头痛首先要明确头痛性质和类别。包括是原发性头痛还是继发性头痛。门诊最常见的是原发性头痛，其中最常见的又是偏头痛和紧张性头痛。根据头痛诊断再决定治疗方案。总之，头痛的治疗需要考虑个体化差异，止痛药只能偶尔使用，切忌长期使用止痛剂，以免造成药物滥用性头痛。此外，即使是偏头痛和紧张性头痛，又要根据是慢性还是发作性头痛，再选择不同的药物治疗方案。

预防偏头痛，一是药物预防，药物预防包括氟桂利嗪、钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂，抗癫痫药，三环类的抗抑郁药。另外就是A型肉毒素，作为预防慢性偏头痛这个问题，还要牵涉到怎么样非药物预防，非药物预防要归到是什么原因造成偏头痛发作，诱发因素是什么？我们只有知道了病人的诱发因素，才可以有的放矢地进行预防。每个病人可能都不一样，因为诱发因素不一样，所以预防着重点也不一样，有些人是睡眠不足引起的，就要建议这种病人作息规律，有些病人是吃东西，暴饮暴食，吃东西等于说饮酒、抽烟。建议这样病人，尽量限酒戒烟，还有一些病人容易发脾气，比如说偏头痛有高峰期，（在）更年期左右，这种病人建议心态一定要平和，尽量控制自己的情绪。还有一些是季节变化，感冒以后也容易诱发，建议患者在季节交换期间，一定要注意保暖，很多偏头痛病人都是吹了冷风头痛，是属于天气的因素。所以尽量避免冷天在外面吹风，感冒等诱发因素。

关于儿童头痛这个问题可能要回到偏头痛的范围，因为儿童发生头痛，比如发烧、感冒、头痛，不是我们今天讨论范围之内，但是我们要着重注意的，有些反复发作的儿童头痛，就要考虑到是不是偏头痛的可能性。偏头痛的好发人群是青少年到中年为止，也有不少病人是从儿童期，比如有遗传倾向的，因为偏头痛是有遗传相关性的，不少病人的家长有头痛，小孩子可能有头痛的发作，这个时候就要评估头痛是不是符合偏头痛的诊断。所以，最好还是到医院来，（让)专科医生做评估，普通感冒发烧的头痛很正常，万一已经是偏头痛发作，要及早的进行干预，能够尽量让头痛发展成偏头痛的可能性减少一点。

临床上确诊是偏头痛，我们就考虑到怎么治疗，关于治疗用药分两类，第一类，是急性期发作时的用药，第二类，是后期的头痛间歇期用药。急性发作期最常用的就是止痛药，各种各样的止痛药，病人都在用，不管是规范还是不规范，很多病人都喜欢用止痛药，关于止痛药滥用的问题，绝对要提醒广大偏头痛患者，千万不要随便的滥用止痛药，滥用止痛药可能偶尔一次两次的短期的能够缓解头痛，但是后期的危害是非常非常大的，会造成药物滥用性的头痛，一旦发展成那一步，会更加麻烦，以后控制起来更难。建议偏头痛急性发作的，国际上首选的是曲坦类的药物，中国有舒马曲坦类药，早期服用效果还是立竿见影的，一般半小时到一小时头痛就会逐渐控制住，但是也不推荐每次发作都用这个药，也有不少病人用曲坦类的药造成药物依赖性的头痛。关于慢性期的用药，就是预防用药，头痛次数一个月发作超过三次以上的病人，建议预防性地用药。预防性用药传统的，比如氟桂利嗪，也就是西比林，可能老百姓都耳熟能详。另外，比如抗癫痫药，抗癫痫药不要看说明书以为是抗癫痫药就很反感用，实际上也是不对的。关于癫痫和偏头痛药物治疗方面有些还是比较类同的，跟作用机理有关，这方面就不展开了。抗癫痫药比如丙戊酸钠和托吡酯，对偏头痛预防控制是有很多数据，另外就是β受体阻滞剂。慢性偏头痛预防用药，一个三环类，一个抗抑郁药，还有一些比如是文拉法辛类的药，对偏头痛比较顽固的，或是慢性偏头痛的患者，都是非常有效果。还有最近越来越流行的治疗方法，对于慢性偏头痛患者，肉毒素的治疗也是很好的方法，因为我本人就是在使用肉毒素来治疗慢性偏头痛，现在病人数量也已经说明，因为治疗也不少，效果非常好，在国内关于这样报道比较少，希望越来越多的慢性偏头痛病人能够了解，能够使用肉毒素来进行治疗。因为美国FDA已经批准肉毒素治疗慢性偏头痛，而且也得到了很好的效果。现在使用的病人，几乎80%以上的病人效果是非常好的。当然，偏头痛治疗还是要个体化对待，因为这些药不是对每个病人都适合，有些病人偏向于用适合于这种药，有些病人偏向于使用另外一种药，偏头痛患者最好能够到正规医院的专科头痛门诊进行对症治疗用药。

关于肉毒素治疗慢性偏头痛，现在国内外越来越多的医疗机构都在使用，美国FDA也是批准A型肉毒素用于治疗慢性偏头痛，它来源于无意之中的发现，因为A型肉毒素原本是用在美容除皱，有些病人正好患有偏头痛，注射了A型肉毒素以后，本来是除皱的，（却）意外的发现头痛也不痛了，越来越多医生就发现了这样兴趣点。接下去做了大规模的临床试验，用A型肉毒素进行注射，发现A型肉毒素能够明显的缓解偏头痛的发作程度，以及发作次数。我们医院仁济医院头痛门诊，慢性偏头痛病人很多，注射大概有几十个患者，目前统计下来，有百分之七八十的病人能够得到非常显著的缓解，它的作用比一般口服的药物效果更加明显，而且不需要口服药。它的副作用，大概3-6个月左右注射一次，不像口服药物需要每天服用，所以还是有相当大的优势。另外，肉毒素注射治疗慢性偏头痛，建议偏头痛患者最好能到专业的医疗机构，比如三级甲等医院头痛专科进行咨询，给您进行正规的评估，做出正规的建议，到底适不适合肉毒素治疗你的偏头痛。

偏头痛是遗传相关性的病，有很大的遗传倾向。往往是女性的发病率更高一点。遗传是没有办法避免的，其他引起发作的原因，比如说休息不好，很多病人都说我昨天晚上没睡好，今天就头痛。还有天气的变化，季节交换的时候往往也是一个容易诱发偏头痛发作因素。另外，情绪波动，有些人生气，激动以后也会容易出现偏头痛。有些气压变化，比如到高原去，也会引起偏头痛发作。这些是比较常见引起偏头痛发作的诱因。

偏头痛确诊，很多病人的理解是有误的。以为头痛一定要马上去医院做CT就能确诊。偏头痛的确诊做影像学检查，不管是CT还是核磁共振，它对偏头痛的诊断作用是微乎其微的，只有百分之零点几的病人能够发现一些有价值的东西，大多数病人还是在浪费医疗资源。偏头痛的诊断完全是靠临床的，看他的临床症状、病史采集，医生跟患者一定要面对面，具体询问头痛的特点、性质、程度，诱发因素，发作时伴随症状，有没有前区的其他不适症状？还有些人会有先兆的症状，比如头痛之前会有几分钟到半个小时左右的眼睛看东西模糊，或者散光，或者看东西有暗点，甚至有面部、手、肢体的麻木感，再出现头痛的发作，这个对诊断是非常有帮助的。所以偏头痛的诊断不是靠检查，是靠病史和临床表现、临床症状。

偏头痛这个术语，是普通老百姓耳熟能详的。很多病人只要觉得单侧头痛，就说得了偏头痛，这是需要纠正的。偏头痛的定义是怎么样？怎么样诊断偏头痛？首先，是有确切的国际标准，偏头痛发病特点、发病程度、发病时间。其次，偏头痛发作往往是以单侧为主，也可以是双侧，往往是局限在两边颞侧，比如说太阳穴，也可以是前额部，甚至枕部。头痛的性质是搏动性，比如像血管脉搏一胀一胀的痛。也可以是其他比较严重的，比如钻起来的，或者锐痛，这种痛的性质稍微有点不一样，最常见的还是搏动性头痛。可以伴或不伴有恶心呕吐，还有些畏光畏声，怕到声音噪杂的地方，或者光线特别亮的地方，喜欢一个人躲在一个安静的地方，甚至就喜欢睡觉休息，是偏头痛的临床特点。符合这样特点的，就要考虑它的可能性。

感冒偏头痛实际上不是病，它是症状，经常会碰到一些病人说：医生，我感冒，头痛怎么办？这时候要区别对待，是感冒的时候有点头痛，还是以前也有类似的头痛发作？以前也有经常头痛发作的，进一步问，考虑这个病人是不是有偏头痛病史，是由于感冒造成他再一次头痛发作。因为感冒是偏头痛的一个诱发因素。所以，考虑他首先是偏头痛患者，是感冒诱发了头痛，还是偶尔感冒造成的头痛。要是偶尔感冒头痛的，可以适当的用对乙酰氨基酚，有些感冒药里面也会含有这样成分，吃一颗就会控制住。关于偏头痛患者，感冒以后出现头痛发作的，我们就要按照偏头痛急性期发作来治疗。

实际上不管是门诊还是急诊，碰到最多的就是头晕，患者主诉，我今天起床以后天旋地转，头晕，甚至会有恶心呕吐。实际上按照症状是眩晕症。眩晕症到底是什么病因？属于什么病引起的？门急诊里面做过统计分析，实际上一大半的病人都是周围性眩晕，其中最常见的是良性位置性眩晕，也叫耳石症。以前大家对这个病认识比较少，目前因为越来越多的人患了这个病，得到正确、及时的诊断和治疗，所以现在很多老百姓都知道，有时候病人来看医生，今天发作了眩晕，会不会是耳石症，会主动的提出来。起床后，体位变化时出现头晕、视物旋转、伴或不伴有恶心呕吐等自主神经症状，这首先要考虑的就是耳石症，也叫良性位置性眩晕诊断。关于这个病的诊断很简单，临床上只要做几个试验就可以，在床上做几个翻身的动作，就可以判断到底是不是这个病。很多病人一头晕，就要去做CT、核磁共振，实际上耳石症的诊断影像学并不那么重要，有时候不需要CT、核磁共振，只要简单的手法测试，确诊以后，马上就可以治疗，比如说手法复位治疗简单有效，病人当场就可以好转。希望越来越多的病人能够认识到，眩晕症其中最主要就是耳石症，能够得到有效的治疗，给广大眩晕患者带来福音。