胃癌手术有许多方式，比如胃的部分切除。由于肿瘤较大或者部位较特殊，有时做全胃切除，这时病人和家属就会担心，全胃切除以后病人怎么吃饭，是不是会出现消化问题。实际上胃的主要功能是收储袋，正常人一天吃三顿饭，因为他的胃可以储存大量的食物，慢慢消化。当胃全部切掉以后，储袋的功能就没有了，这时病人可能表现术后进餐的次数增加。比如一天五顿或者七顿，这种生活习惯的改变。病人的术后消化、吸收的影响不是特别大。全胃切除以后，在近期内饮食还是以软的，较容易消化的饮食为主。随着手术后时间推移，半年或者一年以后基本上可以恢复到正常饮食结构，只是吃饭的次数较前增加。

实际上胃癌术后复发率还是比较高的。大部分病人是由于术后疾病复发，最后失去生命。胃癌手术以后，复发的方式较为多见，比如腹膜的扩散、淋巴结的转移，还有远处器官的转移。比如肝脏、肺等。所以决定复发的因素包括以下几点： 1、病人就诊时间的早晚，来的越早，相对来说术后复发的几率就越低； 2、医生手术的规范程度，是否切除干净，有没有达到根治，这对手术术后复发影响是较大的。 病人术后能生存多长时间，在医学上叫预后，胃癌的预后跟它的临床分期是有关系的。比如早期胃癌预后较好，晚期胃癌预后较差。临床上把胃癌分为4期，叫Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。对于Ⅰ期的胃癌，五年生存率可以在90%以上。简单讲就是十个人，有九个人会活过五年，预后相当好。晚期胃癌，比如Ⅳ期，可能百分之百的病人在三年之内都会去世。

实际上早期胃癌是没有什么临床表现的，没有什么特殊的表现。偶尔有些人会感觉到轻微腹胀、消化不好的现象。到进展期以后，由于肿瘤的生长、增大，同时浸润的深度增加，这时病人会出现一些临床症状。主要表现是以消化道症状为主，比如饮食不消化、腹胀、反酸、上腹部隐痛。因为肿瘤生长的较快，其血供就会出现问题，这时肿瘤的表面就会出现坏死、出血。所以病人表现出黑便或者是大便潜血阳性，病人会出现贫血。随着肿瘤继续发展，在查体时，甚至病人自己在他的上腹部都可以摸到包块，这是进展期胃癌的常见临床表现。

胃癌在临床上分两期，早期和进展期。早期胃癌定义的界线主要是根据肿瘤的浸润深度来定的，比如早期胃癌，肿瘤浸到黏膜或黏膜下层，不论有没有淋巴结转移，这时都叫早期胃癌。进展期胃癌是浸润深度浸过了黏膜下层、浸到肌层、浸过浆膜层，甚至浸出浆膜，浸到周围组织或器官，这时叫进展期胃癌。实际上病理也把进展胃癌分了几个类型，比如肿块型、溃疡型、溃疡浸润型，和弥漫浸润型。由于肿瘤细胞的生物学特性不同，所以肿瘤生长的方式也是不一样的。所以才有以上四种类型，也就是著名的Borrmann分型。

在上世纪80年代，首先提出残胃癌这个概念。上个世纪，消化道溃疡的治疗主要就是手术为主，因为那个时候还没有像现在这样很有效的抑酸药。那时良性消化性溃疡的病人，通常采取胃大部切除术。到上世纪80-90年代时就会发现，部分患者的残留的胃体上长出了肿瘤，这时专家就提出了残胃癌这样一个名词和概念。同样胃癌手术以后，也有残胃癌问题，有些病人若干年以后也会出现残胃癌。所以为了区别是因为手术上的复发，还是重新长出来的肿瘤，专家就提出了一个时间的概念。残胃癌是指胃大部手术以后，至少五年或五年以后，残胃上出现肿瘤，这个叫残胃癌。比如做个胃癌手术，做完以后2-3年，胃上又出现一个肿瘤，这时就不考虑残胃，最多考虑是因为复发或者转移。但是五年以后，考虑应该是再发的或者新发的，这时就叫残胃癌。

残胃癌实际上也是在胃上新发的肿瘤，它的临床表现实际上和胃癌有相似之处。早期病人会出现不适、饮食习惯改变，特别是饭后出现不适。随着肿瘤的生长，患者也会出现疼痛、便血，甚至出现梗阻，腹部可以摸到包块等症状，和胃癌症状较相近，如残胃癌继续发展，也可像胃癌一样出现淋巴结转移、腹腔转移，甚至是远处肝脏或者肺部的转移。所以它的症状、转归和胃癌是基本相同的。

胃癌术后会遇到一些并发症，手术无论大小都是有风险的。胃癌手术对于腹部外科来说是个较大的手术，术后会遇到一些并发症，归类为早期并发症和晚期并发症。对于早期并发症，一般情况下有六个较常见的早期并发症： 1、出血：手术本身可导致创伤，需要结扎血管，如血管结扎不牢靠，或者因为创伤问题、止血问题会导致出血，所以术后出血是一个早期并发症； 2、吻合口的瘘：肿瘤切掉以后要重建消化道，就会牵扯到肠道和胃的吻合，这个吻合口就会由于吻合技术的问题，或者血运、张力的问题而出现瘘； 3、梗阻：吻合口会出现水肿或者出现炎症等，术后病人可出现排空问题，出现功能性梗阻，甚至机械性梗阻； 4、手术以后，如十二指肠残端，及一些特殊的部位也会出现瘘； 5、近期并发症比如术后的急性胰腺炎、术后的急性胆囊炎，尤其是病人术前就有相应的疾病，比如胆囊结石或者慢性胰腺炎等； 6、手术以后，由于抵抗力下降，手术的骚扰可能导致患者出现急性发作；比如术后急性阑尾炎，病人有慢性阑尾炎的病史，由于手术后免疫力下降，会出现急性发作。

胃癌手术首先是要麻醉的，胃癌手术肯定是全麻，即所谓的气管插管麻醉。 手术方式的正规名称为胃癌标准的根治，国际上通用的标准根治，R0切除是胃大部切除加相应引流区域淋巴结的清扫。微创手术实际上就是腹腔镜手术，从2010年左右就开始开展腹腔镜下的胃癌根治，即微创的胃癌根治手术。 这个手术相对于开放手术来说，对病人的损伤更小，手术的效果和开放手术是相同的，包括胃切除的范围，淋巴结清扫的范围。手术以后由于损伤小，病人恢复较快。