部分患者怀疑是冠心病，经过医生评估以后可以做冠脉CTA，即冠状动脉CT血管造影检查，检查前需明确患者肾功能是否有问题，因为过程中会使用造影剂。另外需向患者强调CT有辐射，由医生进行评估，结合患者意愿进行冠心病筛查。关于冠心病的确诊可以做冠脉造影，而冠脉造影是个有创伤侵入性检查，比冠脉CTA看的更精确，如果其它特殊检查，需要进行专业评估。

冠心病的危险因素很多，比如高龄、高胆固醇、糖尿病、高血压、吸烟、腹型肥胖或者久坐的生活方式，都可以造成冠心病容易发生。目前对于年龄、遗传背景无法改变，但部分因素可以控制，合理改良生活方式，比如戒烟、限酒、控制体重、低盐低脂饮食、多运动，合理使用药物控制血压和血糖，定期进行随访听从医生建议合理用药。所以总体而言，改良生活方式，控制体重、血压、血糖、血脂，可以使冠心病得到改善，但是需要患者积极参与和长期坚持，这点非常重要。

难治性高血压在心脏科较为常见，有些人认为自己是难治性高血压或有些家属认为这个疾病也许很难治，而到门诊就诊。从专业角度来说，难治性高血压是在改善生活方式的基础上使用了足够剂量且合理的3种降压药物，而这3种药物是不同作用机制下的3种类型降压药物。服用3种以上降血压药物后，其中包括利尿剂，患者血压1个月以上还没有达标的情况下，或患者使用4种以上的降血压药物才能使血压达标，称为难治性高血压，也可以称为顽固性高血压。

冠心病患者情绪控制非常重要，目前冠心病发病率增加，发病年龄提前，二十多岁就发生急性心肌梗死，主要职业是出租车司机、企业精英，具有不良生活方式，熬夜或生活不规律。当一个人生气或者情绪急躁时，交感神经兴奋性增加，使心跳加快、血压升高，对于已经存在冠心病的患者，会增加心肌耗氧量，容易造成急性心肌缺血，比如心绞痛，严重时甚至发生急性心肌梗死。所以冠心病患者需平稳情绪。在急诊科和心内科中，询问冠心患者发病时的情况，往往发现很多患者正在吵架，或者遇到事情生气后出现胸闷、大汗、胸痛，所以情绪控制对冠心患者非常重要。

高血压是冠心病的非常重要的危险因素，高血压患者如果伴随一些其它危险因素，比如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等，这些患者特别容易发生冠心病，60%-70%冠脉粥样硬化患者存在高血压，高血压患者比血压正常患者发生冠心病的风险高3-4倍。根据我国的数据，54%心肌梗死的死亡与高血压相关，所以高血压患者，即使没有发生冠心病，如果继续不控制血压、血脂、血糖、不戒烟、大量饮酒，之后发生冠心病风险非常大。简而言之就是高血压患者非常容易发生冠心病，而冠心患者中很多人是高血压，所以血压的早期控制，对以后发生严重心脑血管并发症非常重要。

高血压又称为心血管综合征，主要病理改变是影响心脏和血管，也就是说心脏和血管是高血压病理、生理影响的主要靶器官。早期高血压可能没有明显的改变，长期血压升高会造成心室肥厚和扩大，也许影响到动脉，使动脉管径、动脉壁僵硬、动脉管径缩小，影响到相应器官供血情况，比如重要靶器官心脏、脑和肾脏，会出现相应器官损害，到后期会出现心脑肾的严重并发症，以及严重心脑血管事件。高血压患者往往还伴有其它危险因素，比如有些高压患者可能同时存在着糖尿病，也可以同时存在着高胆固醇血症，伴有这些危险因素情况下就更容易造成动脉粥样硬化，高血压以及伴随危险因素就容易引起动脉粥样硬化类疾病的形成和发展，所以对于高血压一定要给予重视和治疗。建议高血压患者要进行综合性管理，比如改善生活方式、选择合理药物治疗、长期随访等。

动态心电图是心脏科比较常用的特殊检查，也称为Holter，即24小时心电图。有时患者到心内科就诊，主诉为胸闷、胸痛，怀疑冠心病，通过做普通心电图，没有发作症状时，心电图可能是正常的。这时医生会建议做动态心电图，目的是观察患者有心绞痛或心绞痛发作时，有没有心电图典型的缺血性改变，此时要求患者最好能做症状记录，包括什么时间出现哪些不适。因为心电图要进行回放，还有进行人机对话，检测时医生需关注患者在出现症状时，心电图有没有心肌缺血性的心电图特异性改变，对于冠心病诊断提供很好价值。对于一些疑似冠心病患者，建议做平板运动试验，就是看他在平板运动时，是否存在活动诱发的心肌缺血的特异性心电图改变。

难治性高血压目前越来越受到临床广大医生的重视，其实患者有时候因为觉得自己处于血压难以控制的情况就诊。难治性高血压发病率目前没有明确数据，包括我国目前也没有关于难治性高血压的确切流行病学调查数据，根据以往临床试验的研究结果，再根据临床中心里面长期就诊的高血压患者的随访数据以及高血压中心的研究资料，目前推测难治性高血压患病率大约是在5%-30%。当然这一数据差别比较大，因为数据来源有不同中心、临床试验研究，整个标准有差异，所以只是大概数据。有些专家认为发病率也可能是在10%左右。

建议高血压患者学会自己测量血压，如果患者没有时间或不会测血压，建议前往附近正规诊所和社区医院测血压，也可以买正规的电子血压计，特别是上臂式血压计，操作方法非常简单。部分患者会担心血压测量不准确，其实如果身体不适时测量血压，同时可以显示脉搏情况，对于整体血压的趋势非常重要；如果再次就诊时能提供血压数据，对于医生降压方案的调整也非常重要。另外建议慢性疾病患者进行自我管理能力的学习和提升。其实部分患者，比如衰弱的老年患者，无法做到，这种情况下建议患者家属参与一种家庭模式的自我管理，就是患者家属可以帮助测量血压，也可以采纳。