王志东医生线上门诊_西安交通大学第二附属医院_老年消化外科 - 有来医生

直肠癌有哪些表现

直肠癌在临床上比较常见的症状是便血、大便次数增多、便秘或者是排便习惯的改变。便血主要表现为大便带血，大便带血多是和大便混到一起，不像痔疮。如果是外痔，可能便前有血，而中间的大便相对比较干净；如果是内痔，是先有大便，后面带着鲜红色的血。但是直肠癌的出血一般是跟大便混在一起，有时候可能甚至有感染，还有脓血。另外，原来正常人大便可能每天1次最多也就2次，由于直肠出现了癌肿刺激直肠，患者的大便次数会增多，有些人还会出现里急后重的症状。里急后重也就是所谓的大便了以后还想大便，发生原因是因为中国人的低位直肠癌比较多见，容易刺激肛门引起不停的想大便的情况。

直肠癌造口术怎么做

因为直肠在医学上分为低位、中位和高位。按目前大家比较公认的分法是距离肛门口大约5cm，称之为低位直肠癌。对于低位直肠癌，大家目前比较公认的就是要把肛门全切掉，然后左下腹进行结肠造瘘，也就是造口。这个造口经常做的办法就是把底下肛门会阴部切除以后，再把癌肿按医学上的要求做根治性切除以后，把左下腹的肠管拉到左腹壁。在左腹壁切一个大约3cm的小口，从腹腔内牵引至腹腔外，然后在腹壁上做适当的固定、缝合，就是把肠腔口开向腹腔外，这就叫左下腹造口。

直肠癌转移到肝怎样治

直肠癌如果转移到肝脏的病灶只有1-2个，而且处于肝的表面，而直肠癌本身对盆腔的侵犯或者盆腔的转移又不十分的明显或者十分厉害的情况下，可以在一期，比如在腹腔镜下进行直肠癌根治的同时还可以切除位于肝表面的转移灶。这样一期就可以进行直肠癌根治和远处转移灶的切除，手术效果也类似于根治性直肠癌的效果。另外，如果对于直肠癌引起的肝脏多发转移没办法进行一期切除，病人又没有明显的消化道梗阻或消化道出血症状，可以先进行新辅助化疗后再进行评估，然后再制定进一步的方案。直肠癌转移到肝就是通俗意义上的晚期，其实晚期病人不一定是真正的晚期，也不等于没有办法治疗。

老年人肠梗阻治疗方法

对于老年人肠梗阻，治疗分为以下两种情况：1、不完全性肠梗阻：在癌性肠梗阻的时候最常见，不完全性肠梗阻在临床上一般采用保守治疗，保守治疗就是病人先不吃不喝，要禁饮食、补液、营养支持，部分病人可能还要给予预防感染、灌肠等治疗；在这样的基础上要积极清肠做肠镜，了解病人是不是因为结直肠肿瘤引起的癌性肠梗阻；2、完全性肠梗阻：病人的腹胀、腹痛逐渐加重，又出现发热、腹膜炎的症状，这样的病人要采取急诊手术；当然老年人在采取急诊手术的情况下，手术风险要比年轻人或者要比择期手术大得多，这点需要和家属进行积极的沟通，征得家属的同意以后，积极进行手术剖腹探查。

肿瘤性肠梗阻能治愈吗

肿瘤性肠梗阻能否治愈具体如下：1、不完全性肠梗阻：可以在保守治疗的同时进行肠镜检查确诊，如果确认肿瘤位于结肠，术前再通过做CT评估有没有远处转移或者腹腔内广泛转移；这样的肿瘤进行根治术可以达到类似于根治性的效果，也就是接近治愈的效果；2、完全性肠梗阻：往往要进行急诊手术，没有办法留有术前准确评估、术前精准准备、清洁肠道的时间，只能通过急诊手术勉强进行姑息性的切除；另外比较常用的手段可能是被迫进行肠腔造瘘，造瘘以后再明确二期进行手术切除或者还纳，相应的效果就会较差。

80岁老人胆结石如何治

现在随着寿命的延长，80岁甚至90岁以上的老人确实合并胆囊结石的人越来越多。胆结石的治疗要分为以下情况：1、对于80岁以上合并胆囊结石但没有症状，或者症状比较轻微的老人，这类老人的胆囊结石有大约1/5的人属于静止性胆囊结石，这样的结石可以观察，也可以和病人家属沟通看有没有手术的意愿；2、结石症状比较严重，经常引起腹痛、急性发作，甚至诱发急性胰腺炎；对于这样的结石，如果老年人的身体比较健康，还是要积极推荐第一时间进行微创胆囊切除术；3、如果结石合并胆囊息肉，诱发胆囊癌的概率非常大，如果老年人非常健康，也要建议第一时间进行微创胆囊切除术。

胰腺癌的手术方法

胰腺癌的手术方法根据胰腺癌肿瘤的位置不同，有不同的手术方法。通常胰腺肿瘤如果位于胰头，如果术前评估病人没有远处转移，没有腹腔周围大血管的侵犯，就要进行根治性的胰十二指肠切除，也就是普通外科有名的三脏器切除。这个手术一般要切除胰头、胆总管下段、部分胃并进行相应区域的淋巴结清扫，再进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，手术相对比较复杂。另外，肿瘤如果位于胰体或者胰尾部，则要进行胰体和胰尾切除。因为胰体和胰尾往往和脾脏的关系非常密切，在手术中间两者往往不太好分离或者分离时出血、脾脏损伤的风险比较高。因此，对胰体或者胰尾部的癌肿，一般除了进行胰体尾部切除之外，还要加脾脏切除术。

老人胆结石必须手术吗

老年胆结石患者不一定须采取手术治疗。老年人胆结石其实目前挺多见，周围有很多朋友的父母都有胆结石，但没有症状。是否须手术可以根据以下的情况来区分：1、对于单发比较小的胆囊胆结石，并且没有症状或者症状非常轻微的老年人，而患者又惧怕手术或者手术的意愿不是十分强烈，这种情况建议可以观察；2、如果老年人胆囊结石的症状非常明显，明显影响到了生活质量，甚至诱发了急性胆囊炎、急性胰腺炎，对于这样的患者，建议要积极地进行微创胆囊切除；3、对于胆囊结石合并胆囊息肉，特别是有引起胆囊癌的风险，对于这样的患者，建议积极地进行微创手术；4、如果胆囊结石的患者症状不明显，身体状况非常差，对手术的耐受性也非常差，还是建议保守治疗；也就是平时清淡饮食、不要吃太饱、不要吃过于油腻的食物，减少急性胆囊炎的发作。

老年人急性阑尾炎发病原因有哪些

阑尾炎在医学上的原因，无论是老年人还是年轻人，常见的有以下两种：1、阑尾腔的粪石或者阑尾腔的粪便阻塞，在此基础上细菌感染引起阑尾的急性发炎；因为阑尾属于免疫器官，老年人的免疫器官会处于一种退化萎缩的状态，因此老年人的阑尾炎不是太常见，但是在临床上也可以见到；2、老年人的阑尾炎往往和结肠肿瘤相伴随，在临床上有很多因为老年急性阑尾炎来就诊，但是最后按阑尾炎诊断去做手术探查时发现了阑尾旁边的盲肠肿瘤，而且是恶性肿瘤，也叫盲肠癌或者结肠癌，这种发病率挺高；这种情况是因为肿瘤可能侵犯到了阑尾，引起阑尾腔的阻塞而继发细菌感染，因此老年人的阑尾炎一定要警惕结肠肿瘤的存在。

老年人急腹症的表现有哪些

老年人的急腹症在临床上和年轻人有不同的地方，年轻人的急腹症一般是腹腔本身疾病引起的急性炎症，但是老年人可能还有腹外疾病引起的急性炎症。从腹腔本身的急性炎症来说，老年人急腹症比较常见的是有肠扭转、肠穿孔。还有一种比年轻人更多见的是肠系膜血栓形成，这是因为老年人容易形成便秘，长期便秘会在肠腔形成比较硬的粪块，加上部分老年人肠系膜先天性比较松弛，突然间剧烈的活动会引起肠扭转。另外，老年人因为动脉硬化常常处于一种相对缺血的状态，肠腔壁如果比较薄，粪块也容易引起肠穿孔。因为老年人多半都是动脉硬化，而且很多人动脉硬化比较严重，会引起肠系膜动脉血栓的形成。

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