乳腺癌不是局部疾病，而是全身疾病，所以乳腺癌术后有可能出现局部复发和转移。乳腺癌复发和转移首先与乳腺癌分期及病理特点有关，分期越早，复发和转移的几率越低，分期越晚，局部复发和转移的几率比较高，所以早期发现、早期治疗，可以大大的减少乳腺癌复发和转移的风险。乳腺癌是高度异质性肿瘤，组织学形态、生物学行为及治疗敏感性存在较大差异，所以转移和复发的几率不同。其次患者术后综合治疗，不规范、不彻底，也是导致乳腺癌复发和转移的因素，再次跟患者身体状况和心里因素有关，比如体质差或者免疫功能低下，所以建议乳腺癌术后患者做好规范性综合治疗、定期复查、保持良好的心态，从而降低复发和转移的风险。

浸润性导管癌要根据肿瘤分期，采取相应的手术方式。乳腺癌手术方式包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术、局部肿块扩大切除术。Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期浸润性癌，一般选择乳腺癌改良根治术，是临床常用的手术方式。浸润性导管癌Ⅰ期、Ⅱ期，腋窝淋巴结没有转移，有保乳意愿的患者，可选择保留乳房式的手术方式，或者采用单纯乳房切除术加前哨淋巴结活检术。术前评估考虑有肿瘤基底部与胸肌粘连，或者锁骨下淋巴结有转移的患者，可考虑选用乳腺癌根治术。高龄伴有心脑血管疾病的患者，有手术风险，建议行局部肿瘤扩大根治术，术后选择个体化治疗。

乳腺癌改良根治术的伤口其实也是清洁伤口，如果没有异常，一般在15天左右就可以一期愈合。如果出现伤口感染，皮下积液或者皮下坏死这种情况，伤口愈合的时间就相应的延长。影响伤口愈合延长的还有高龄的患者，有糖尿病的患者，还有体质差的患者，这种也是影响伤口愈合的时间。所以建议术后要定时的观察伤口和换药，伤口进行适当的加压包扎，保留引流管的通畅，还有摄入高营养、高蛋白、高维生素的营养，以及糖尿病的血糖的控制，这些都是很重要的预防措施。一旦出现伤口感染，皮下积液或者皮下坏死这种情况，患者不必紧张，要积极配合医生进行处理，保持良好的心态，这样才能利于伤口的愈合，达到早期愈合后，尽量完成下一步的治疗方案。

因为乳腺癌改良根治术虽然是体表的手术，但是切除范围较宽，创面较大，包括患侧的乳头、乳晕，以及肿瘤所在位置的皮肤，还有皮下脂肪组织、全乳腺组织及胸大肌筋膜、腋窝淋巴脂肪组织。手术创面的范围大概上至锁骨下缘，下至肋弓上缘，内至胸骨缘，外至背阔肌缘，这就是手术整个的创面。乳腺癌改良根治术和乳腺癌根治术相比，创面相对还要较小，恢复要快，因为乳腺癌根治术，不仅仅要切除乳腺癌改良根治术的范围，还要切除胸大小肌。所以临床上很少采用乳腺癌根治术，除非肿瘤侵及胸肌，还有考虑锁骨下淋巴结有转移的患者，才采用乳腺癌根治术。所以随着对乳腺癌的不断的认识，注重了全身治疗的重要性，所以手术切除的范围越来越小。对于Ⅰ期、Ⅱ期的腋窝淋巴结没有转移的患者，不仅可以保留乳房，还有可以行前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结活检术中冰冻没有转移，就不清扫腋窝，就保留腋窝，缩小手术的创面，还有大大的减少了上肢的水肿，及上肢功能障碍的风险。

早期乳腺癌没有典型临床症状和体征，不易被发现，更不会被重视，只能通过体检或者乳腺癌筛查发现。乳腺癌典型症状如下： 1、乳腺肿块：80%的病人无意发现乳房无痛性肿块，少数病人有不同程度的刺痛和隐痛； 2、乳头溢液：非哺乳期从乳头溢出血性、浆液性或者乳质液体，常见疾病有导管扩张、导管乳头状瘤和乳腺癌。单侧乳头血性溢液，需要进一步检查，乳腺癌可能性比较大； 3、皮肤改变：乳腺癌有两种典型皮肤改变，第一种是“酒窝征”，即肿瘤组织侵及乳房韧带牵拉皮肤，在表皮形成小的凹陷，类似酒窝；另一种是橘皮样变，即肿瘤组织阻塞淋巴管，引起局部皮肤水肿，出现皮肤点状凹陷，类似橘子皮，是晚期乳腺癌的局部征象； 4、乳头、乳晕异常：肿瘤位于乳头、乳晕深面，可引起乳头回缩、抬高或偏离； 5、淋巴结肿大：1/3的病人腋窝淋巴结肿大，这个征象考虑腋窝淋巴结转移。 如果出现以上症状，尽早到乳腺专科医院就诊。要重视一般检查，建议早期检查，尤其是40岁以上人群，尽量每半年到一年到乳腺专科检查，因为乳腺癌高发年龄在40-50岁。

首先回顾一下乳腺癌手术发展历史，从19世纪末开创乳腺癌根治术，到20世纪50年代出现乳腺癌扩大根治术，60年代出现乳腺癌改良根治术，到70-80年代出现乳腺癌保留乳房式根治术。 乳腺癌改良根治术至20世纪60年代后，渐渐成为乳腺外科治疗乳腺癌的标准术式。乳腺癌改良根治术是从乳腺癌根治术发展而来，也称为仿根治术，简单说就是全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫，分为两个术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌的改良Ⅱ式。 二是保留胸大小肌的改良Ⅰ式，临床常用改良Ⅱ式。乳腺癌改良根治术与乳腺癌根治术相比，创伤小、术后恢复快、上肢功能和水肿风险低，因为乳腺癌根治术创面更大，所以临床上很少采用。

浸润性导管癌Ⅲ级是乳腺癌组织学分级，乳腺癌组织学分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。乳腺癌术后将肿瘤组织送去病理检查，病理结果会明确组织学分级。乳腺癌组织学分级是判断乳腺癌预后的重要指标，Ⅰ级预后最好，Ⅱ级预后次之，Ⅲ级预后最差。5年生存率随着组织学分级提高而下降，即组织学分级越低，预后越好，组织学分级越高，预后越差。浸润性导管癌Ⅲ级预后比较差，复发、转移的机会比较高，所以生存率较低。虽然乳腺组织学分级是判断乳腺癌预后的重要指标，但不仅只依靠组织学分级指标来判断，还需要结合肿瘤分子分型来综合判断。

首先分术前的护理和术后的护理： 1、术前的护理：首先完善相关的检查，治疗慢性的疾病，建议病人食用高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，补充营养、增强体质，机体能够耐受手术，促进伤口的愈合。还有专科的护理，首先要教会病人放负压引流管的重要性，保持引流管通畅，防止脱落和扭曲。术前要教会患者上肢循序渐进的功能锻炼，交代患侧上肢抬高的重要性，加强对患肢的保护意识，这是术前的着重的护理要点； 2、术后的护理要点：病人手术回到病房后首先要观察生命体征，乳腺癌术后一般要安置心电监护。术后6小时病人仰卧位，患侧的上肢垫特殊的枕头，6小时以后可以半卧位，协助引流管引流，这是体位。还有定时的观察伤口，皮瓣的颜色，还有皮瓣是否漂浮，这是观察伤口。还有最重要的观察引流管的引流情况，要保持引流管通畅，还有观察引流液的颜色、量，如果引流液每小时超过了100ml，这种就考虑创面有活动性出血，应告知医生立即进行处理。这是引流管的观察情况，每天要换引流瓶，记引流量。还有就是早日活动，因为肿瘤病人是高龄状态，容易发生静脉血栓，术后24小时内在床上就要进行双下肢的活动，家属可以协助进行按摩，预防血栓的发生。鼓励患者早日活动，就是24小时后可以指导患者进行上肢功能的锻炼，24小时内开始做曲关节的活动，比如伸直、握拳，还有就是曲肘，还有曲腕这些活动。3-5天的时候可以指导病人，循序渐进地进行上肢功能的锻炼。上肢功能的锻炼，一定要坚持，乳腺专科特别术后的病人，制定了一套的乳腺癌术后的上肢功能锻炼的康复操，一定要坚持。锻炼的时间一般要持续半年以上，这样才能大大的减少上肢的水肿以及功能障碍的风险，有些病人因为在病房锻炼以后回到家就不愿意锻炼了，2-3个月回来以后，上肢出现水肿，所以功能锻炼是相当重要的，应该坚持到半年。

如果出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大，其中任何一个症状和体征，应该尽早到正规乳腺专科医院就诊。乳腺专科医生首先对乳腺进行触诊，同时结合乳腺钼靶摄片、乳腺超声检查，如果有乳头溢液症状，还要加做乳管镜检查，必要时还要结合乳腺磁共振检查，作初步诊断。最后诊断还要依据组织病理学，行肿块空芯针活检或者肿块切除活检，病理诊断才是乳腺癌诊断的金标准。乳腺癌必须有病理学诊断，才能做综合治疗，影像学检查不能作为乳腺癌诊断的金标准。

乳腺癌改良根治术的切口选择，首先要依据肿瘤的位置，以及乳房的形态大小而设计。一般临床上选择的切口有横梭形切口、纵梭形切口以及斜梭形切口，切口要距肿瘤边缘要大于3㎝，因为保证切口、切缘的干净，还有切口的长度，切口的长度大约一般是15-20㎝。切口的长度还要根据乳房的大小形态来定，如果乳房小，切口相对就短，大的乳房，可能切口相应的要长一些。还有少数的患者，因为肿瘤位置比较特殊，切口的形态肯定都是不规则形，如S形和月牙形，还有T字形。临床上采用的切口是横梭形切口，因为横切口不会切切断皮肤的细小的血管、神经，利于皮肤的存活和感觉，不会影响手术的暴露。还有肩关节活动的影响小，还有些患者喜欢穿低领的衣服，横切口就不会外露，所以横切口在术后的恢复和美观上要优于纵切口，所以横切口是临床上常采用的切口。