杨科的科普
睾丸癌手术后影响生育吗
杨科
副主任医师
泌尿外科
通常情况下切除一侧睾丸后,不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤,比如一般病变引起的睾丸切除,睾丸受外伤破损需要切除,或是睾丸萎缩,或者是一些别的问题需要睾丸切除,和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿,特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除,对侧是可以充分的发育代偿,同样产生精子,同样分泌雄激素,维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全,对侧睾丸本身有潜在病变,比如得过附睾炎、睾丸发育比较小,或者一些别的问题,或者是这一侧的病变,打比方说,这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧,或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题,这个时候可能会 导致患者存在不育的风险。
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什么是膀胱癌微创手术
杨科
副主任医师
泌尿外科
进入21世纪以后,中国的医学发展进入微创时代,对于膀胱癌的治疗也不例外。90%以上的膀胱癌,通过微创的方式就可以治疗。主要是包括以下两个方面:
1、经过尿道的手术,经过尿道插管,比如膀胱镜、激光镜、电切镜插进去以后,采用电切或者激光的方式把肿瘤切除,这种方式是很微创的,在膀胱里有个创面,好像剥橘子一样,把橘子瓤剥掉以后,橘子皮上面有点不平整,有个创面,被称作经尿道膀胱肿瘤切除,这是第一种微创方式。适用于早期肌层没有浸润,即肿瘤的根子不深,没有长到肌肉里面的一种;
2、第二种微创,就是腹腔镜或者是机器人辅助下的膀胱全切手术。膀胱全切手术,以前在泌尿系统是一个很大的手术,往往需要剖腹手术。从剑突下一直到耻骨上,或者是从脐下到耻骨上很长的切口。我们进入无创时代以后,可以采用腹腔镜的方 式和机器人辅助的方式,在体表打4-5个洞,就可以把膀胱整个切下来,而且还可以做小窗口,把膀胱取出后做原位的肠代膀胱,让患者既控制肿瘤,又可以改善生活质量。
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前列腺液是什么
杨科
副主任医师
泌尿外科
前列腺液是指由男性内生殖器官前列腺腺体所分泌一种液体,通常情况下是乳白色,但是如果长期不射精,也可能是淡黄色,这都正常。前列腺液是精液的重要组成部分,和精囊液还有尿道球腺液共同构成精液。精液的1/3是由前列腺液组成的,占了比较重要的部分。它的主要成分是水,且含少量蛋白。还有一些蛋白酶、多肽以及锌这类的物质。它的主要作用如下:
1、营养精子;
2、促进精液的液化作用;
3、抗菌消炎的作用,精液排出体外后会有半个小时左右的固定时间。如果精液不能液化,那么就不能受孕。这对繁殖后代起着很大的影响。所以前列腺液是对男性的生殖功能起到重要作用的一种液体。
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膀胱癌手术后尿血怎么办
杨科
副主任医师
泌尿外科
经尿道膀胱手术后,经常会有血尿的情况发生。首先看看血尿是什么情况、什么原因。主要有以下几种情况:
1、大部分膀胱手术以后,在早期特别术后头几天会有少量淡红色的血尿,是属于创面的渗血,是属于正常现象,医生会根据情况做相应的处理,一般对病情的康复没有影响;
2、创面出血,而且是活动性出血。比如止血以后痂皮脱落,导致膀胱创面再次出血。大部分情况下可以通过药物治疗、卧床休息、多喝水。让创面或者让出血控制,少数情况下如果出血比较严重可能需要再次手术止血;
3、手术后可能会因为感染而导致血尿,感染以后会引起膀胱黏膜的充血、水肿,会引起膀胱创面的出血。这个时候最主要的是抗感染治疗,同时针对出血做相应的对症支持治疗;
4、术后出血最重视的以及最重要的就是膀胱肿瘤的复发,短期内一般来说不会复发,一般膀胱肿瘤手术以后1-3个月的时间,创面就愈合。超过这个时期以后再出血尿,首先考虑是不是复发。这个时候要针对复发的肿瘤做相应的病因治疗。
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膀胱癌手术后尿路感染怎么办
杨科
副主任医师
泌尿外科
膀胱癌手术后确实比较容易得尿路感染。有以下几个方面的原因:
1、做手术以后,患者整体的抵抗力会下降,进食没那么好,营养支持可能会不够;
2、因为膀胱里面有个创面,比如做了电切或者做激光手术剜除以后,膀胱上面有个创面,同时还会有血液渗出,血液渗出以后,这是一个天然培养基,让细菌容易繁殖。
所以全身状况下降、局部感染几率增加,就造成尿路感染。尿路感染以后也不要着急,如下方法可以治好:
1、要多喝水,多喝水以后细菌不容易扎根,通过尿液可以被排泄出去;
2、术后加强营养,增强抵抗力,促进创面的早日恢复,早日愈合;
3、敏感抗生素的,抗感染治疗需要医生开具处方,把感染细菌杀灭掉;
4、通过碱化尿液,还有一些药物的辅助,对症支持治疗,比如尿路感染后往往会尿急、尿痛或是血尿或者排尿困难。通过 药物后达到缓解疼痛、尿路刺激的作用。
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右侧睾丸隐痛的原因
杨科
副主任医师
泌尿外科
很多时候睾丸病变在左侧,比如精索静脉曲张是左侧为主,右侧疼痛相对少一点,但是右侧睾丸疼痛仍然是经常发生。主要是以下几个方面的原因:
1、睾丸本身的疾病:比如睾丸肿瘤、睾丸炎症、结核、鞘膜积液合并感染,这些病有可能会引起睾丸疼痛。当然还有外伤、睾丸扭转这类急性的、急症的情况会引起睾丸剧烈的疼痛;
2、精索疾病:精索有炎症,精索鞘膜积液,精索静脉曲张这类问题也可能会引起局部阴囊睾丸的胀痛;
3、还有一些问题比如放射性疼痛,主要指前列腺炎。前列腺炎在发作后往往定位不是很清楚,并不知道自己的前列腺在哪个位置,所以表现在体表的时候,可能会放射到睾丸,引起右侧睾丸的疼痛,还有输尿管结石,输尿管结石是与植物神经的分布或是放射痛有关系的。在肾绞痛发作的时候,有的人就表现为睾丸疼痛,需要和睾丸 疾病所鉴别。
所以睾丸疼痛可能是睾丸本身的,可能是精索的,可能是睾丸以外的疾病引起。
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膀胱癌的手术治疗方法
杨科
副主任医师
泌尿外科
膀胱癌是中国发病率最高的恶性肿瘤之一,得了肿瘤以后,需要积极的治疗。最主要的方式就是手术治疗。手术治疗一定要把握好严格的手术适应症。膀胱癌可以在早期、可以在晚期、可以级别很高也可以级别很低,不同的阶段、不同的级别,治疗方式也不一样。对于手术治疗来讲,大体可以分如下两个方面:
1、早期的或者是浅表性经尿道的膀胱肿瘤切除。通过器械,比如膀胱镜、电切镜、激光镜,经过尿道插进去后,通过等离子能量或者是激光,把肿瘤从腔内切除,这样创伤很小,体表没有创口;
2、如果肿瘤已经不是早期,或者是有原位癌反复发作,需要膀胱切除。膀胱切除是把膀胱整体切除。膀胱切除以后,医生需要给患者进行尿流改道,把尿液从腹壁造口出来,或是取些肠子,做一个膀胱原位,和尿道重新吻合,让患者恢复自主排尿。
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睾丸癌切除手术危险性高吗
杨科
副主任医师
泌尿外科
睾丸癌切除手术危险性高不高取决于睾丸癌的阶段。一般来说睾丸癌本身局部的原发灶切除,危险性并不高,是比较简单的手术。也就是说睾丸切除,当然睾丸切除会比单纯的,比如睾丸坏死切除要复杂一点,因为它包括睾丸、睾丸周围的鞘膜结构,还有精索完整的切除,即睾丸根治性切除。这个手术比较简单,但是如果有腹膜后淋巴结转移,比如非生殖细胞肿瘤有淋巴结转移,这个时候需要进一步做腹膜后淋巴结清扫,手术比较复杂。它涉及到体内的主要血管和脏器,比如腹主动脉、腔静脉,供应人体,或是回收人体最主要的血流大血管,旁边的淋巴洁、脂肪组织,而且范围比较广,上至肾蒂,下至髂血管。所以范围广,组织结构重要,手术危险性相对比较高,也比较复杂。但是以目前的技术手段,往往会采取腹腔镜的方式,看的更精准,解剖的更 精细,创伤以及并发症更少。
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膀胱癌手术后复发几率
杨科
副主任医师
泌尿外科
恶性肿瘤到目前为止,包括膀胱癌在内,没有任何一种方法可以预防它完全不复发,所以有一定的概率会复发。这个复发的概率并没有绝对的数值,这个取决于患者的具体情况,个体差异较大。比如这个肿瘤是早期的还是晚期的,它是低级别的还是高级别的,抑或者是原位癌,复发的情况都不一样。所以医生和患者签字做手术之前,谈话同意的时候,患者问这个问题,医生有时候会说术后告诉你。如果是早期的浅表性的低级别膀胱癌,5年复发率可能是在30%-50%,如果是低度恶性潜能,级别最低,5年复发率是20%。如果是高级别可能5年复发率达到70%,此复发的概率只是针对大群体。比如整个省份,整个国家来统计,针对某个个人都有复发的概率,所以这时最需要去注意到医院定期复查,不能因为肿瘤是低级别或者恶性程度很低,就忘记去复查。
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总前列腺特异性抗原偏高的原因
杨科
副主任医师
泌尿外科
总前列腺抗原偏高原因如下:
1、前列腺癌是引起前列腺抗原增高的最直接原因,也是最需要重视和警惕的原因。因为前列腺癌发生后,癌细胞破坏腺管、腺泡,引起抗原释放入血,从而导致抗原升高;
2、前列腺炎,特别是急性前列腺炎,或者是反复发作的比较严重的慢性前列腺炎,也会引起显性抗原增高。如果是急性者并有畏寒、发烧可能会升高很多,甚至达到几十;
3、与外科相关的操作,例如患者戴导尿管,尿道狭窄做扩张,尿潴留或者感染等因素需要做出相关的治疗,这些因素可能会引起前列腺抗原增高。这种抗原增高往往是轻度的,但是在某些情况下,比如急性尿潴留放导尿管,有时抗原也高到几十,这时就需要外科医生去鉴别;
4、体检,例如前列腺按摩,为了前列腺确诊而按摩前列腺,也可能会引起抗原的升高;
5、破坏性因素,比 如结核或者其他问题,也可能会引起抗原增高。
所以需要鉴别前列腺抗原升高到底是什么原因。
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