张祁的科普
显微镜下识别坏死组织的主要依据是什么
张祁
副主任医师
普通外科
显微镜下识别坏死组织的主要依据，包括核固缩、核碎裂，以及核溶解。细胞坏死也称细胞被动死亡，主要是指受到环境因素，如温度、射线、渗透压、化学试剂，以及微生物和病毒感染等影响，导致细胞死亡的病理过程。
1.核固缩：
表现为核染色质DNA浓聚、皱缩，嗜碱性增加，核体积缩小，提示DNA停止转录；
2.核碎裂：
可以表现为核染色质崩解以及核膜破裂，进而发生碎裂，散在于细胞质中；
3.核溶解：
核DNA、核蛋白被DNA酶和蛋白酶分解，核淡染，只能见到核的轮廓，继而核完全地消失。
细胞坏死常常涉及组织中多个细胞，坏死的细胞。其细胞膜通透性增加，细胞外形变得不规则，细胞质、细胞核及线粒体肿胀，内质网扩张，溶酶体破裂，最终细 胞膜破裂，细胞解体，胞质外溢引起炎症反应，故坏死是病理性、炎症性死亡。
细胞死亡分为坏死以及凋亡这两种类型，细胞坏死若干小时后，显微镜下才能够见到坏死细胞的形态学变化，而细胞核的改变，则是坏死的主要依据。
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血管壁玻璃样变主要发生于什么病
张祁
副主任医师
普通外科
血管壁玻璃样变是血管病变的一种常见类型，主要发生于原发性高血压和糖尿病，累及于脑、肾、脾、视网膜的细小动脉管壁。由于血管内膜缺血导致通透性增高，血浆蛋白渗入内膜并凝固成基底膜样物质，使细小动脉管壁增厚，管腔内部就会变狭窄，甚至发生闭塞。
一般由于遗传、环境饮食不当等因素引起的原发性高血压，如果没有积极控制血压，血压长期处于较高状态造成动脉管壁硬化。血管壁玻璃样变常累及脑血管中的豆纹状动脉，可能会导致脑组织缺血发生坏死，即使经过治疗，也可能会存在言语不清、偏瘫等后遗症。
如果患者血糖始终处于较高水平，血液中的葡萄糖腐蚀血管壁，会引起玻璃体混浊而导致视网膜血管发生病变。由于视网膜血管循环出现障碍，导致缺氧可能会导致患者患上白内障、青光眼等疾病，甚至致盲。
建议日常生活中做好个人管理，饮食上做到低盐、低糖、低脂，适当进行体育锻炼。遵医嘱按时服用药物，如硝苯地平缓释片、卡托普利片、酒石酸美托洛尔片等降压药，阿卡波糖片、格列美脲片、盐酸二甲双胍缓释片等降糖药，监测血压与血糖，控制在相对稳定的状态，避免发生严重的并发症。
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腋下淋巴结炎症吃什么药
张祁
副主任医师
普通外科
腋下如果出现淋巴结炎症，可以在医生的帮助下口服抗生素药物、解热镇痛药物、中成药、抗病毒药物进行治疗，此外还可以选择其他方式进行治疗，缓解症状，促进疾病恢复。
1、抗生素药物：
淋巴结发炎，大多为细菌入侵感染导致，患病后可以在医生的帮助下选择阿莫西林胶囊、头孢克洛颗粒等抗生素药物进行治疗，可以帮助缓解病情。
2、解热镇痛药物：
当淋巴结部位发炎后，还可能会存在发热、疼痛等症状，如果疼痛症状明显，或是发热超过38.5℃，还可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等药物治疗。
3、中成药：
患者还可以在医生的帮助下使用中成药，例如清热散结片、蒲公英片、小金片等，可以起到清热解毒、散结等功效。
4、抗病毒药物：
如果是EB病毒感染导致的，也可以遵医嘱使用抗病 毒药物，例如更昔洛韦胶囊、利巴韦林片等进行治疗。
除了可以吃以上药物治疗疾病，如果疾病比较严重，也可以选择静脉输液进行治疗，可以选择抗生素药物，例如注射用头孢他啶，也可以适当对患处部位进行红紫外线照射，可以起到有效的消炎功效。
如果发现自己出现异常情况，可以及时到普外科就诊，完善体格检查、血常规检查等。日常生活中还应该注意做好保暖，避免着凉，饮食也应该清淡好消化，避免进食辛辣刺激的食物等。
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左侧锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义
张祁
副主任医师
普通外科
如果左侧锁骨上窝淋巴结肿大，在临床上可能是淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴瘤等原因导致的，还可能会伴随疼痛、发热等症状，需要及时遵医嘱进行针对治疗，以免延误病情。
1、淋巴结炎：
如果患者自身免疫力比较低，就可能会导致细菌、病毒等病原体入侵感染，炎症因子刺激局部淋巴结，就会出现肿大的情况，还可能伴随疼痛、发热、轻微红肿的症状，可以在医生的指导下使用阿莫西林胶囊、头孢克洛颗粒等抗生素药物进行治疗。
2、淋巴结结核：
如果患者受到结核分枝杆菌感染，蔓延到淋巴结部位就可能会导致淋巴结肿大，患者还可能伴随午后低热、盗汗、轻微疼痛、乏力等症状，可以在医生的帮助下使用异烟肼片、利福平片等抗结核药物治疗疾病。
3、淋巴瘤：
此疾病可能与遗传因素有关， 也可能与病毒感染有关，如果局部出现癌性病变，会出现无痛性的淋巴结肿大，还可能会出现发热、盗汗、皮肤瘙痒、乏力等症状，需要及时进行放疗以及化疗。
此外，如果出现肿瘤转移，如胃癌、肺癌等其他部位肿瘤出现淋巴结转移，也会导致淋巴结增大，还可能伴随恶心、呕吐、便血、呼吸费力、疼痛、消瘦、乏力等症状，需要根据具体原发疾病进行治疗，例如进行手术治疗以及放化疗。
如果出现淋巴结肿大并伴随发热、疼痛等症状，可以到普外科就诊，在医生帮助下进行体格检查、B超检查等。日常生活中还应注意饮食清淡，避免进食辛辣刺激的食物，做好保暖，避免着凉，适当运动，锻炼身体，保证充足睡眠，避免熬夜等。
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VSD负压吸引器一般用几天
张祁
副主任医师
普通外科
VSD负压吸引器一般用5-7天，VSD负压吸引器是用于VSD负压引流，可以使得创面处于完全封闭负压引流状态，促进坏死组织及时排出体外，加快局部血液循环，刺激组织再生。
VSD负压引流一般是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法。
一般一个周期是5-7天，一个周期后需要由医生根据病情进行拔除或者是更换。进行VSD负压引流后，需要注意保持创面封闭，维持有效负压。还应注意保持各管道通畅，引流瓶需要低于创面。
患者进行VSD负压引流期间，需要听从医生建议进行功能锻炼，防止肌肉萎缩以及关节僵硬。还需要注意补充营养，多进食高热量、高蛋白的食物，以营养丰富的食物为主，比如鱼、肉、豆制品等。
VSD负压引流管和瓶要注意定时更换，在更换吸引瓶时，要先钳夹伤口近端引流管，需要注意先关闭负压源，更换吸引瓶，防止液体回流到VSD敷料内。
如果VSD负压引流出大量新鲜血液，需要立即停止负压，并通知医生进行处理。出院后一般一个月复诊一次，出现意外情况及时复诊。
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左下腹摸到硬块会滑动
张祁
副主任医师
普通外科
左下腹摸到硬块会滑动可能与便秘有关，也可能与淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、腹股沟疝等原因有关，需要及时结合症状以及相关检查结果进行判断，并遵医嘱进行治疗。
1、便秘：
如果平时喝水比较少或不爱吃蔬菜水果，可能会导致肠道内水分减少，粪便不容易排出体外，就可能会导致粪便在肠道内堆积，形成硬块，还可以活动，并伴随腹部疼痛、排便困难等症状，可以遵医嘱使用乳果糖口服溶液进行治疗，促进粪便排出。
2、淋巴结肿大：
如果腹腔中有炎症感染，可能会导致局部淋巴结受到炎症因子刺激，从而出现淋巴结肿大，可以形成圆形坚硬包块，可以滑动，并且会伴随发热、局部疼痛等症状，可以使用阿莫西林胶囊、头孢克洛颗粒等抗生素药物进行消炎治疗。
3、皮脂腺囊肿：
如果没有做好皮肤的清洁工作，可能会导致灰尘等杂质堵塞皮脂腺导管，此时分泌物不能正常排出，就可能会在局部形成圆形韧性包块，可以推动，并且表面会出现黑色凹陷，还可以挤出带有臭味的分泌物，需要及时进行手术切除治疗。
4、皮肤纤维瘤：
病因不明确，可能与蚊虫叮咬有关，也可能与病毒感染有关，患病后会在皮肤出现圆形、椭圆形坚硬结节，可以轻微滑动，一般没有自觉症状，有的患者可能会出现轻微瘙痒，如果没有影响可以不用治疗，如果影响外观，可以及时进行激光、冷冻治疗。
5、腹股沟疝：
可能与长时间腹内压增高、腹壁比较薄等多种原因有关，患病后会在腹部出现圆形突出的肿块，还可出现轻微的坠胀感，之后会出现疼痛，可以及时进行手术修补治疗。
此外，如果存在局部恶性肿瘤，也可能会出现类似症状，例如小肠间质瘤、结直肠恶性肿瘤等，可能和遗传因素、饮食结构异常等多种原因有关，患病后可以在腹部出现包块，并伴随腹泻、便秘、腹痛等情况，需要及时进行手术治疗以及放化疗。
如果伴随其他不适症状，可以及时到医院普外科就诊，进行体格检查、B超检查等，确定原因后进行治疗。日常生活中还应注意不要抓挠皮肤，做好皮肤清洁工作，多喝水，多吃蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物等。
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组织内无血管的是什么组织
张祁
副主任医师
普通外科
组织内无血管的是上皮组织，上皮组织是由大量形态规则、排列密集的上皮细胞和极少量的细胞外基质组成。
根据组织的一些共同结构和功能特点，可以把人体的组织归纳为四大类，即上皮组织、结缔组织、肌组织以及神经组织。
上皮组织简称为上皮，其内无血管，所需要的营养物质以及代谢产物，均需要经基膜和深层结缔组织内的血管进行交换，营养物质透过基膜渗入上皮细胞间隙。
上皮细胞具有明显的极性，即细胞的不同表面在结构和功能上具有明显差别。上皮组织具有两面，其朝向身体的表面或有腔器官腔面的一面为游离面。与游离面相对的朝向深部结缔组织的一面称为基底面。
上皮基底面附着于基膜上，并借此与结缔组织相连，上皮组织内可有丰富的感觉神经末梢。根据上皮组织的形态和功能的不同 ，可分为被覆上皮和腺上皮两大类。
被覆上皮具有保护、吸收、分泌和排泄等功能，腺上皮具有分泌功能。此外，体内还有少量特化的上皮，如能感受特定理化刺激的感觉上，具有收缩能力的肌上皮等。
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久坐右下腹部隐痛
张祁
副主任医师
普通外科
久坐右下腹隐痛，可能是受凉、饮食不当导致，也可能与急性阑尾炎、膀胱炎、右侧输卵管炎、右侧输尿管结石等疾病有关，应及时就诊消化内科治疗。
1、受凉：
患者如果长时间处于寒冷环境，可能会因为受凉导致肌肉痉挛，从而会有腹痛表现，腹痛可能在右下腹，也可能波及全腹甚至身体其他部位，应及时脱离寒冷环境，并增加衣物，还可以进行腹部热敷缓解。
2、饮食不当：
患者进食较多不好消化的食物，导致胃肠负担过重，此时如果长时间坐着，食物消化吸收更慢，可能会刺激胃肠道，导致上述情况。应注意调节饮食，少吃多餐，并配合散步、腹部按摩等促进胃肠蠕动。
3、急性阑尾炎：
患者如果经常坐着，活动量很少，可能会导致粪石阻塞阑尾腔，并继发细菌感染，典型表现为右下腹转移性疼痛，前期可能是隐痛，同时伴有压痛，患者还会有发热、恶心呕吐等异常，应及时进行手术治疗。
4、膀胱炎：
患者久坐可能会导致私处温湿度增高，造成细菌增殖并引起上行感染，侵犯膀胱，在炎症刺激下，膀胱水肿、充血，患者会感觉下腹部疼痛，可能波及右下腹，同时伴有尿频、尿急、尿痛等不适，应遵医嘱服用甲硝唑片、左氧氟沙星片等药物治疗。
5、右侧输卵管炎：
患者平时久坐，运动量比较少，可能会导致自身抵抗力下降，此时如果不注意性生活卫生，则可能引起输卵管炎，病变位于右侧时，患者会有持续性右下腹刺痛、隐痛等不适，同时伴有阴道分泌物增多、下腹坠胀感等不适，应在医生指导下服用头孢克肟分散片、诺氟沙星片等药物治疗。
6、右侧输尿管结石：
多继发于肾结石，如果患者经常坐着，也会导致机体代谢，进而诱发肾结石，较小的结石可能会进入右侧输尿管，刺激输尿管平滑肌，导致右下腹隐痛、刺痛、绞痛等，多同时伴有血尿、尿频、尿急等不适，应遵医嘱服用盐酸坦索罗辛胶囊、枸橼酸氢钾钠颗粒等药物改善，效果不佳时还需进行手术碎石。
除此之外，患者出现结肠癌等恶性疾病时，也可能会导致右下腹疼痛，还应进一步完善腹部彩超、CT等检查。日常应避免久坐，注意私处清洁卫生。
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右下腹部剧烈疼痛
张祁
副主任医师
普通外科
右下腹部剧烈疼痛可能是急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、溃疡性结肠炎、肠结核、肠套叠、异位妊娠、输卵管结石等原因导致的，需要根据症状以及相关检查结果进行判断，并进行治疗。
1、急性阑尾炎：
主要与病原体入侵感染、阑尾管腔堵塞、局部肿瘤等相关原因有关，患病后会出现脐周或上腹部疼痛，一段时间之后，疼痛可转移至右下腹部，并且疼痛比较剧烈，伴随恶心呕吐、发热等症状，需要及时进行手术治疗。
2、盆腔炎：
可能与细菌感染、性生活频繁、存在不良性生活等原因有关，患病后会出现下腹部疼痛，并且为持续性疼痛，在性交之后可加重，还可出现发热、白带异常、性欲下降等症状，需要及时使用头孢克洛颗粒、阿莫西林胶囊等抗生素药物治疗。
3、输卵管炎：
主要与病原体感染有关，在月经期进行性生活、存在不洁性生活、周围组织器官存在炎症可能会诱发此疾病，患病后会出现发热，并且伴有右下腹部疼痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音较弱、阴道出血等症状，可以使用头孢克肟颗粒、头孢氨苄注射液等抗生素药物治疗，严重者也可以进行手术治疗。
4、溃疡性结肠炎：
可能与免疫因素、遗传、饮食不干净等多种原因有关，可能会出现下腹部的阵痛，但是在左侧疼痛较多，还可以伴随腹泻、黏液脓血便、腹胀等症状，可以在医生的帮助下使用氨基水杨酸制剂，例如对氨基水杨酸异烟肼片进行治疗。
5、肠结核：
主要与结核分枝杆菌感染有关，患病后会导致肠道部位出现炎症感染，可出现右侧下腹部疼痛的症状，还可以出现腹泻、局部异常肿块、乏力、低热等症状，可以使用利福平片、异烟肼片等抗结核药物进行治疗。
6、肠套叠：
主要与肠道蠕动节律异常有关，患病后回到中i肠道出现套叠现象，所以会出现阵发性腹部疼痛，性质为绞痛，还可以出现便血、腹部肿块，可以遵医嘱进行手术治疗。
7、异位妊娠：
主要与输卵管炎症感染、周围肿瘤、避孕失败等原因有关，患病后会导致受精卵在输卵管着床，随着其生长发育，会导致右侧输卵管破裂出血，所以会出现剧烈腹痛，并且会伴随阴道出血、肛门坠胀感、晕厥、休克甚至死亡，需要及时使用甲氨蝶呤片治疗，也可以进行手术治疗。
8、输卵管结石：
比较少见，可能与自身代谢异常、遗传等多种原因有关，患病后会导致输卵管部位存在结石，并且会出现右侧腹部疼痛、血尿、不孕等症状，如果存在炎症感染可以使用抗生素药物，例如阿莫西林颗粒进行治疗，也可以进行手术治疗。
除了以上几种疾病外，如果存在疝气嵌顿、卵巢囊肿蒂扭转等疾病也可能会出现类似症状。如果疼痛比较剧烈，需要及时到医院普外科或急诊科就诊，进行体格检查、B超检查等相关检查，并进行确诊。日常生活中还应该注意做好腹部保暖，避免着凉，避免进食辛辣刺激的食物。
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蹲着的时候小腹会痛
张祁
副主任医师
普通外科
蹲着的时候小腹会痛可能是肌肉收缩、痛经，也可能与肠炎、盆腔炎、输尿管结石等有关。如果偶尔出现可以暂时观察，若频繁出现建议就诊明确。
1、肌肉收缩：
当人体下蹲时，肌肉会收缩，可能导致痉挛，进而出现疼痛感。通常比较轻微，可以站立或轻揉小腹缓解。
2、痛经：
当女性处在生理期时，下蹲后可能会影响到子宫内膜的剥脱，或影响到血块从宫颈口的排出，进而出现痛经的情况。此时不用过多处理，也可以轻轻按揉小腹，促进经血排出。
3、肠炎：
可能与致病菌感染、免疫异常、遗传等因素有关，患者可能会出现腹痛、腹泻等症状，可阵发性出现。如果在下蹲时恰巧出现症状，就会有疼痛感。建议积极治疗，防止经常腹泻而出现机体脱水的情况，要及时进行淡盐水的补充，而且饮食要以流质食物为主。可以遵医嘱使用蒙脱石散、乳酸菌素片等药物止泻，同时使用抗感染药物，如硫酸庆大霉素颗粒、头孢地尼片等。
4、盆腔炎：
可能与致病菌感染，或炎症沿生殖道向上蔓延导致，常见于性生活频繁的人群，此时由于炎症刺激会有盆腔积液，下蹲时积液对周围组织造成挤压就会出现疼痛，还会伴有经间期异常阴道出血、分泌物增多等表现。可以配合医生使用左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等药物进行治疗，还要注意休息，避免性生活。
5、输尿管结石：
可能为机体代谢异常、饮食因素等所致，当患者下蹲时可能会影响到结石的排出，结石可能会刺激输尿管壁而出现疼痛。可以改为站立的姿势，如果仍没有缓解，说明出现结石梗阻，需要到医院进行处理，如体外冲击波碎石、手术治疗等。
此外，还可能与阑尾炎、腹股沟疝、肠扭转等问题有关，可以先到外科就诊，根据所导致的原因到消化内科、妇科、泌尿外科等科室就诊，医生会通过体格检查、血常规，以及影像学检查等进行综合判断。
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