早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

湿性老年黄斑变性在门诊非常常见，通常主要症状表现为中心视力短时间下降、视物变形、视物颜色变化等。到门诊以后，首先给患者看阿姆斯勒方格表，这个表是由横型或者纵型小方格组成。若患者有黄斑病变，看表中的直线，竖线就会出现弯曲症状或者有暗影症状。 若第一步检查发现有这种情况以后，通常会进行光学相干断层扫描，即OCT，主要通过光学办法看视网膜黄斑区域各层断层结构，包括视网膜、脉络膜，以及视网膜色素下变化。还有荧光造影检查，荧光造影检查通过静脉荧光素钠，荧光素钠进入血管以后再循环到眼睛部位，通过特殊相机拍眼底照相，反映黄斑区域血管渗漏状态。总之，通过这些检查可评估患者是否需要治疗。

视网膜脱离分为三种类型，即孔源性视网膜脱落、渗出性视网膜脱落、牵拉性视网膜脱落。渗出性视网膜脱落结构没有问题，而是眼底功能损伤导致液体渗出视网膜下导致脱落，通常需要内科治疗。 对于牵拉性或孔源性视网膜脱落，需要手术治疗，特别是孔源性视网膜脱落。手术目前有两种方式，即外路、内路。外路即做手术整个过程都不进入眼球，从眼球外边做；内路即通过特殊设备进入眼球，来回贴视网膜，最终目的是让视网膜和色素膜贴到一起，两种方法的目的均是让色素膜和视网膜贴到一起。

黄斑病变是比较严重眼部疾病，因为眼睛黄斑是视网膜中心部位，看东西要靠视网膜感光，视网膜可以感受外界所有来源光源，黄斑在视网膜中心位置，感受中心视力。若黄斑出现问题，中心视力会有缺损或者损害。 黄斑出问题，眼睛盯到哪个地方，哪个地方是黑色，虽然旁边能够看得到，但是注视区域看不到，会非常影响患者视力。严重疾病患者需要有意识去感受，最重要感受就是看书、看报、看手机出现了图像歪曲，或者文字畸变、出现颜色改变，应该注意去看医生。

视网膜中央动脉阻塞最直接临床表现即急剧无痛性视力下降。视力下降非常快，比如走路过程或者运动过程出现突然视力下降，眼睛整个黑掉，不可逆，休息以后亦不能缓解。部分患者，可能在休息过程出现，睡醒后发现眼睛看不见。 还有患者不是自发性，其它原因导致。比如去美容医院做美容手术注射玻尿酸，玻尿酸经过血管交通支，流到视网膜供应中央动脉，导致急性视网膜中央动脉阻塞。进行美容手术过程中，打完针出现某一个眼睛突然看不见，这种情况就是医源性视网膜中央动脉阻塞。出现视网膜中央动脉阻塞以后，第一件事情要前往眼科就医，并进行积极处理。

目前对于黄斑变性治疗，手术不是一线选择。因为手术预后不好，所以逐渐被放弃。 目前对于黄斑病变一线治疗以抗VEGF为主，若出现难治性湿性黄斑病变，需要联合光动力PDT治疗；干性黄斑病变，主要口服抗衰老、抗氧化药物；干性老年黄斑变性，目前没有特效治疗办法。对于这两种类型黄斑变性，都不主张选择手术，因为预后较差。

视网膜中央动脉阻塞是严重影响视力预后的疾病。视网膜血管由视网膜中央动脉供应，视网膜中央动脉阻塞会导致视网膜急性缺血，导致视网膜急性不可逆性视神经细胞损害，最终导致视力严重下降，甚至完全视盲。 所以视网膜中央动脉阻塞是眼睛的“心梗”，出现这种情况对视力预后非常影响，需要及时就医。若出现视网膜中央动脉阻塞，需要吸氧、降眼压、扩血管尽可能恢复血供，但效果不太好，预后较差。

年龄相关性黄斑变性即老年黄斑变性，每个人眼底随着年龄增长均可出现变性，即年龄相关退行性变。年龄相关性黄斑变性分为两种类型，即干性老年黄斑变性、湿性老年黄斑变性。目前对于干性老年黄斑变性没有特殊治疗，对于我国比较常见湿性老年黄斑变性，目前的治疗主要以抗VEGF治疗为主，通常采用3+PRN治疗。 目前抗VEGF治疗是因为老年黄斑变性脉络膜长新生血管，在不应该长血管地方长新血管，这种血管是病态血管，会容易出血渗出，导致视力下降，所以要用抗VEGF办法治疗新生血管，让出血渗出得到缓解。

视网膜中央动脉阻塞是严重急性病变，其治疗主要包括给患者吸氧、扩血管、降眼压，同时含服药物，比如硝酸甘油等，目的是让视网膜动脉血供能够恢复，比如通过降眼压，降低眼睛压力对血管压迫，促使血供恢复。 同时也可进行眼动脉栓塞溶栓治疗，但治疗效果不佳。因为视网膜实际上是神经组织一部分，神经组织不能够缺氧，缺氧以后很短时间，比如几分钟，半个小时以内，会出现不可逆病变。通常患者出现症状以后，到达医院时间往往较晚，已错过最佳治疗时间。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。