陈伟的科普
肾上腺瘤引起高血压怎么办
陈伟
主治医师
泌尿科
高血压是比较普遍的疾病,如果年轻患者出现难治性高血压,需到专科医院进行专科治疗,以排除有无肾上腺疾病的可能。肾上腺相关性高血压是肾上腺疾病导致的高血压,常见有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及先天性皮质醇增生、嗜铬细胞瘤等疾病。检查手段包括超声、CT、磁共振、及肾上腺相关实验室检查等。治疗这类高血压,手术切除肾上腺肿瘤为最有效的方法,一般只要术前进行充分准备,手术都比较安全。目前腹腔镜及机器人微创手术治疗肾上腺肿瘤效果均较好。
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肾上腺瘤怎么治疗
陈伟
主治医师
泌尿科
肾上腺瘤可分为功能性肾上腺肿瘤及非功能性肾上腺肿瘤。非功能性肾上腺肿瘤如体积<2cm,建议以观察为主;如果体积>2cm,可选择手术治疗;功能性肾上腺肿瘤,不管瘤体大小,一般都建议患者进行手术治疗;肾上腺手术治疗已成为治疗肾上腺肿瘤的基本方式,腹腔镜手术以及达芬奇机器人手术是治疗金标准,一般创伤小,恢复快。另外,如发现肾上腺肿瘤>4cm,恶性的可能性相对增高。嗜铬细胞瘤是常见的瘤体较大的肿瘤,通常可造成患者血压不稳定,手术风险较高。
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肾上腺嗜铬细胞瘤如何诊断?
陈伟
主治医师
泌尿科
肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断主要包含以下三个方面。第一、临床诊断。典型的肾上腺嗜铬细胞瘤有头痛、心悸、多汗三联征,以及往往伴有顽固性的高血压、体位性的低血压,还有血压波动非常的剧烈。第二、是定位诊断。一般往往可以通过CT或者磁共振的平扫发现肾上腺的病灶。第三、是定性诊断。主要通过实验室的检查去明确。最常用的检查是24小时的尿。可以从24小时尿里面提取儿茶酚胺的水平,去作为是否有嗜铬细胞瘤的诊断。
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过敏性休克为什么首选肾上腺素?
陈伟
主治医师
泌尿科
过敏性休克是由于细小的血管扩张,毛细血管通透性增加,从而引起人体的血压下降、支气管痉挛、黏膜水肿,继而造成呼吸困难。而肾上腺素可以刺激血管的受体,从而收缩血管、兴奋心脏引起血压增高,继而可以舒张支气管的平滑肌的痉挛,消除水肿,最后达到缓解呼吸困难,解除休克的目的。一般临床上抢救休克的时候会用1mg的肾上腺素静推,继而观察患者的疗效而决定下一步的治疗方案。
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什么是肾上腺偶发瘤?
陈伟
主治医师
泌尿科
临床上很多肾上腺的结节或者肾上腺的肿瘤都是通过体检或者其它方式偶然发现的。所以肾上腺结节其实更准确的应该被称为肾上腺偶发瘤。肾上腺偶发瘤的定义是在体检及其它检查过程当中发现的肾上腺部位直径大于1cm的肿瘤,而并没有其它的相关的一些症状以及临床的体征。肾上腺的偶发瘤,并不是特定的一种病理学诊断,而是一系列肾上腺肿瘤的统称。一般在人群中的发生的概率为4%-6%。当发现肾上腺偶发瘤以后,需要迅速的明确以下三个问题。第一、是原发的还是转移性的?第二、是良性还是恶性的?第三、是否具有内分泌功能?
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左肾上腺肿瘤和右肾囊肿能同时治疗吗
陈伟
主治医师
泌尿科
肾上腺肿瘤和肾囊肿均需要通过机器人或腹腔镜手术治疗,国内常采用经后腹腔手术途径,需要患者采取健侧卧位,便于医生手术。如果发现肾上腺肿瘤以及肾囊肿在同侧,在无明显手术和麻醉禁忌时,可以通过同一手术处理两种疾病;如果肾上腺肿瘤和肾囊肿为两侧,因为患者在手术过程中不便于翻身,所以不建议两个手术同时进行。如果采用平卧位进行经腹腔手术,因为不利于手术后恢复,也不建议同时处理两种疾病。
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肾癌手术后饮食应该注意什么?
陈伟
主治医师
泌尿科
肾癌术后的患者饮食应该以清淡忌油腻为主,不宜食用食物蛋白类的药物,比方豆制品等等。而且不宜食用油炸的食物,以限制高胆固醇的吸收。另外,补钙不可以过量,因为过分的补钙会加重肾脏的负担。提倡肾癌术后的患者少食多餐,多吃绿色的蔬菜。特别要注意的是,如果一侧的肾脏已经被切除的患者,适合食用优质蛋白,如鱼、虾、肉。应该减少红肉,比方猪肉、牛肉等肉类的摄入。
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如何区分良性和恶性肾上腺瘤
陈伟
主治医师
泌尿科
肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤可分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌,肾上腺皮质腺瘤为良性肿瘤,可分为功能性肾上腺皮质腺瘤和非功能性肾上腺皮质腺瘤;而肾上腺皮质腺癌为恶性肿瘤,常见症状有库欣综合征、男性性早熟或女孩男性化等。肾上腺髓质肿瘤常见肾上腺嗜铬细胞瘤。
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肾脏肿瘤的分类及治疗
陈伟
主治医师
泌尿科
肾脏肿瘤按照良恶性可以被分为肾脏良性肿瘤和肾脏恶性肿瘤。常见的肾脏良性肿瘤就是肾错构瘤或者是肾囊肿。而常见的肾脏恶性肿瘤有透明细胞癌以及乳头状癌等亚型。对于不管是肾脏的良性肿瘤,还是肾脏恶性肿瘤,最关键的是需要早期的去诊断、发现。现在大量的早期的肾脏肿瘤都是通过体检去发现的。不管是良性还是恶肿性恶性肿瘤,只要发现了,及时到专业的医疗机构来,会给他提供非常专业的诊疗的意见。一般来说,早期的肾脏良性肿瘤的手术效果都非常的好,有些良性的早期的肾脏肿瘤是不需要进行手术治疗,只要观察随访就可以了。
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肾上腺嗜铬细胞瘤如何治疗?
陈伟
主治医师
泌尿科
手术切除肾上腺的嗜铬细胞瘤,是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。有腹腔镜或者是机器人辅助的微创方式。如果肿瘤太大,也可以采用开放性的手术。但由于治疗嗜铬细胞瘤的期间会造成血压的剧烈的波动,以及瘤体摘除以后血容量减少,所以更加注重的是围手术期的处理。
肾上腺嗜铬细胞瘤的术前准备是非常重要的,主要包括两大类:
第一类是用药物去控制高血压;
第二类是术前通过补液,甚至于输水的办法去扩充血容量。良好的肾上腺术前准备应该达到以下三个标准:
第一、血压控制在正常范围;
第二、心率控制在每分钟小于90次;
第三、血红细胞的压积应该小于45%。在手术当中需要麻醉科医生高度的重视以及配合,手术当中同时准备升压药以及降压药。还需要通过动脉去实时监测血压的情况。
另外,还需要深静脉的穿刺以便于及时的在瘤体切除 以后,去补充病人的血容量。手术以后还需要密切的观察病人的各项生命体征,特别是血压、心率的变化,还需要进行水电解质的平衡的治疗。
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