江跃全医生线上门诊_重庆市肿瘤医院_胸部肿瘤中心 - 有来医生

如何诊断食管癌

现在诊断食管癌的方法很多。最早先的时候主要是吞钡摄片，判断食管腔有没有狭窄。对早期的食管癌，通过吞钡摄片的方法实际上是发现不了的，最准确的、也可更早诊断就是做食管镜检查。食管镜检查可以看到食管腔里面有没有新生物，或者食管的黏膜有没有溃疡、病变。对更早期的食管癌可以通过食管黏膜的染色进行诊断。除以上检查之外，还会对患者进行CT检查，判断食管的癌组织是不是有外侵，以及癌组织和周围的血管、气管等部位的关系，有没有淋巴结转移等。所以现在主要的食管癌诊断方法一个是食管造影，一个是食管镜，还有就是CT检查。至于血液检查诊断食管癌，实际上现在还没有一个有效的通过验血来诊断食管癌的方法。所以如果怀疑自己食管有问题，最好先进行食管镜检查。

如何避免食管切除后因替代连接引发的并发症

食管癌手术开展几十年以来，大家一直在努力，但是一直没有找到一个很好的方法避免食管切除后，因为替代连接而引发的并发症。首先食管癌手术切除了贲门，没有办法来阻止反流的产生，还有就是狭窄，只要有一个接口就会形成瘢痕，就会形成狭窄。同时胃提上来之后缺血、两个组织不愈合，所以没有一个好的方法进行并发症的预防。但是重庆肿瘤医院通过最近几年的努力，发明了一种新的方法称为侧侧吻合、端端吻合等，发表了文章命名为江氏吻合。江氏吻合对几个常见的并发症有很好的预防机制，已使吻合口瘘的并发症减少到3%以下。目前三年来只有一个患者狭窄严重需要再去做扩张，以前是很多患者手术后都要做扩张。现在病人的反流症状都很轻了，也没有要求病人手术后回去一定要坐位或者半卧位，很多病人都可以平卧睡觉。

目前食管癌治疗的最佳方案是什么

食管癌的治疗主要是手术、放疗和化疗，化疗就是药物治疗。食管癌的治疗最佳方案主要取决于具体的病人和食管癌的分期。如果能手术切掉肿瘤组织，肯定是手术的方案最好。因为手术治疗之后，有40%左右的患者可以达到完全治愈的目的。如果患者的食管癌是晚期，不能进行手术切除，就选择放疗和化疗，相对放疗的效果比化疗要好。通过放疗和化疗也可以达到局部的缓解，患者的生存期可以获得一定的延长，所以要根据患者的具体情况。有的中晚期食管癌患者通过放疗、化疗之后肿瘤缩小，分期可能下降了，也可以达到手术的要求，即放化疗之后再手术的综合治疗。所以没有最好的食管癌治疗方法，要根据患者的具体情况来定。

食管切除后的替代连接会有什么并发症

食管切除用胃代替食管和剩下的食管连接，是最常见的处理方法，基本上95%都是这样做，是最常见的一个手术方式。但是胃和食管可能不会融合，长不拢，并发症比较多，包括：1、吻合口瘘，即连接的部位长不好，产生瘘；2、长好之后存在很大的瘢痕，形成瘢痕狭窄；3、正常食管到胃有一个贲门，术后没有了，可能会形成反流，即胃酸、食物、消化液反流到食管，病人出现不适的症状。因此瘘、狭窄和反流是胃代替食管与其余食管连接的三大最常见并发症。

食管癌术后的远期效果如何

食管癌术后的远期效果主要取决于分期。早期的食管癌，比如Ⅰ期的食管癌患者，十年生存率几乎可以达到90%。如果从左侧开胸进行手术分的Ⅰ期是不准确的，因为淋巴结没有清扫，不知道有没有淋巴结转移。现在使用腔镜进行手术，达到所有淋巴结的清扫，诊断为Ⅰ期，没有转移，则治疗效果是很好的。Ⅱ期、Ⅲ期的食管癌患者五年的生存率一般是在40%，如果是开胸手术，五年生存率可能只有30%。所以食管癌患者手术后的五年生存率大概为40%，因为大部分都是中期食管癌。现在通过新辅助治疗，即手术前进行化疗、放疗，有的文献报道放化疗之后再进行手术，患者的五年生存率可以达到48%。

食管癌不手术可以吗

食管癌不做手术可以吗？不是不做手术可不可以，应该是食管癌可不可以做手术？要是能做手术就争取做手术，因为不做手术，单纯进行化疗和放疗，达不到治愈的效果。一般放化疗只能延长患者的生存期不到一年的时间，通过手术治疗可以延长两年的时间，还有一个重要的是手术之后可以改善患者的进食，有部分患者可以达到治愈的目的。所以不是做手术可不可以，而是要争取做手术。有的患者病情比较晚，通过放化疗让肿瘤缩小，达到手术的要求后进行手术。所以食管癌患者不要怕手术，其实能做手术对患者是一个值得庆幸的事情。不做手术肿瘤长大，病情可能发展至患者吃不下饭，不能进食，相当于营养差，可能逐渐饿死。同时肿瘤会侵犯气管，会侵犯大血管，可能导致病人出血、死亡。食管癌患者不做手术就没有治愈的希望。

食管癌经颈经腹手术适宜哪些患者

因为手术不经过胸腔，主要针对胸膜有粘连的，比如以前有肺结核、有结核性胸膜炎，胸膜有钙化的些患者，不经过胸腔，从颈部和腹腔去游离食管或者肺功能不好的患者或者有的老年患者不适合经过胸腔，如果经过胸腔进行手术，可能恢复更慢，因此从颈部和腹腔去游离食管。但不是所有的食管癌患者都可以这样做，对早期的食管癌患者可以达到食管癌根治的目的。如果病人的肿瘤很大，比较晚期，还是从胸腔进行手术。所以更加微创的手术方式主要适用于早期的食管癌患者，如果肿瘤比较大、肺功能不良、不能通过胸腔进行操作，但是肿瘤位于食管中下段的患者，可以从腹腔和颈部去切除食管和肿瘤组织。

食管切除后用什么替代食管并与残余食管连接起来

食管切除之后用什么来代替，这个问题有很多患者都会自然想到，把这一段食管切除之后用什么来代替。用人工的材料来接上其实是不行的，虽然对医生很简单，但是接上之后不能生长在一起，现在还没有很好的生物材料。切除食管的主要代替是把胃提到颈部，以胃来代替切除的食管，如果患者做过胃部手术，就是用结肠或者空肠、回肠等来代替。胃和肠道的代替存在一个什么问题，其和食管不是同样的组织来源，所以食管癌手术的并发症相对于其他胃肠道手术是比较高的。可能食管和胃不能生长、融合在一起，接上后可能产生瘘，病人就会感染，甚至死亡。食管癌手术的并发症、死亡率都比较高，在欧美国家食管癌的手术是所有手术里面死亡率最高的，但是在我国现在很少发生。

什么是食管癌

食管癌就是发生在食管上面的恶性肿瘤。食管癌在我国是比较常见的恶性肿瘤，我国食管癌的发病占全世界的一半。食管癌有一个特点，就是有比较明显的地区性，比如在我们国家的河南，还有四川一带，比如盐亭等地方发病率比较高，重庆主要是周围三峡库区等农村区域的发病率高一些。老百姓以前说的哽死病就是食管癌。食管癌的症状主要是哽，就是吞咽困难。可能最初病人有一点哽没注意，很多病人直至吃不下饭才到医院来就诊，检查诊断为食管癌。

食管癌淋巴结清扫对患者有什么危害

食管癌淋巴结的清扫实际上对患者也是一个创伤，任何手术对患者都是有一定的创伤。清扫上纵隔淋巴结的时候最容易损伤的是两侧的喉返神经，因为喉返神经旁的淋巴结沿着喉返神经和食管生长，淋巴结在清扫过程中可能会有出血，进行止血操作时可能会烫伤喉返神经，造成热损伤，患者术后可能声音嘶哑。日本的学者对彻底清扫淋巴结更重视，通常完全的骨骼化两侧的喉返神经，喉返神经损伤率达到了50%。所以淋巴结的清扫有的时候还是存在一定的争论，即清扫多大的范围合适，这是食管癌淋巴结清扫的时候最常见的对患者造成的影响，其他影响包括可能损伤胸导管，造成术后的乳糜胸等等。总结就是清扫食管癌患者的淋巴结时，作为医生应该注意损伤的范围。

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