张丕红的科普
烧伤后心功能障碍是什么原因引起的
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
烧伤后心功能障碍的相关病因较多，以烧伤所导致为主，还包括急性血容量下降、补液不当、休克、应激反应、感染、肺功能不全、水电解质紊乱等。无传播途径，好发人群主要是烧伤后人群，诱发因素为自身免疫力较差。
一、主要病因
1、窦性心动过速：
（1）应激反应：烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。
（2）心肌缺血、缺氧：休克期液体延迟复苏或复苏不当，血容量不足，心排血量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血、缺氧。严重的吸入性损伤、呼吸系统感染也可引起心肌缺血、缺氧。
（3）水、电解质和酸碱平衡失调：如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。
（4）烧伤感染：脓毒血症时，患者心率可达140次/分，心电图提示窦性心动过速。
（5）其他：一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因均可引起窦性心动过速。
2、心功能衰竭：
（1）休克：严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心排血量减少，导致组织循环灌注不良。
（2）感染：严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用而产生激肽，使调理素糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。
（3）其他：如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。
二、诱发因素
自身免疫力较差是本病最主要的诱发因素，特别是一些儿童、老年人等人群，烧伤后本身可引起自身的应激反应，免疫力较强的患者感染程度较轻，而老年人等群体由于免疫力较差，可导致全身性的感染，是本病常见的诱发因素。
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头皮及颅骨烧伤的高发人群是哪些人
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
（1）特殊职业(厨师、消防员等)，由于职业的特殊性，日常工作中经常接触电或火，出现意外的机率比较常人高。
（2）老人及儿童，行动不方便，一旦发生意外，往往不能及时采取正确的处理措施。儿童对于一些危险因素没有认知，更容易被烧伤。
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头皮及颅骨烧伤要做什么检查
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
1、血常规检查：血常规就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助
2、尿常规检查：尿常规是医学检验“三大常规”之一，烧伤休克的早期会出现尿量减少。
3、血气分析：呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断和治疗的重要指标。
4、脓液细菌培养：可发现病原菌。从而来起到治根、治本的效果。
5、药敏试验：用药敏实验进行药物敏感度的测定，以便准确、有效的利用药物进行治疗。
6、X线：局部颅骨呈低密度阴影或缺损。
7、体格检查：根据视诊可以观察患者皮肤破溃程度、以及损伤的严重程度，是否损伤真皮层或者是更深层部位。
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化学烧伤会有哪些症状表现
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
化学烧伤的分类较多，但患者的典型症状基本一致，均可出现剧烈疼痛、皮肤溃烂、肿胀等表现，严重时可能并发心功能不全、脑水肿等疾病。
一、典型症状
化学烧伤的典型表现为创面迅速成痂、界限清楚、疼痛剧烈、能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂等，也可伴发其他症状如乏力、呼吸困难、呼吸急促、高热、昏迷等。
二、其他症状
化学烧伤分类不同，烧伤创面颜色也会有所不同，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色盐酸者为黄色，硝酸者为黄棕色。此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色较深。
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烧伤要做什么检查
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
1、体格检查：以患者手掌包括手指掌面、手指并拢，面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。大面积烧伤时用100减去用患者手掌测量的正常皮肤面积占比，以此计算烧伤面积。
2、实验室检查：血液检查包括血常规、生化全套、血气分析等检查，目的是判断烧伤是否发生感染。监测肾功能包括尿液常规、血/尿肌酐、血/尿钠等，肾功能检查主要是用于肾功能的评估，和血象检查的评估。血流动力学监测如中心静脉压、动脉血压、休克指数等指标，目的是正确的估计病情、明确诊断、指导治疗。对于发生感染者，需要做药敏试验选择最适合的抗生素药物。
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预防头部烧伤最有效的方法
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
头部烧伤的预防主要是日常注意自我防护，远离危险的高热、电源、化学物品等可以导致烧伤的因素。
（1）日常注意保护头部，远离高热、电源、化学物品等危险因素。
（2）家长注意看护儿童，避免接触热油、打火机、电线等物品。
（3）在煤炭厂、玻璃厂、化学厂、厨房等场所工作的人群需要注意防护，普及安全知识，避免发生危险。
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烧伤后心功能障碍要做什么检查
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
1、体格检查：主要检查患者的烧伤部位的情况，是否存在大量出血、渗出等，从而判断是否存在低血容量性休克的发生。同时进行心脏叩诊，判断是否存在心音界扩大等表现，从而初步判断疾病。
2、病史问诊：主要询问患者的受伤经过，烧伤后是否自行进行处理，是否存在基础疾病，有没有其他伴随症状等，从而制定治疗方案。
3、血液生化：通过生化检查可全面了解患者的肝肾功能、电解质等指标，是否存在电解质紊乱等，从而判断是否需要结合其他治疗，同时也是判断患者病情轻重的重要参考之一。
4、生命体征监测：通过生命体征监测，全面了解患者的血压、心率、呼吸频率等表现，对于疾病的轻重程度能做到动态掌握，如出现突然的生命体征垂危可第一时间进行抢救，避免发生危及生命的危险情况。
5、 心电图：是常用的心脏检查，可判断患者是否存在心脏电生理的异常，排除自身心脏病变的可能。同时观察是否存在QRS波群的异常，如存在则需要结合针对性的治疗。
6、心肌酶谱：重要的心肌功能指标，可全面了解患者的心肌损伤情况。如出现心肌酶的异常，大概率患者伴随心肌的损伤，可以为治疗指明方向。
7、超声心动图：可测定心脏排血量、心脏前负荷、左心收缩功能、舒张功能等重要指标，可全面了解患者的心脏状态。
8、心脏彩超：主要目的是排除患者是否存在心脏结构性改变，特别是有没有自身的瓣膜狭窄等基础病，是明确病情的重要步骤。
9、胸部X线检查：可从心态、密度的变化大致判断心肺情况，有助于诊断烧伤后心肺的并发症，如肺不张、胸腔积液、心包积液等。
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烧伤后心功能障碍的治疗方法有哪些
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
本病的总体治疗为长期持续性治疗，以药物治疗为主，同时配合药物治疗，其他治疗主要是有创操作等方式，除烧伤严重患者外一般无手术相关适应症。
一、一般治疗
进行补液治疗结合药物治疗的方式，大量补液的目的是纠正患者的低血容量性休克。
二、药物治疗
1、美托洛尔：是常用的治疗心率失常的药物，特别是窦性心动过速，可降低心率、改善心泵功能。适用于本病的大部分心脏症状，有着较好的控制效果。
2、多巴胺：可收缩血管、纠正休克，保证心、脑等重要器官的血液供应。适用于本病的大部分患者，对于疾病的恢复有着一定的作用。
3、呋塞米：对于烧伤后患者要进行大量的补液治疗，可增加患者的心脏负荷，因此需要使用利尿药来促进水液的排出。效果比较明显。
4、硝普钠：可有效舒张冠 状动脉，改善患者的心肌缺血，保护心功能。适用于后期患者的康复过程，可逐步促进心脏功能恢复正常。
5、氨氯地平：可降低患者的外周血管阻力，减轻心脏的后负荷。有利于改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦。
6、洋地黄：烧伤后可导致患者心排血量下降，洋地黄等强心药可增强心肌收缩力，提高心排血量。
7、头孢曲松：烧伤后期的感染，是导致心功能不全的主要病因，可有效预防和控制感染。对于感染的控制效果较为良好。
三、手术治疗
本病一般不需要手术治疗。
四、其他治疗
主要以有创操作为主，对于部分患者发生的胸腔积液、气胸等，需要进行胸腔的引流穿刺，有效解除心、肺和血管的压力，促进疾病康复。
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烧伤后心功能障碍会有哪些症状表现
张丕红
主任医师
烧伤重建外科
烧伤后心功能障碍的主要症状包括窦性心动过速、心力衰竭、心源性休克、脓毒性休克、心肌损伤等，部分患者会出现射血分数降低等症状，针对于烧伤后心功能障碍的并发症目前尚无明确研究数据。
一、典型症状
1、窦性心动过速：是本病的主要症状之一，患者可自我感觉心慌，伴或不伴心前区不适，心率可大于100次/分。
2、心力衰竭：是本病常见症状之一，主要为充血性心力衰竭表现，包括心慌、气急或呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等，还可伴有听诊心音遥远、颈静脉怒张等表现。
3、心电图异常：主要以QRS波低电压、ST段抬高以及心室肥大图形为主，部分患者也可伴随自身心脏的基础疾病。
4、脓毒性休克：由于烧伤后患者可发生大面积的感染，严重患者可并发脓毒性休克，需要及时进行抗感染和抗休克治 疗。
5、心肌损伤：是本病患者常见症状之一，患者可出现肌酸激酶和其同工酶的升高，需要结合抗心肌损伤的治疗。
二、其他症状
射血分数降低也是本病可出现的症状表现，患者由于烧伤严重影响心功能，出现心室舒张功能的异常，心室舒张容积明显下降，导致其可射出的血量降低。
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烧伤脓毒症的高发人群是哪些人
张丕红
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烧伤重建外科
1、烧伤的人群：烧伤的人失去皮肤的保护，增加了被病毒侵袭风险，容易发病。
2、免疫力底下的烧伤人群：本来免疫力低下，烧伤之后增加了感染的风险，容易发病。
3、有基础疾病的人群：长期服药可能导致免疫能力低下，容易在烧伤后遭受病菌侵袭，容易发病。
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