甲状腺癌分好几种，国内最常见的是乳头状甲状腺癌。乳头状甲状腺癌跟碘的代谢混乱有关系，低碘或者高碘状态都容易引起甲状腺结节、癌肿。这一类病人早期没有什么症状，很多都是在体检时发现甲状腺上有个结节或者小的肿块。但是这种病人可以出现甲状腺功能的改变，常见的是甲状腺功能减退，少见的是甲状腺亢进。一旦甲状腺功能减退和亢进，内分泌激素水平造成的临床症状是比较明显的，但甲状腺癌肿本身的症状比较少见。神经浸润、声音嘶哑或者淋巴结肿大的症状，在乳头状甲状腺癌的病人当中是比较少见的。

胆管手术后的注意事项跟手术方式有关系。如果是胆总管切开取石、T管引流的病人，一定要跟主治医生了解引流管的处理方法。一般早期的时候，我们要求T管接引流袋，接引流袋若干天以后，会逐步抬高引流管的高度、夹闭引流管。如果夹闭引流管期间出现上腹饱胀，或者发烧、黄疸、T管旁有胆汁溢出来的情况，我们要开放引流管。如果24小时没有出现这种症状，就可以把T管夹闭。夹闭以后等两个月左右，再到医院做造影，如果胆总管下段很通畅，T管就可以拔掉。对于没有放T管的病人，只要注意定期口服利胆药物，并且不要吃过于油腻的食物，通过定期的随访，可以预防或者早期发现复发的情况。

胆总管结石手术后多久能够恢复跟手术方式有关系。如果胆总管切开取石以后放了T管的病人，原则上手术后两个月左右做经T管的造影，证实胆道系统非常通畅，这个时候再考虑拔T管。因此这种胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流的病人，一般可能要两个月左右才能痊愈。对于做ERCP的病人，只要手术以后没有并发症，一般3-5天通过鼻-胆管造影，证实胆总管没并发症，拔了T管就可以出院，结束治疗。

胆囊炎的并发症主要有两大块，一大块临床上叫无结石性胆囊炎，因为有的胆囊炎早期的时候没有合并结石、息肉或者其他病变，就是胆囊本身的炎症。这种炎症可以是轻度的，表现为上腹痛；也可以急性发作，包括发烧、疼痛剧烈，需要急诊介入治疗，这种无痛性、无结石性的胆囊炎来势也非常迅猛。早期的慢性胆囊炎发作，我们可以通过药物保守治疗缓解。急性发作的胆囊炎有时候需要外科介入。对合并有胆结石的胆囊炎，也需要进行干预。

胆总管结石早期的症状似于胃痛，中上腹会出现疼痛，一旦引起胆管狭窄堵塞，出现黄疸、发烧症状。对于胆总管结石的诊断，目前为止MRCP是诊断胆总管结石最有效的方法。因为有三分之一的胆总管在肠道后面，下段的胆总管在B超上看不到，因此怀疑胆总管结石的病人，需要做MRCP来确诊。当然，B超有的时候可以看到间接征象，胆总管的下段尽管在B超上看不到，但胆总管的中上段是可以看得到的。如果胆总管的中上段特别粗、宽，内径超过12mm以上，这种病人应该做MRCP来确诊是不是胆总管里面有复发的结石，或者是胆总管下段过度狭窄所造成的。

胆总管结石早期的时候类似于胃痛，它没有自己的特定症状。一旦引起胆总管下端出口的地方堵塞，病人症状就会明显了，最早出现的症状可能是中上腹的疼痛。如果没有及时把堵塞的地方解决，患者接下来就会出现发烧和黄疸。因此疼痛、发热、黄疸是胆结石并发胆管炎重要的三个症状。这三个症状的出现顺序，一般疼痛是出现最早的，如果这时候胆囊已经切除了，胆囊代偿作用、缓冲作用没有的时候，往往先出现黄疸，接下来出现发热。如果胆囊还在、胆囊功能好，胆总管结石疼痛以后可能先出现发烧，接下来出现黄疸。这三个症状是胆总管合并炎症最早的症状。

第一、如果是胆囊结石引起的继发性胆总管结石，我们处理了胆总管结石以后，还希望把胆囊的结石处理掉。如果胆囊功能还存在，可以考虑做保胆取石；如果胆囊功能不好，或者胆囊多发结石，我们主张胆总管取石以后把胆囊一起切除，这对胆总管的恢复起到一个非常好的作用。第二、胆囊切除以后，胆总管结石还复发吗？我们要看胆总管本身的损伤，比方说病人已经出现了胆总管下段的狭窄，这种病人的复发率相对比较高。因为它本身是2mm的出口，如果手术以后出口狭窄，变成1mm或者0.5mm，细小的结石可能就会堵住胆总管，造成胆总管结石。因此，最好的方法就是预防，不要损伤胆总管。

胆囊结石的检查，临床上主要有B超、CT、磁共振和胆囊造影。目前胆囊检查最有效的方法是B超，B超可以看到胆囊里面的结石，哪怕米粒样的结石通过B超都能发现。同时B超还可以测定胆囊的结石大小、多少、长在什么部位。并且现在可以通过B超的测定来观察患者的胆囊功能，因为很多胆囊结石的病人胆囊功能很好，还有一种可能是胆囊已经死掉、功能也没有了，但合并了结石。因此胆囊的检查一定不要绕过B超，B超是最正确的。

胆囊炎早期的主要表现为中、上腹不舒服，特别是在进食油腻食物或者鸡蛋以后，发作特别明显。一旦发生，会影响患者正常的生活和饮食，甚至影响患者的工作。一旦炎症比较厉害，可以引起患者背部、肩部的放射痛。这个时候往往需要介入治疗，在没有并发症出来以前，可以进行药物控制，缓解它的情况。但是一定要治疗，不治疗会出现进一步的危害。

一旦发现胆总管结石，要早期治疗。胆总管下端正常开口是2mm，因此大于2mm的结石很难通过胆总管自行排出。临床上发现的胆总管结石往往大于2mm，这种大于2mm的结石我们原则上要干预、处理。胆总管结石传统的处理方法是：开腹，打开胆总管、把结石取掉，在胆总管里面放一个T管支架引出体外，1-2个月以后，我们考虑拔T管，胆总管结石传统的术式是这样的。技术有进步以后，就不需要开腹了，可以通过微创在腹腔打几个洞，把胆总管打开、取出结石，放置T管。目前比较少、比较小的胆总管结石可以做ERCP，像做胃镜一样，通过口腔、食道、胃、肠、胆总管出口的地方，导管进去后把石头取掉，这样对病人的创伤比较小，恢复时间比较短，术后支架、管子也不需要放置，这个方法比较好。但缺点是要把大于2mm的结石通过洞口取出来，往往要把洞口切开、扩大，可能会造成局部地方进一步的狭窄，或者伤口过大以后造成肠道的逆流，因此手术后可产生后遗症。