老年性心衰是老年人群中发生的心力衰竭，这是一个比较特殊的人群。病因最主要是冠心病、高血压心脏病、肺心病为多见，也有一些是老年退行性心脏瓣膜病、束支传导退化症、老年心脏淀粉样变，其他特殊心脏病及糖尿病等一些相关的疾病诱发的。诱因也是跟平常一样的，大部分以感染或者急性心肌缺血多见，其次是一些快速的心律失常包括快速房颤、阵发性室上速，甚至频发房早、室早都有可能发生。第三是一些抑制心肌药物的出现包括输血、输液。此外劳累、激动、高血压肾衰、肺栓塞等一些因素也可以诱发老年人心力衰竭的发生。这种其实跟平常心衰是一样的，应当尽快的明确病因，一旦出现心衰就是按心衰的治疗原则对症处理就可以。

目前心衰按照NYHA心功能分级，分为四级： Ⅰ级是有心脏病但日常活动量不受限制的，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或者心绞痛。 Ⅱ级是心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时是无明显自觉症状的，一般体力活动可以引起过度的疲劳、心悸、气喘或者心绞痛。 Ⅲ级有心绞痛以至于体力活动明显受限，休息时无症状，小于一般的体力活动即可出现过度的疲劳、心悸、气喘、心绞痛。 Ⅳ级是心脏病患者不能从事任何的体力活动，休息状态下都可出现心衰症状或者体力活动会明显加重。 这是早期的NYHA心功能分级，1994年美国心脏协会对NYHA心功能分级进行了再次修整，根据客观的检查评估比如心电图、运动试验、X线、超声心动图来判断心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D 四级。 A级是无心血管病的客观依据； B级是有轻度心血管病的客观依据； C级是有中度心血管病的客观依据； D级是有重度心血管病的客观依据。这种方案的优点是在于简便的评估，缺点是主观因素陈述太多，可能个人评估会有一定的差距。 建议Ⅲ级、Ⅳ级以上的病人，就应当住院治疗，经过系统的治疗后长期在门诊随访，对Ⅰ、Ⅱ级的病人可以在门诊进行治疗，特别是一些病因非常明确的。 对于这种心功能一旦出现严重受损的，建议坚持每个月去心血管的专科门诊进行就诊，门诊医生根据一些情况，来调整用药方案。

冠脉CT是目前临床应用比较广泛的一个检查，特别在冠心病的筛查方面应用非常广泛的。冠脉CT检查主要是检查动脉血管是否正常的一项辅助性检查，主要应用以下方面，第一、根据临床检查怀疑有冠脉狭窄或者血流动力学异常的；第二、疑似冠心病，运动试验结果不能确定的；第三、可疑冠状动脉解剖异常的，比如先天性冠脉异常的。长期不明原因的胸痛，其它检查没有发现明显异常的，甚至可以做主动脉、肺动脉、冠状动脉的三联CTA的检查。另外特殊人群的体检，包括飞行员、运动员。但是冠脉CTA有一定的局限性,对一些已经明确有冠脉狭窄或者明显缺血的情况下，首选建议进行冠脉造影的。但是在一些门诊的病人，首先会作为CT或者一些冠心病诊断不是特别明确的，冠脉CT可能会作为首选。冠脉CT并不是所有人都适合做，老年人有严重的肾功能异常的是不建议去做冠脉CT，因为冠脉CT会有造影剂，有可能会出现肾损害；对于房颤或者有明显心律失常的也不建议做冠脉CT，因为冠脉CT是门控系统，如果是心律失常、房颤的，冠脉CT不是非常准确，甚至做出来有明显差异的；对于一些已经明确明显的狭窄或者支架术后的，可能会首选进行冠脉造影检查。

心衰是心脏的基本功能下降，本来的静脉血液回流心脏后，肺部血液进行氧合以后转化为动脉血，心脏再将其泵出，但是心功能下降的患者射血会明显下降，导致肺部淤血，产生全身的缺血、缺氧。而心衰分为左心衰、右心衰跟全心衰三类。一般腿肿是右心衰的表现，表现双下肢对称性水肿，可以看见踝关节处肿更加明显，出现凹陷性水肿。出现水肿后开始出现胸闷喘气，特别是活动后甚至出现胃肠道的功能不适，如恶心、呕吐，食欲下降。对于这种要引起高度的重视，说明右心衰已经出现了。大部分的病人经过系统的治疗水肿是可以好转的，但是水肿容易反复发生，特别是有一些诱发因素如劳累、不自主的停药、过量饮水、一些感染因素等都可以诱发再次出现水肿。

冠脉痉挛是指各种原因引起冠状动脉一过性的收缩，引起血管不完全性或完全性闭塞，从而导致了心肌缺血，产生心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死发生的一类临床综合征。冠脉痉挛一般很难完全根治，因为冠脉痉挛是由于多种综合因素所引起的，可以引起严重的心肌缺血或心肌梗死症状。目前只能应用药物来预防冠脉痉挛的发生，减少冠脉痉挛的一些危险因素，如戒烟、戒酒，甚至避免情绪激动、过于疲劳、过于劳累等因素。需要针对原发病进行治疗，如高血压、糖尿病。如果一旦发生冠脉痉挛或者高度怀疑冠脉痉挛，建议首选且尽早做冠脉造影，甚至在术中可以进行一些冠脉痉挛的诱发试验，根据诱发试验来进行诊断。一般情况下如果诊断为冠脉痉挛，需要强化药物治疗，所以冠脉痉挛不能完全治愈。冠脉痉挛需要非常规范的治疗，目前来说冠脉痉挛很多患者都发生过心肌梗死，甚至发生猝死，所以对这类患者应当尽可能到专科医生、专科医院去进行规范、长期服药，这样可以避免不良事件发生。

冠心病的病人需要限制进食动物脂肪类的食物，因为动物内脏、动物脂肪类的食物含有一些饱和脂肪酸，过多的食用会使血中的胆固醇明显增加。胆固醇目前已经证实是可以促进动脉粥样硬化的一个主要因素，所以这些病人建议每天食用一个鸡蛋，一般建议只吃蛋白，不吃蛋黄，瘦肉一般不超过50g就可以了，还可以吃一些鱼肉，其它建议更多吃一些蔬菜，水果。但是糖尿病的病人要跟内分泌科医生商量，水果的摄入量要注意，特别是一些高糖的水果更要注意。同时要限制食盐或者糖类的摄入，盐摄入过多是引起高血压的主要因素，而血压升高又极易诱发冠心病。通常一天的食盐的摄入量不超过6g。糖类过多会引起肥胖，同时糖尿病对血管的损害是非常严重的，所以对一些糖尿病的病人，要更关注血糖、血压、盐的摄入量。建议更多食用一些新鲜的蔬菜水果、豆制品等，这些食物是一些低脂肪、低胆固醇，富含纤维素、蛋白质和一些人体所需要的一些元素，但是如果是痛风的病人建议豆制品的摄入量要减少的，甚至不能使用。此外要戒烟限酒，奶油、猪油、动物内脏、巧克力，这些要严格控制摄入。

心衰分急性心衰与慢性心衰。急性心衰早期表现是左心功能下降，心功能虽正常但会出现乏力、运动耐量明显下降、心率明显增加15-20次/分，如果心衰继续加重，可以出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位夜间会有憋闷感。 做心脏彩超或者体格检查，可以看到左心室明显增大、舒张早期或者中晚期奔马律，两肺底可出现湿啰音、干啰音甚至哮鸣音。如果心衰急性发作一般是以急性肺水肿为主，急性起病，病情可迅速发展，甚至出现突发的呼吸困难，端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、大汗淋漓并伴有恐惧感。 呼吸频率可达到30-50次/分，咳嗽时可出现大量粉红色泡沫样痰，心跳快，心间部可闻及明显奔马律，两肺底出现满肺底的湿啰音或者哮鸣音，有的患者会合并双下肢水肿。慢性心力衰竭一般分左心衰和右心衰。 左心衰的症状和体征一般是运动耐量下降，出现呼吸困难、乏力，这些症状在休息或者运动时出现。呼吸困难是左心衰最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等多种形式，可出现运动耐量明显下降。 乏力是因为骨骼肌出现血供不足的表现。严重心力衰竭可出现陈-施呼吸，这种患者预后是非常不良。查体可出现原有心脏疾病症状之外，还出现左心增大、脉搏交替、双肺干湿啰音，同时可能伴有房颤或者心律失常。 右心衰主要表现为慢性淤血所引起各种脏器的改变，可以出现下肢水肿，有的会出现胃淤血、肝淤血的表现，有些患者因为症状逐渐增加、运动耐量下降出现来就诊。早期时可能不容易引起患者的注意，除非仔细的询问日常的运动耐量改变后才可以仔细查出来。 这种患者除了原有的心脏体征外，还可以出现心脏增大、颈静脉怒张、肝大、压痛，即肝区疼痛、肝区叩击痛或者剑突下疼痛，出现发绀、紫绀、双下肢水肿，胸腹水等情况。

心绞痛是冠心病的一个类型，冠心病分急性冠脉综合征、慢性冠脉综合征。心绞痛是急性冠脉综合征的一种类型。心绞痛的发病直接原因是心肌供血的绝对或者相对不足引起心肌缺血、缺氧的情况下诱发心绞痛的发生。心肌供血不足主要原因大部分跟冠心病有关系的，也有部分病人是因为主动脉瓣狭窄、心肌肥厚，或者一些其它疾病，包括高血压都可以引起心绞痛的发生。心绞痛可能更多的是冠心病，大部分都是因为冠状动脉粥样硬化引起的。如果血管中脂肪不断的沉积就会形成斑块，斑块如果发生在冠状动脉就会形成冠状动脉的狭窄，狭窄到一定程度后就会影响心肌的供血形成冠心病。冠状动脉的脂肪不断沉积，逐渐形成斑块过程，叫冠状动脉粥样硬化。有些斑块是比较坚硬而稳定的就会引起冠状动脉本身的狭窄或者硬化，另外一些斑块是比较软，即所谓的软斑块，这种斑块比较容易破裂或者引起血液凝固。对于冠状动脉这种不稳定斑块，会引起冠状动脉的狭窄、闭塞，诱发心绞痛的发生。这种斑块一个是引起冠状动脉固定的管腔狭窄，血流的下降；第二是自身形成这种血凝块阻塞血管。一般在体力劳动或者情绪激动、饱餐、惊吓、寒冷的情况下诱发心绞痛发生。典型的心绞痛，在劳累或者情绪激动，可以出现心前区的胸闷、胸痛，安静状态下有可能自己可以缓解。如果是安静状态都可以发生，就有可能存在冠脉痉挛的因素的参与，或者冠脉狭窄合并冠脉痉挛。心肌缺血的发生机制可能是跟心肌的无氧代谢中某些产物有关系，如乳酸、苯酮酸的一些酸性物质或者类似肽类的物质的增加，刺激内脏的传导，传入神经末梢所致。如果传到脊髓，到中枢神经，再返回到浅表神经，可引起疼痛发生。

冠脉介入治疗分为诊断跟治疗两个方面。以治疗为目的，且已经明确诊断冠心病的，行冠脉造影检查同时可以明确范围、程度或者选择方案。如稳定心绞痛或者陈旧性心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习工作，建议进行冠脉介入治疗的；不稳定心绞痛首先进行内科强化治疗，一旦病情稳定，应当积极进行冠脉造影，内科治疗无效，一般情况下应当进行紧急的冠脉造影，急诊介入治疗。对于高危的不稳定心绞痛的患者，以自发性为主伴有明显的心电图的改变或者梗死后心绞痛，也应当尽早冠脉造影检查；发病在六个小时之内的急性心肌梗死或者发病六个小时以上，仍持续的胸痛，应当去急诊做PCI术。对于没有条件开展急诊PCI术的可以进行溶栓治疗，溶栓后转入有介入条件的医院，进行急诊的补救性PCI治疗，也是应当做急诊介入治疗的。对没有明显的并发症，在梗死后一周左右，可以择期进行冠脉造影；急性心梗伴有严重心源性休克、室间隔穿孔并发症，应尽早在辅助循环的帮助下，进行血管再通治疗；对于一些高度怀疑急性心肌梗死，不能确诊的或者新发的左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可进行直接冠脉造影以明确诊断；无症状性的冠心病，对一些运动试验阳性伴有明显的危险因素的患者，应进行冠脉造影检查、冠脉CTA；已经明确冠状动脉中度以上的狭窄或者存在不稳定斑块的也应当进行冠脉造影检查；一些突发心脏骤停、复苏成功后，左主干病变或者前降支病变的可能性比较大的高危人群，应尽早进行血管病变的干预治疗，需要评估冠脉的情况；如果冠状动脉进行冠脉搭桥术后或者皮下术后仍易发生反复的心绞痛，往往需要进行冠脉造影检查，以明确冠脉是否出现新的病变，或者新发生的、需要处理的。

高血压注意事项体现在饮食上、生活方式上以及长期用药的情况。饮食上，建议低盐低脂饮食，特别是盐的摄入，对高血压的病人，盐的摄入每天不超过6g的；生活方式上，注意锻炼身体，平常多增加运动，要管住口，迈开腿，增加一定的运动量让体重下来后，血压会好转。但需注意有明显睡眠呼吸暂停的病人，应当去积极寻求呼吸科的帮助，甚至可以戴着呼吸机睡觉，改善通气功能。药物的治疗，需要长期坚持服用药物，并不是血压正常就将降压药停掉。所以建议自己做好高血压日记，每天自己量好血压、自己登记好，然后将高血压日记本带到到专科医生那里，医生会根据你的血压情况调整用药时间、用药时机，用药的用量以及用药方案。对一些有其它合并疾病，比如糖尿病、冠心病的，需要将治疗糖尿病、冠心病药物规范使用。因为高血压作为一个慢性病，需要长期随访，定期跟医生沟通用药方案。