运动障碍疾病是神经科的一大组疾病，可以分为两大类，第一大类就是运动减少性的，第二大类就是运动增多性的。运动减少性的大家比较常见、比较熟悉的就是帕金森病以及和帕金森病相关的帕金森综合征。帕金森病大家可能比较熟悉，主要表现为震颤、运动迟缓、行走的时候有一些姿势步态的异常，比如说慌张步态。另外一组跟帕金森病相似，但又不是帕金森病，叫做帕金森综合征。帕金森综合征有一些是神经系统的变性病，有一些是有继发原因的，比如说得过脑炎，或者是反复得过脑血管病继发的帕金森综合征。我们刚才说的都是运动减少为主的运动障碍病。后面一大组疾病就是运动增多为主的，包括很多种，第一种就是肌张力障碍，肌张力障碍表现为比较固定的姿势，或者是反复运动，比如眼睛不停的挤眨，口周不自主运动，颈部不自主扭转，甚至还有一些全身性特定的姿势，弯腰、侧倾表现，这种病相对比较少，可能大家见得比较少一点。第二种，比如震颤，也是比较常见的一种运动增多性疾病，主要是表现为手不停地抖，甚至有一部分病人下颌和头不自主地摇晃。第三种就是舞蹈，这种舞蹈表现为毫无章法、没有任何节律的肢体不自主运动，病人是根本没有办法自己控制的。第四种就是共济失调，共济失调的主要表现比较常见的可能就是病人醉酒之后有共济失调的醉酒步态，这种病人夹菜夹不到嘴里，走路不稳，慌慌张张，步迹很宽。还有一种就是肌阵挛，肌阵挛在临床上见的其实也不少，主要表现为手不停地抽一下，抽一下就过去了。比如说他正在写字，很可能把笔给甩出去。以上主要就是临床上比较常见到的运动增多为主的运动障碍病。

肉毒素的注射治疗费用可能大家也比较关心。如果是在外面美容医疗机构，可能费用都比较高，但是在神经科临床应用方面，治疗的费用其实相对来说都还是在合理的范围之内。目前国内市场上有两种，一种是进口药，叫做保妥适，这种药每一支有100个单位，每一支的价钱是2000块钱左右。国内是兰州生物制药厂生产的衡力，也是每一支有100个单位，在它的价格是一支是750多块钱。至于说每一个病人注射一次肉毒素需要多少钱，还是需要根据所患的疾病来决定，比如说他是偏侧面肌痉挛，那他可能一支就足够了，可能就是一支的费用。如果是眼睑痉挛，可能他也需要一支到一支半的计量。如果这个病人是斜颈，因为颈部的肌肉比较肥大，他可能需要2支甚至3支。再有，如果患者是因为肢体痉挛做肉毒素注射，可能需要的剂量还会更大一点，所以费用也会有所不同。

儿童的运动障碍最常见的还是抽动症。抽动症多发生于在学龄期的儿童，主要表现为注意力不集中、挤眉弄眼、吐嘴、伸舌、扮鬼脸、扭头，甚至会有污言秽语不自主地发生，身体的扭转，很让家长头疼，也很让老师头疼，因为可能好多家长不能理解孩子这种表现，会过多地责备，给孩子造成很大的心理阴影。事实上这是一种疾病，确实是需要治疗的。但是这种疾病它有一定的自限性，过了青春期之后，绝大多数的人都可以慢慢缓解，临床大夫要做的可能就是帮助这样的病人度过这个阶段，现在治疗的手段主要是药物治疗，当然肉毒素也可以对比较重的病人，比如说有一些持续性的扭头或者挤眉弄眼表现的病人，做局部的一个封闭治疗，帮助他改善症状。

运动障碍的护理是很多朋友关心的问题，首先运动状态有很多类，如何护理也是要针对各个不同的疾病，有不同的方法。比如说常见的帕金森病，帕金森病病人到晚期会有一些药物控制不好，另外还会出现一些认知功能障碍的问题，给照料者造成了很大的负担。至于护理很大一方面就是预防病人跌倒，比如说骨折意外。另外一方面，比如说病人有吞咽困难、饮水呛咳，就是说他吃东西都受到了限制，可能是需要借助其他的辅助手段，比如放置胃管来通过鼻饲饮食减少误吸、呛咳的并发症。

说肉毒素大家可能不太熟悉，但是如果说美容针、除皱针，大家都比较熟悉，好多爱美的女生都会来做这个操作。它其实是肉毒梭状芽孢杆菌产生的一种细胞外毒素，肉毒梭状芽孢杆菌在日常生活当中哪可以见到呢？它是一种厌氧菌，所以在腊肉、豆瓣酱，这种密闭的小的空间里容易有这种梭状芽孢杆菌。梭状芽孢杆菌被细菌释放出来的前提是没有毒，但是它如果经过消化道摄入之后，在消化酶的作用下，就产生了具有剧毒作用的肉毒素，肉毒素是目前已知的生物界当中最毒的毒素。肉毒素是如何变废为宝，把毒药改造成治病的良药呢？这其实经过了漫长的几百年的历史演变，人们最终发现了驾驭这种毒素的方式，就是通过把它稀释、提纯，然后用多位点、小剂量注射的方式来实现变废为宝的利用改造。

大家可能会见过肉毒素中毒的病人，会有感官的认识，这种病人会出现四肢瘫痪，呼吸困难，甚至会死亡，是一种非常危重的情况。肉毒素的作用主要是作用在神经肌肉接头，正常人是通过神经来支配肌肉的活动的，在神经和肌肉之间有一个神经肌肉接头，实现了电活动和化学活动的连接。肉毒素作用在神经肌肉接头，实现了化学性的去神经作用，相当于肌肉在，但是神经支配不了，它导致了肌肉的麻痹、瘫痪。肉毒素作用在神经肌肉接头，使肌肉麻痹，减轻了肌肉的持续痉挛状态，以及除皱都是这样的作用机理。当然，肉毒素的研究越来越多，关于肉毒素的其他方面的应用，也正在越来越多地被开发，除了在神经科、美容科，还有在治疗疼痛，尤其是慢性偏头痛的防治以及一些泌尿系统疾病，松弛平滑肌方面都有越来越多的研究，相信在未来肉毒素可以有更广阔的应用空间。

我们了解了肉毒素的作用机制和副作用，它的禁忌症，比如说病人本身就有神经肌肉接头的疾病，那是绝对禁忌的。临床上最常见的神经肌肉接头的疾病就是重症肌无力，重症肌无力可能大家也有所了解，它最常见的，比如说眼睑下垂、视物成双，这种病尤其在早期，还要跟眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛相鉴别，因为后组疾病是可以从肉毒素中获益的，而重症肌无力会加重这个疾病。另外比如患者正在应用一些干扰神经肌肉接头的药物，这样的病人做肉毒素的注射也是要提高警惕，临床上最常用的，比如说氨基糖苷类的抗生素，要特别注意。还有它需要用注射器来做注射，局部皮肤感染是绝对禁忌的，因为这可能会导致感染的扩散。还有一个原因就是因为它是扎针，可能会有出血的表现，如果病人有出、凝血功能障碍，或者是正在服用华法林抗凝药，或者阿司匹林这种抗血小板药，都要提高警惕，因为这个病人打完肉毒素之后，如果出现大的血肿，尤其是在面部，病人可能也比较难以接受。但是阿司匹林并不是绝对禁忌，我们一般叮嘱病人提前3天停药就可以了。

我在刚才提及到运动障碍病的分类里面，这些症状其实都是有所涉及的，大家可以再回想一下。手的静止性震颤，有一些是静止性的震颤，就是搓丸样的表现，数钱一样的表现。有些是姿势性的震颤，比如说拿筷子去夹菜，或者是端水杯的时候才出现这种震颤。这种震颤在静止的时候就消失了，这是两种类型，一种叫静止性震颤，一种是姿势性震颤。这是震颤症状，还有比如舞蹈样的症状，就是毫无章法的四肢远端的运动。

神经肌肉病的症状，首先说神经肌肉接头疾病，然后是肌肉病，都是肌无力的表现，但事实上它们是有区别的，神经肌肉接头疾病，我们拿重症肌无力来说，它会有肌无力，而且它比较重，会累及眼外肌、咽喉部的肌肉，四肢的肌肉，甚至呼吸肌，会出现上睑下垂，看东西有重影，吞咽困难，构音障碍，抬头没劲，四肢无力，甚至会出现呼吸困难的表现。而且肌无力它是有特点的，晨轻暮重，波动变化，休息后减轻，活动后加重，呈病态疲劳的特点，这是神经肌肉接头病以重症肌无力的特点。另外一组神经肌肉接头病就是肌无力综合征，它也是神经肌肉接头病，但是它的肌无力的特点跟重症肌无力略有区别。它是突出前膜的病变，所以它会在活动之后稍有减轻，但是持续活动又会加重。肌肉病的症状首先是肌肉无力，肌肉萎缩，甚至会有肉跳，尤其是肉跳，肉跳多数还是提示下运动神经元的病变。

所谓运动障碍是神经系统的一大组疾病，主要表现为运动功能的不全，比如运动迟缓、共济失调、不自主运动等。包括很多种病，相对于常见的，可能大家比较了解的癫痫、头疼、痴呆，属于跟它们平行的一大组疾病，这一组疾病主要表现为运动功能障碍。它可以分为两大类，第一大类就是运动减少性的，第二大类就是运动增多性的。