滑膜炎很难根治，容易复发。滑膜炎是很多疾病的一种表现，如痛风、类风湿性关节炎、膝关节退行性改变、血友病性关节炎、创伤、结核性关节炎，都可以导致滑膜炎的发生。 治疗此类滑膜炎同时需要治疗其原发病，比如痛风需要把尿酸控制在正常范围之内，类风湿性关节炎要控制好，膝关节退变要控制好，血友病还要请血液科协作诊断和治疗。 结核病要控制好，否则滑膜炎容易反复的发作。有一类特殊的滑膜炎叫做色素绒毛结节性滑膜炎，治疗比较困难，容易复发。 有的患者因为这种病反反复复，前前后后做了17次手术，每次都在微创关节镜下面做，但是做完之后过来诊治又会复发，又会表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动受限。 有些患者不一定肿胀的很明显，就是打软腿，上下楼梯困难，遇到这种情况下，还是需要行关节镜手术治疗。

髋关节置换分为全髋关节置换和半髋关节置换。全髋关节置换需要换股骨头，同时需要髋臼。半髋关节置换术，又叫做人工股骨头置换术，只需要取出患者的股骨头，再上人工的骨头进去，叫做半髋节置换，适用于老年性股骨颈骨折，严重移位，这时内固定容易发生股骨头坏死。年龄75岁左右会建议患者行人工关节置换、髋关节置换术。还有股骨头缺血性坏死，这类患者到老，中晚期之后严重影响生活质量，导致患者疼痛、活动受限，建议患者行髋关节置换术。还有特殊类型的疾病，比如髋关节畸形，创伤后畸形、先天性髋关节发育不良畸形，严重影响患者的生活质量，导致患者疼痛、活动受限，此类患者也需要行髋关节置换术。我们医院特色主要是针对老年性股骨颈骨折，高龄患者股骨粗隆间骨折。让患者能够早期下床活动，建议患者行人工髋关节置换术，成年人股骨头缺血性坏死到了中晚期，严重影响患者生活质量，也建议患者行人工髋关节置换术。

膝关节骨性关节炎根据病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。首先所有骨性关节炎都要参与自我管理，如减轻体重、休息锻炼结合，膝关节防寒保暖，通过着装防止受凉。初期可以采用医疗中医涂药、外敷、针灸、艾条、口服消炎止痛药物。中期予以口服氨基葡萄糖类药物、白细胞介素-1抑制剂药物，玻璃酸钠注射液行膝关节腔内注射。中后期如果药物疗效不明显，如果力线正常或者接近正常，可以行关节镜治疗。如果力线明显异常可选择截骨矫正力线，与胫骨高位截骨、股骨Lolenz分叉截骨，或者膝关节部分置换术，如单髁置换、内侧间室置换、外侧间室置换或者髌骨关节置换。两手术都尽量保留了膝关节原始生理结构，效果显著，后期一般需要全膝关节表面置换术，部分患者截骨矫形，也有一定的疗效。

常规X线片无法作为半月板撕裂的诊断，只能看到骨性结构，膝关节造影可以作为诊断，但是操作繁杂且伪影较多。CT只能对半月板横断扫描，敏感性较低。MRI磁共振是一种无创的半月板检测方法，是目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的医学检测方法。半月板是由纤维软骨构成，正常的半月板在MRI上表现为均匀的低信号影，而半月板异常表现为相对的高信号影。根据形态可将半月板内的异常信号分为三级： 1、一级为半月板内的点状或者小结节状高信号，不伸延至半月板上下关节面，此征象可能代表早期变性，也可能是正常所见，理论上一般没有症状； 2、二级为半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊的交界处，但不伸延至半月板的关节面，代表半月板退行性改变； 3、三级为伸延至半月板关节面的线样或形态复杂高信号，这种情况常提示半月板撕裂。

首先我们根据患者的病史，有没有外伤史、疾病、高尿酸血症、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等病史。再一个临床症状，疼痛、肿胀、活动受限。再有体征，医生根据患者的检查来看，麦氏征是不是阳性、浮髌试验是不是阳性、前后抽屉试验有没有，以及影像学检查，影像学首先会查膝关节X光，必要时需要查膝关节磁共振。 膝关节骨性关节炎的诊断方法如下： 1、大多数时间有膝关节疼痛； 2、X线片显示有骨赘的形成； 3、关节积液检查是不是符合骨性关节炎的标准； 4、年龄≥40岁； 5、晨僵要≤30min； 6、有没有骨擦音。 如果满足1、2，或者1+3+5+6条，或者1+4+5+6条，可以诊断为膝关节骨性关节炎。

根据半月板损伤的病因分为慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂。前者与老年化、反复慢性损伤有关系，比如人到了50岁以后，半月板会慢慢退变。后者常为运动伤，多见于从事体育运动的人，比如足球、篮球、羽毛球、乒乓球、体操等运动项目的专业运动员，还有长期跑步的人也有可能发生。半月板损伤后失去了正常的功能，会引起关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节卡压感、反复交锁、打软腿，时间长了会导致肌肉萎缩，久而久之引起软骨损伤，继发骨性关节炎，影响日常的生活和运动生涯。半月板损伤有一定致残性，如果不积极处理会导致股四头肌萎缩，膝关节软骨损伤，进而导致骨性关节炎，轻者可能会影响患者生活质量，导致患者行走不便，上下楼梯困难，严重者患者可能需要扶拐杖、扶轮椅，甚至别人搀扶来生活。有些情况下，长期卧床可能会需要别人来伺候大小便、护理。

腱鞘炎指肌腱在鞘管内反复磨损导致的无菌性炎症，炎症不是感染，没有细菌。全身腱鞘炎有几个好发部位，比方手指屈肌腱腱鞘炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，又叫做“妈妈手”，家务劳动比较多的妇女容易产生疾病，经常抱小孩子的人容易得这种疾病，经常玩手机的人可以出现，经常玩鼠标的人也可能出现。早期症状就是疼痛、手肿胀、活动受限。有时候患者会有弹响，又叫做“扳机指”，“弹响指”。体查患者的时候，初诊时会有米粒大小结节状，早期患者就诊，会建议先去做热敷、理疗、按摩，如果不行再建议患者吃中药汤剂，疏经活络。中成药通经活络、消肿止痛，西药非甾体类消炎药消炎止痛，如果效果还不明显，会建议患者行一次局部行为注射达到消炎止痛的目的。再提醒要求患者平时注意少活动，少劳累，避免他长期的，反复的磨损。

交叉韧带在膝关节腔内有两条，即前交叉韧带和后交叉韧带，又叫前十字韧带和后十字韧带。 前交叉韧带起至胫骨髁间前内侧部，由前内侧弯曲延伸向后外侧，止于股骨外髁髁间侧面后上部。主要作用为防止股骨过度后移、胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转。 后交叉韧带是膝关节腔内最为强大的韧带，其强度是前交叉韧带的两倍，是膝关节屈伸和旋转的主要稳定结构，起至胫骨髁间后窝后部关节面下1cm处，从远端后方斜向前内上方止于股骨内髁髁间侧面前上部，主要作用是防止股骨过度前移、胫骨过度后移，以及膝关节过度屈曲。 如果前交叉韧带或者是后交叉韧带，或者前后交叉韧带都损伤之后，膝关节就会出现疼痛、肿胀、活动受限、打软腿、膝关节不稳，过伸或者过屈。

交叉韧带损伤后急诊处理原则为RICE原则，即大米原则。R即Rest，休息；I指Ice，冰敷；C是Compression，加压包扎；E指Elevation，抬高肢体。不管损伤程度如何，首先要求患者佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼。前交叉韧带损伤分为三度： 1、一度损伤及轻度损伤指交叉韧带拉长松弛，但是没有断裂。这种情况可以选择保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼； 2、二度损伤指交叉韧带部分撕裂，也需要佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼。一段时间的康复，再来评估是否需要行关节镜下面韧带重建手术； 3、三度损伤指交叉韧带完全断裂，是非常严重的运动损伤，很多职业运动员因此而终止了职业生涯，需要在关节镜下面行韧带重建手术。 一般情况下，单独后交叉韧带的损伤基本都可以优先考虑采用保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼等康复，但是如果合并其他韧带的损伤，应该及时进行关节镜下韧带重建手术。

膝关节骨性关节炎根据疾病的轻重、不同证型，可以口服中成药或者中药汤剂。总的来说分型有肝肾亏虚或慢性劳损，肝肾亏虚的治疗原则以滋补肝肾为主，可选用左归丸加减，慢性劳损早期气血虚弱，补气补血可选八珍汤、十全大补汤。晚期出现肝肾不足者，可用左归丸以滋补肝肾。肾阳虚者可用肾气丸以温补肾阳，若肾阴虚者用六味地黄丸益补肾阴。西药常用口服药是非甾体类消炎药，也就是NSAIDs类药物，起到消炎镇痛的作用。另外，常用软骨保护剂氨基葡萄糖、硫酸软骨素，两药有相互协同作用，能够保护关节软骨、延缓关节退变，还有白细胞介素-1抑制剂，比如双醋瑞因是改善病情类的药物。