周晓红医生线上门诊_重庆市肿瘤医院_头颈肿瘤中心 - 有来医生

TSH抑制治疗的副作用有哪些

在患了甲状腺癌的患者当中，首选的药物治疗是TSH抑制治疗，也就是要常规服用左甲状腺素钠片，也叫优甲乐片。它的主要的副作用是心脏副反应以及骨质疏松。特别是在四五十岁的甲状腺癌患者当中，服左甲状腺素片的时候，一定要考虑这两个主要的副作用。如果已经有心脏疾病，在服用左甲状腺素片的时候，要进行心脏相关的一些检查，防止出现心脏副反应。四五十岁患者，特别是女性患者，骨质本身都已经有疏松，服用左甲状腺素钠片会导致骨质更加疏松，容易导致骨折，稍一摔跤之后，都可能出现骨折发生。所以，服用左甲状腺素钠片一定要控制它的量，将这个量控制在一个适宜的范围内，既可以控制甲状腺癌的发生，又能够减少它的副反应。

哪种情况下甲状腺微小癌可进行观察

甲状腺微小癌是进行观察还是手术治疗，一直是一个非常争议的问题。根据专家共识和相关临床指南提示：小于5mm且位于甲状腺内、未侵及包膜，没有侵袭性，同时没伴有淋巴结肿大的甲状腺微小癌都可以进行观察。当然这中间也包括了个人意愿、经济情况以及全身情况等等因素，需进行综合分析评估以决定是否进行手术治疗还是进行观察。甲状腺癌是一个惰性癌，也有一部分甲状腺癌是终身不长大，处于原来的静止状态，不需要进行治疗的。当然这部分患者是极少数，仅仅只占5%左右。所以，绝大部分的甲状腺微小癌还是需要进行手术治疗的。

晚期甲状腺癌有哪些治疗方法

晚期甲状腺癌的治疗是一个复杂的问题。甲状腺癌是一个懒癌，治疗效果也是非常好，特别是手术治疗的效果是非常好，但是仍然有20%的患者面临着复发、转移以至于发展成晚期的风险。对于晚期甲状腺癌，我们应该首先考虑的问题是进行MDT综合评估，也就是进行外科、内科、放射、影像、病理、护理、人文关怀、精神因素等方面的综合评估讨论，给患者做出治疗方案。我们主要的治疗手段还是以手术治疗为核心，同时包括药物、碘131、外照射、靶向以及其他中医中药、介入等等治疗手段。

手术在甲状腺癌的治疗中的作用

甲状腺癌主要分为四大类，即乳头状癌、滤泡癌、髓样癌或未分化癌，前面两种称为分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌占整个甲状腺癌的80%以上，而分化型甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗，手术治疗可以达到很好的效果，它的五年生存率可以达到97%，十年生存率可以达到92%，三十年的生存率也可以达到76%，这里一定要强调一点，手术治疗一定要是规范的、彻底的手术治疗，它包括了甲状腺癌原发灶的切除以及颈部淋巴结的清扫等等。

甲状腺癌的综合治疗方式有哪些

甲状腺癌的综合治疗主要包括手术治疗，这是治疗甲状腺癌的主要治疗手段，手术治疗之后包括碘131治疗、TSH抑制治疗。对于晚期甲状腺癌，特别是晚期碘耐受的甲状腺癌，可以选择外照射治疗。近年来，对甲状腺癌的分子靶向治疗也是非常有效的，这些综合治疗要合理应用，根据疾病分期、侵袭性以及全身情况、个人意愿、家庭经济情况而进行合理的安排，我们也叫规范的综合治疗。这些手段给予患者之后，会达到很好的治疗效果，也能够提高患者治疗之后的生活质量。

哪种情况下甲状腺微小癌应考虑手术治疗

甲状腺微小癌是指小于1cm的肿瘤，是否进行手术治疗，主要依据是甲状腺微小癌的位置是否侵及包膜、是否具有侵袭性、是否伴有淋巴结肿大、是否是具有高的Tg等。如果出现上述情况，我们要给予积极的治疗，避免肿瘤进一步长大，发展成晚期甲状腺癌。甲状腺癌患者的治疗效果确实是相当好，但是我们的治疗时机或手术方式选择的不合适，仍然也有20%左右的甲状腺癌患者出现复发，而面临第二次手术的风险。

体检发现甲状腺结节怎么办

随着人们生活质量的提高，大家对健康的意识也越来越高，所以基本上可以达到每年体检一次。在体检过程当中，发现了甲状腺结节该怎么办？这里告诉朋友们，70%的健康人群都可能出现甲状腺结节，甲状腺结节当中仅仅只有5%的是甲状腺癌的患者。所以这个时候我们不要惊慌，拿体检报告去专科医院找专科医生给我们进行评估。专科医生根据体检初筛结果，也就是体检的检查报告，给我们做出相应的诊断，比如再重新给我们做一次彩超，详细了解甲状腺以及颈部淋巴结的情况。根据详细的报告，再做出进一步的检查，从而制定治疗方案，让患者得到最佳的治疗。

为什么需要碘131治疗

甲状腺患者明确诊断之后，进行手术治疗，手术治疗之后根据临床分期以及侵袭性，同时是否对碘131敏感等情况，可以进行碘131治疗。碘131治疗主要包含两个部分：第一个是清甲治疗，第二个是清灶治疗。什么叫做清甲治疗？也就是说碘131可以清除我们手术当中，肉眼看不见的一些亚临床残存甲状腺组织。清甲之后，第二次将给予清灶治疗，把残存的甲状腺组织清掉之后，第二次口服碘131就可以使细胞吸收碘131，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的，这就是碘131治疗，即清甲和清灶治疗的目的。

甲状腺癌的手术治疗后药物治疗有哪些

甲状腺癌手术治疗之后，主要药物治疗是TSH的抑制治疗。TSH抑制治疗就是口服左甲状腺素钠片，使我们的血液当中TSH增加，从而达到抑制甲状腺组织增生，抑制甲状腺癌的作用。左甲状腺素钠片，也叫优甲乐。但是，左甲状腺素钠片也不能过多服用，因为左甲状腺素钠片也有副作用，也叫风险。它的主要副作用是骨质疏松和心脏副反应。如果一个患者处于50岁左右，正好是骨质疏松、心脏病复发的过程当中，一定要考虑到左甲状腺素钠片的副作用，合理给药，以达到很好的、适合于患者的一个抑制水平，从而抑制肿瘤发生。

甲状腺癌手术治疗后是否需要随访

甲状腺癌治疗之后必须进行随访，而且随访是终身的。我们经常告诉患者，你患了肿瘤，就和我们建立了一个终身的关系，甲状腺癌进行手术治疗之后，原则上是一个月、三个月、半年、一年随访一次。随访主要是观察原发灶有没有复发、有没有颈淋巴结转移以及有没有肺、骨骼、全身转移等等情况。一旦发现有复发或者转移的情况，我们就会给予相应的治疗手段以控制疾病的发生，这对患者的治疗效果和治疗之后的生活质量的提高都是非常有好处的。所以患者们一定要切记，手术治疗之后并不是万事大吉，后来的随访工作也是很重要的，一定要定期到专科医院找专科医生进行相关的检查随访。

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