下巴歪主要是分两种： 第一种就是正常的闭口放松的姿势的情况下，就已经发现自己的下巴向左边或者向右边有这样一个歪斜，而这种一般是单侧髁突肥大或者下颌体肥大而导致的，是骨头的不对称而导致的面部不对称，诊断上称为髁突肥大。关于此病的病因至今不明，一般患者都有偏侧咀嚼的习惯或者有进食硬物的习惯，而这些都可以导致此病。 第二种下巴歪指的是出现在张、闭口的过程当中，下巴歪向患侧，而这个病一般叫做不可复性盘移位，患者除了有开口歪斜的症状之外，还有可能有张口受限，张口至最大的时候关节疼痛，在临床工作中见得比较多，是颞下颌关节紊乱病大分类里头的一个较为常见的一种，一般与进食硬物或者偏侧咀嚼习惯有联系。

张口、闭口时耳前、面下颌关节有响声主要有以下几方面： 第一、可能是可复性盘移位导致的关节弹响，这也是临床上比较多见的一种，叫做可复性盘移位。一般是与患者进食的硬物或者难嚼烂的食物，或者有偏侧咀嚼的习惯有关，它可以导致颞下颌关节盘的移位，一般是通过CBCT检查以及关节造影进行确诊。弹响症状如果是比较短的这样的患者一般可出现在刚刚张口的时候，叫做开口初的弹响；如果持续症状比较长的患者可以出现在开口末，或者是在闭口的过程出现了弹响。 第二、张口过大的患者。一般的患者张口都是4cm左右，有些患者甚至可以长到5、6cm以上，对于这一类张口过大的患者，可以在开口末听到弹响的声音，这个原因一般跟关节囊松弛有关。另外临床上也见到一部分是髁突肥大的患者，他们的健侧也因为骨骼的偏斜而导致关节的压力过大，出现关节盘移位，因而出现了弹响的症状。 第三、有些患者可能分不清弹响与摩擦的声音，如果张、闭口的过程当中，出现了有很毛糙的摩擦的声音，有可能是得了颞下颌关节的骨关节病，髁突骨质磨损破坏，甚至如果有关节盘穿孔，有可能还听到像碎玻璃一样的声音。

一般短期的关节炎症一周到一个月之间，它并不会导致关节骨质的磨损和破坏，不会导致面部变形。然而如果长期处于关节慢性疼痛的状态，这种滑膜软组织里头的炎症可能慢慢的扩散，就扩散到了髁突或者关节盘的骨质而分泌，例如基质金属蛋白酶的这样一种可以分解软骨外细胞基质的细胞因子。它长期处在炎症情况下可以导致关节软骨的磨损破坏，如果是单侧的骨质磨损、破坏，可以导致髁突吸收变短，脸偏向一边，但是如果是双侧同时出现这样一种情况，有可能会出现下颌后缩、前牙开合，下巴逐渐变得没有的情况。而治疗的方面一般推荐进行保守治疗或者手术治疗，保守治疗主要是包括了透明质酸的注射治疗，需要注射三次，另外以及稳定颌垫治疗；手术治疗主要是针对于已经有严重的骨头磨损器质性病变的，有骨刺、骨赘形成，或者有关节盘穿孔的病例，需要进行一个髁突的修整以及关节盘穿孔的破损修补术。

并不是一做完了手术就可以马上吃硬东西，如果确实是这些方面注意的不好，有可能会再次手术，再次得颞下颌关节紊乱病。所以我们要注意什么呢？一定要记得避免进食硬物与难以嚼烂的食物，例如花生、瓜子、坚果、牛肉干、脆骨等等。 另外要避免偏侧咀嚼的习惯，如果夜间发现有紧咬牙或者夜磨牙的习惯，一定要注意调整心情，避免情绪急躁、焦虑。另外生活压力、工作压力一定不要太大，避免情绪急躁、焦虑、紧张、熬夜、失眠，这些方面必须都得注意一下，否则有可能治好的关节又再次出现一些相关的症状。

一般是与患者有进食硬物或者难以嚼烂的食物有关，同时患者如果有偏侧咀嚼的习惯，夜间有紧咬牙或者夜磨牙的习惯，也可以导致相关症状的出现。另外我们还要注意工作、生活压力如果比较大，容易烦躁、焦虑、紧张、熬夜、失眠，也可以导致关节疾病的相关症状的出现。临床上见的比较多的一些像中考或者高考之后的小孩子过来看病的就比较多了，一般都是与学习压力比较大，熬夜、失眠，睡眠质量不佳，睡眠时间少有一定的关系，所以这些方面一定要记得注意一下。

张口的时候下巴歪向一侧的病因主要是不可复性盘移位，治疗主要是通过两种方式。第一种方式更推荐，叫做颞下颌关节的上腔。透明质酸注射治疗，针对于不可复性盘移位，一般进行透明质酸的关节上腔注射治疗，需要注射3次，每打1次针需要间隔2个星期，打完针之后配合张口训练。每天早、中、晚分三个时间段，每个时间段张口训练100次，尽量的放入竖着，垂直放入3个指头。第二种方式叫做稳定颌垫的治疗，主要是一个塑料的板子咬合于上颌牙齿上面，咬合之上，上下牙齿被均匀的架开，关节窝、关节盘之间的距离就会被撑高，避免了关节窝中间的关节盘和下面的髁突，三者之间有过强的一个压力，通过这种方式也可以缓解，帮助关节盘的复位以及关节盘形变的恢复。

在颞下颌关节紊乱病中，其实并没有颞下颌关节炎这一诊断说法，而患者所谓的颞下颌关节炎，可能一般指的是急性或者慢性的滑膜炎症。急性滑膜炎一般指的是发病在一周以内，而慢性滑膜炎一般指的是发病一周到一个月之间，此时患者张口或者吃东西的时候有关节的疼痛，如果进行CT拍摄，我们可以发现患者并没有髁突或者关节盘的骨质的破坏，主要是滑膜软组织里头的炎症。另外颞下颌关节的炎性状态或者叫炎症状态也可以出现在不可复性盘移位或者骨关节病的发病过程当中，得了该病的患者一般临床表现主要是张口或者进食的时候疼痛。所以一般患者所谓的颞下颌关节炎，可能指的是上述两种情况。

颞下颌关节紊乱病的症状表现包括： 1、咀嚼肌紊乱疾病，主要是表现为张闭口或进食时面部肌肉的疼痛，主要是包括咬肌疼痛，颞肌疼痛等； 2、结构紊乱疾病，疾病类型不同，症状也不同； 3、急性或慢性滑膜炎，出现张口和闭口以及进食时关节区的疼痛； 4、骨关节病，吃硬物或难嚼的食物时，表现为关节区的疼痛，张闭口的过程出现摩擦的声音或破碎的声音等。

颞下颌关节紊乱病主要包括四大疾病，分别为： 1、咀嚼肌紊乱疾病； 2、结构紊乱疾病，主要是可复性盘移位、不可复性盘移位以及关节囊松弛； 3、炎性疾病，主要包括急性或慢性滑膜炎或关节囊炎症； 4、骨关节病，主要指的是关节窝、髁突以及关节盘的磨损与破坏。