老年消化外科
在临床上,绝大多数胃癌的患者不会呕吐。典型进展期胃癌通常的症状是腹胀、腹痛,特别是进食以后腹胀特别严重,而且近1-2个月病人会消瘦得特别明显。
因为最近肥胖的病人比较多,很多人都在进行所谓的节食减肥。但一定要注意在节食减肥的时候如果出现了腹胀、腹痛、体重下降特别厉害的情况,千万不要以为只是减肥成功。
因为部分人群每天进行节食减肥,体重下降非常厉害,可是腹胀、腹痛的症状也很严重,过几个月去医院做胃镜检查,结果是胃癌,而且是全胃癌,再做上腹部CT评估处于晚期。患者之前还认为自己是减肥成功。
对于50岁以上的人,如果伴有腹胀、腹痛、消瘦明显,一定要注意。除了部分人群确实是减肥成功以外,部分人群可能与减肥没有任何关系,而是胃癌消耗导致的消瘦。
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肿瘤引起的肠梗阻表现
王志东
主任医师
老年消化外科
肿瘤引起的肠梗阻也叫癌性肠梗阻,最常见的原因就是结肠和直肠的肿瘤堵塞肠腔引起的肠梗阻,临床上多表现为不完全肠梗阻。不完全肠梗阻就是病人有腹胀,但是腹胀不是很严重,会有腹痛、间断性的排便排气,在临床上给病人拍立位腹平片可以看到腹腔有气液平面。
最重要的是如果检查癌性肠梗阻比较常见的肿瘤指标,大多数病人会有癌胚抗原的升高。除此以外,在进行积极保守治疗的同时要给病人做肠镜检查。肠镜检查就是在清肠以后给病人做肠镜,可以看到肿瘤是位于直肠还是结肠,取活检进行确诊。
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直肠癌转移肝的症状
王志东
主任医师
老年消化外科
直肠癌转移到肝脏,在临床上实际上绝大部分患者的肝脏本身没有任何症状,只有直肠癌本身的症状。比如引起便血、大便次数增多、便秘或者里急后重,严重长期便血的病人还有贫血。而对于转移到肝脏的患者,绝大部分因为转移病灶比较小、数目比较少,而且位于肝表面,所以在临床上绝大部分患者并没有任何直肠转移灶的症状。
只有少数转移灶比较明显,占据了肝脏的大部分或者广泛大块转移的患者,可能除了直肠癌的症状以外,还会出现右上腹胀、隐痛等症状。
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