吴志强医生线上门诊_湖南中医药大学第二附属医院_肛肠科 - 有来医生

环状混合痔PPH切除术后复发率

PPH是混合痔里切除最彻底的手术，是痔上黏膜的完全性切除，也就说痔上黏膜切一圈，直肠里的痔疮基本切除干净，复发率相对较低，但是并发症相对较多。临床会看到做了PPH切除术几年以后出现的复发，因为痔疮又来就诊，这种病一般都是生活习惯和排便习惯不好造成的，经常喝酒、吃辣、吃槟榔，还有上厕所蹲的时间较长，即有些上厕所蹲30-40分钟，有些人在厕所里玩手机，如果这种生活习惯不改变，无论选择哪一种手术方式，复发率还是比较高。

重度直肠脱垂手术后遗症

重度直肠脱垂手术的后遗症如下：1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高；2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡；3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

RPH套扎技术治疗重度直肠脱垂会复发吗

直肠脱垂对于肛肠是比较特殊的病，复发率较高，可以达到25%-30%左右。因此RPH套扎技术治疗重度直肠脱垂也有可能复发，用弹力线把多余的黏膜套扎，坏死脱落之后黏膜就会少一些，而且会形成瘢痕固定。在临床上做直肠脱垂手术，不可能只用单纯性采用套扎的方法，还会用其他的手术方式结合起来，如直肠周围注射加环缩，一起是为了减少术后的复发，但是由于这个病比较特殊，复发率相对比较高；所以作为临床医生还要不断的改进方式，降低重度直肠脱垂的复发率。

肛周脓肿是什么症状

肛周脓肿的症状分初期、中期和破脓，不同时期具有不同的症状，具体如下：1、初期：表现的是疼痛，以及局部肛门部位发热，坐凳子的时候感觉到有一块硬的，一坐下去有一点痛，是初期的症状；2、中期：成脓了之后，疼痛、发热的症状逐步加重，自己摸的时候感觉硬的地方可能会软一些，脓肿范围较大会出现全身的症状，如发烧、畏寒等，脓成了之后会胀的厉害，也会痛的厉害；3、破脓：脓过了几天，压力太大会找地方流出来，会出现脓破，脓流出来之后，患者觉得突然之间不痛了，有脓血出来。还有一部分深度脓肿，患者局部症状不明显，但全身症状很明显，自己感觉到肛门里面痛，大便的时候上不出来，出现全身发烧、坐立不安等。局部肛门完全看不出异常，而深部脓肿在肛周脓肿里相对比较危险，一般脓较多、位置较高，全身症状也比较大。所以出现深部脓肿一定要赶快去医院及时治疗，避免出现脓毒血症。

肛周脓肿根治术有哪些

肛周脓肿根治术，根据不同程度采用不同的方法。位置较低，能够很明确的找到内口，也就是找到根源，需要直接把内口打开，把化脓的位置挖掉之后重新长肉，重新恢复；位置较高，处理瘘的同时也要处理内口，一定保护肛门括约肌的功能，如果肛门括约肌的功能保护不好会出现肛门失禁，得不偿失。采用挂线法是老祖宗的方法，就是从外口的地方挂一根橡皮筋，到内口地方出来，通过橡皮筋的切割力慢慢把括约肌挂断，不至于直接打断以后括约肌向两边弹出现失禁，而慢慢切断引起失禁的可能性小一些，挂橡皮筋也能起到引流的作用。所以说肛周脓肿的根治，基本是挂线或不挂线两种方法，根据病情的不同而采取不同的方法。

肛门环缩术的适应症

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下：1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来；2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态；3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

直肠脱垂大便会怎样

直肠脱垂大便会出现如下情况：1、便秘：临床上经常发生直肠脱垂的患者会伴随便秘，而且跟通常理解的便秘不太一样，很多人认为便秘一定是大便很干，像羊屎粒一样一颗一颗的拉不出来，直肠脱垂患者的便秘不是这样子，一般便条比较软、比较细、不干燥，而且很润，但是上厕所就是上不出来，大概要蹲40分钟以上，是因为整个直肠脱垂之后盆底松弛，所以中医临床上以气虚便秘为主；2、腹泻：还有少部分患者以腹泻为主，不断的拉肚子，1天上厕所可能达到10-20次左右；3、不完整性便秘：因为肛门太松，有时候走路时一点粪便可能落到内裤上，出现不完整性的便秘。临床上大部分还是以便秘为主，即到肛门口解不出来，符合出口梗阻性的便秘。

什么是弹力RPH术

弹力RPH术是从传统方法发展而来，即痔疮的套扎术。以前是利用吸引管套胶圈把痔疮吸进来，然后剥下去，用的是橡皮圈的圈子，有可能扎不紧会出现痔疮坏死性的不完全。科研人员经过研究，在传统基础上改进了方法，即把自动弹性枪的胶圈套扎改成弹力线，利用负压装置把痔疮吸在枪腔里，到一定的压力之后，枪激发将弹力线弹上去，再用力把弹力线扎紧，即痔疮结扎让其坏死脱落。相对于传统的操作法，弹力RPH术后结扎脱落的效果较好，而且减少很多工程量，方便医生操作，患者术后的反应也较良好。因此，弹力线RPH术是无痛的微创手术。

重度直肠脱垂手术方式如何选择

直肠脱垂的患者，如果是老年人或小孩、青少年，以及第一次就诊的患者，选择相对创伤较小、费用较低的手术方式，如直肠黏膜注射术、直肠周围注射术、肛门环缩术，在此基础上，还可以选择性的加直肠黏膜RPH术或直肠黏膜的环切术。因为直肠脱垂的复发率相对较高，如果说病人经过手术方式可能效果不是很好，就要考虑开腹，选择直肠及乙状结肠的部分切除术，加上悬吊术、固定术，还有经腹会阴部直肠和乙状结肠的切除术。重度直肠脱垂的所有的手术方式都有并发症，主要是复发率相对较高，所以开始的时候选择比较安全、经济的方式，一旦复发才会选择经腹的手术。

什么是直肠黏膜点状注射

直肠脱垂的患者经常是在麻醉状态下，采用1:1的消痔灵，即10ml盐水配10ml消痔灵，在直肠黏膜的下层把药物注射进去，基本上达到黏膜充盈，黏膜上的血管清晰可见，点与点之间大概隔0.5-1cm左右，这是直肠黏膜注射术。直肠黏膜注射术打的是消痔灵，会出现硬化，如果不留间隙，整片把硬的黏膜连起来就容易出现狭窄，所以直肠黏膜注射的时候，点与点之间一定要留距离。另外黏膜注射一定要打到黏膜下层，不能只打到黏膜层，否则可能出现黏膜溃疡，导致大出血；如果打深到了肌层，则会引起肌肉坏死与感染。

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