能否彻底清除淋巴结转移是衡量手术方式优劣的最重要指标，胸腔镜是经右侧胸腔四个钥匙孔样切口完成胸部的食管游离与淋巴结清扫。腹腔内，使用腹腔镜完成胃部游离与淋巴结清扫，腔镜优势不仅仅是切口小、恢复快，在超高清镜头的放大作用下，手术可精确到每一根毛细血管的处理，可将淋巴结彻底清扫，手术安全性较高，但对于外科医生要求更高，故选择微创手术或传统方法，需结合手术医生对胸腔镜使用的熟练程度决定。

常规开胸手术是经胸壁镜将患者胸骨劈开，长约10-15cm，术后可出现胸骨疼痛，尤其老年患者胸骨愈合较差、伤口愈合延迟；全胸腔镜心脏手术是于胸壁上开3个1-2cm的孔洞且不损伤骨骼组织，优点为创伤小、切口美观、恢复较快、出血量少、且安全、术后疼痛轻、住院时间较短、花费较低、生活质量较高等。但全胸腔镜心脏手术对于无常规开胸心脏手术基础的医生，全胸腔镜心脏手术难度较大，学习曲线较长。

全胸腔镜心脏手术能做的手术如下： 1、先天性心脏病：上腔型、中央型、下腔型房间隔缺损均可使用全胸腔镜手术进行治疗；室间隔缺损胸腔镜心脏手术一般适用于干下型及膜周型；还可用于部分心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三尖瓣下移畸形及动脉导管未闭合并室间隔缺损等； 2、瓣膜手术：包括二尖瓣置换、二尖瓣成形、三尖瓣置换及三尖瓣成形，尤其适合于二次二尖瓣置换及二次三尖瓣成形手术或置换，且对于二次二尖瓣置换手术具有出血小、进胸快等明显优势； 3、心脏肿瘤：如心脏黏液瘤等； 4、其他心脏手术：包括心包开窗术等。

食管癌术后可出现的并发症如下： 1、吻合口瘘：为食管癌术后严重并发症，发生率约5%，与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者术前营养状况等因素有关，一般于术后4-6天发生； 2、肺部感染：如肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸综合征等，术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理； 3、乳糜胸：一般由术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，若引流量较少，部分患者可愈合；若引流量较大，应及时剖胸探查，结扎乳糜管； 4、反流性食管炎：为食管癌术后常见并发症，表现为餐后身体前屈、夜间睡眠时出现酸性液体、食物由胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、吞咽困难等； 5、其他并发症：如功能性胃排空障碍、术后呼吸道感染及术后严重腹泻等。

房间隔缺损分为原发孔性房间隔缺损及继发孔性房间隔缺损，继发性房间隔缺损自然闭合多在1岁以内，闭合率可达40%左右，1岁后闭合可能性较小，长时间房间隔缺损导致左心室容量负荷过重，而肺血管床通常有良好耐受，故出生后早期一般较少发生严重症状。房间隔缺口越大，分流量越大，出现症状越早，一般30岁前可出现症状，发生充血性心力衰竭的几率为14%，心律失常发生率为20%，患者平均寿命一般低于50岁。肺动脉高压时，肺动脉血管阻力显著增加，可由左向右分流变为右向左分流，可产生紫绀，且为手术禁忌症。房间隔缺损手术为小手术，但其预后与手术前是否存在严重并发症相关，若手术前无严重并发症，经手术后可以痊愈。

全胸腔镜心脏手术是于左侧胸壁做3个1-2cm大小的孔后，置入切口保护套、胸腔镜及相应操作器械；于患者右侧腹股沟区做一长2cm的切口，分别游离股动脉、股静脉，经股动脉、股静脉插管建立体外循环，然后于电视影像系统监视辅助下完成心脏手术及心脏内操作。全胸腔镜心脏手术与传统开胸手术操作及原理基本相同，但改变传统手术入路的分离步骤、结扎与缝合方式及手术中的观察方式，相对传统开胸手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点。

房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，如同时合并左上腔静脉及肺静脉异位引流等，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。心脏包括左心房、左心室、右心房、右心室，心房与心房间存在房间隔，心室与心室间存在室间隔，心房与心室之间存在房室瓣，若左心房与右心房间房间隔未发育完全，则形成房间隔缺损。

华法林是心脏瓣膜置换手术后的常规抗凝药物，服用是否得当可直接影响患者瓣膜置换术后生活质量，若使用过量，可导致出血，严重时可危机生命；若用量不足可导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞，也可危机生命。根据二尖瓣置换的人工瓣膜材质不同，服用华法林的时间有所区别，人工机械瓣膜需终生服用华法林，生物瓣膜一般需服用华法林半年，两者均需定期监测国际标准化比值INR，若患者合并房颤，建议终身服用华法林抗凝治疗。

房间隔缺损分为原发性房间隔缺损与继发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损1岁内患儿有一定几率自行闭合，若其分流量较小，无症状，自然闭合率约为40%左右，除极个别患者外，一般不主张手术治疗；1岁以上患儿自行闭合机会较小，国内外多数学者认为明确后需手术治疗，最理想的手术年龄一般为2-4岁，若患儿房缺较大，分流量较大，且易感冒或感冒后难以治愈，或患儿心脏结构有改变，如心脏扩大、肺动脉压力增高，或心律失常等，应及时到医院就诊并及时行手术治疗。

形成二尖瓣狭窄的原因如下： 1、急性风湿热：为形成二尖瓣狭窄的主要原因，约占二尖瓣狭窄患者总数的80%-90%，瓣叶交界边缘发生水肿和渗出，纤维蛋白原沉积与纤维组织形成，使瓣叶边缘纤维化增厚，交界逐渐粘连、融合，同时瓣叶本身也可出现纤维化增厚，使二尖瓣瓣口变小，形成二尖瓣狭窄；纤维线样病变也可累及瓣下结构，导致二尖瓣狭窄； 2、二尖瓣瓣环与瓣叶钙化、感染性心内膜炎合并较大赘生物、心脏肿瘤及心内膜纤维化等均可引起二尖瓣狭窄。