心律失常临床上最常见的症状，主要是胸闷、心悸、头晕、乏力。还有病人可能严重的时候，出现恶性心律失常。比如室性心律失常，可以出现血液动力学的异常。比如血压降低，出现胸闷大汗，甚至可以出现阿-斯综合征，严重的可以导致心脏性猝死。心律失常它可以跟冠心病，包括高血压这些疾病有相关性。但是高血压、心脏病、冠心病的疾病，通过控制病因、血压，可以达到控制临床症状。对这类疾病，首先要去除病因。经常在临床上碰到一些高血压危象的病人来了以后，会出现胸闷、大汗、心慌，血压可以达到180/110mmHg以上，心电图可以发现频发的室早甚至房早。这类病人并不是首要去控制心律失常，而是要针对原发病进行治疗。还有一类疾病冠心病最常见的，也可以出现心房颤动，甚至室性心律失常。对这些疾病，在治疗原发疾病的基础上，可以加一些控心律失常药物，比如β受体阻滞剂或者是胺碘酮以及抗心律失常药物，来达到治疗的目的。

心律失常的介入治疗事项，也就是射频消融微创治疗的介入。第一、在术前要求病人常规进行临床检查，比如常规的实验室检查，血、尿常规检查以及肝肾功能、电解质检查。特别要强调电解质检查，对于临床电质紊乱的病人，有的钾血症或高钾血症的患者，可能要在术前纠正电解质紊乱，才能进行临床的干预。第二、在术前要进行心电图和临床操作过程的评估。对于患者基本情况评估完以后，在术前跟患者本人和家属进行良好的沟通，以缓解病人在术中可能出现精神紧张的情绪问题。还要求病人常规在术前4个小时尽量的不要饱餐，原则上不进食，要求病人在术前，4个小时之内不要进食水，以保证在射频消融手术过程中，因长时间的卧床，可能导致胃肠的反流引起临床症状，会影响手术的介入操作。另外，在术前8小时内尽量保证良好的休息状态，保证手术过程中能处于很好地跟医生配合。在术中要求患者保持跟医生在局麻的情况下，进行良好的临床交流。一般在术前会要求病人，如果不能够耐受手术长时间操作，可以在术前进行导尿。在术前要训练长时间卧床排小便的情况。在术后，对心律失常射频消融患者，原则上如果穿刺的是股动脉，在股动脉拔鞘以后4-6小时进行盐袋压迫，需要患者患肢的制动常规是8-10个小时。一般要求患者在术后10小时尽早地能够活动。另外，还要求患者在术后进行大量地喝水，有些病人在手术过程中，如果出现了使用造影剂的情况，建议病人在术后进行喝水、排尿，以排除造影剂在体内的蓄积。有些特殊病人，会建议病人长期进行门诊随访。对有一些患者，比如进行室上速的射频消融，通过射频消融手术后，基本上没有药物的治疗。对一些特殊病人，比如房颤的射频消融手术，常规在1个月内有一些PPI的药物。比如控制房性心律失常的药物，必需抗凝药物。需要患者在出院后2周，在门诊复诊，监测INR抗凝指标。3个月以后进行复查临床的血常规、肝肾功能、心脏彩超以及心电图，进行临床评估。一般半年进行随访以后，这种病人可以达到永久治疗目的。有些特殊患者，对于持续性房颤射频消融术后的患者，可能3-5年内还要随访有没有二次复发的可能。基本上对于介入治疗长期的临床随访，没有特别的一些要求。只要病人在术后跟医生保持良好的随访观察，基本上没有长期药物口服的情况。

心律失常的原因很多，最常见的原因一个是心脏传导系统的激动异常，第二类是传导异常。首先谈激动异常，就窦房结激动以外的，比如传导系统，房室结或者心速以外的这些传导系统发生了激动传导的异常，最常见的自律性增高。自律性增高多见内环境紊乱，比如高钾或低钾血症，低钙血症，包括生活上进行了咖啡或浓茶，导致的心脏自律性增高，引起的房性早搏和室性早搏。还有一类是传导系统异常，比如房室结传导系统异常，包括心室速，浦肯野氏纤维的传导异常，这类病多半见于老年性的，或者心肌炎过后引起的传导系统的异常。这类疾病，在生活中经常会建议病人做心电图来明确诊断，针对不同的心律失常，临床上有相应的治疗。对于器质性疾病的心律失常，建议首先要进行病因治疗。另外一类常见的生理性的心律失常，建议临床观察，或者是根据病人的动态心律失常的结果，根据专科情况进行进一步的专科治疗。

心律失常是指窦房结激动异常，或者传导系统异常，导致的心脏起搏和激动传导障碍的一类疾病。这类疾病在床上是非常常见的，它介于器质性疾病和非器质疾病。首先器质性疾病最多见的就是高血压、冠心病、扩心病以及心衰一类疾病导致心律失常的出现。临床上表现比较多的，比如室性早搏，房性早搏以及心房纤颤。另外一类是非器质性疾病，比如最常见的，年轻人因为进食了咖啡或者是浓茶交感兴奋引起的室性早搏和房性早搏。这类早搏，如果病人临床症状不是特别明显，去除这些诱因以后，基本上早搏是可以去除的。还一类病疾病是心脏的传导异常，这类可以说是一种先天性的心律失常。比如最常见的预激综合征，以及房室结折返性心动过速，这类疾病也叫室上速，它是可以通过射频消融来解决，是可以达到根治目的。

心律失常的介入手术治疗，并发症是不可否认的，临床最常见的：第一个、是血管并发症，也就是穿刺并发症。第二个、在术中可能出现的血管迷走反射，就是生命体征的监控。第三个、最常见的可能出现射频消融的导管操作并发症，比如操作过于粗暴，导致心脏的穿孔。还有的并发症可能出现心包填塞。在整个手术过程中，在大的心脏中心，这些并发症都是可以见到，它的发病概率，基本上在1%左右，对于大的中心，这些并发症可能更少。一个医生在手术过程当中，或者甚至在一辈子的介入治疗过程中，不可能不出现并发症，也取决于病人个体的情况。所以需要医生全面评估，在术前、术中和术后。

心律失常的介入风险还是有的，取决于疾病本身可能的临床情况。举个例子，心房纤颤的射频消融，它的风险就比较突出，对于它的临床治疗效果来说，它的治疗风险，基本上可以跟病人进行临床的沟通。心房纤颤的射频消融过程中，最常见的手术并发症可能有血管并发症，穿刺的并发症，甚至可能会出现因为心脏的消融能量的情况，导致心脏心包填塞的出现。这个风险都是在手术过程中实时监控，临床医生去可以去进行处理的。另外，最常见的手术的并发症可能还见于操作过程中，血管穿刺的并发症。这样的穿刺并发症，对于技术成熟的心脏中心，都可以忽略不计。但是有些患者会经常比较在意临床的一些并发症，术前、术中和术后都会进行全面评估。对于并发症的问题，仁者见仁，智者见智的一个问题。需要医生跟患者进行良好的医患沟通，取得病人的理解，才能进行手术。

心律失常的介入，临床效果还是非常肯定的。阵发性室上性心动过速的介入治疗，对于这一类的心律失常，首选的是射频消融手术。首先基于这个病人要有临床的发作病史，突发突止，然后有临床的心电图证据。患者如果在临床发作的时候没有捕捉到心电图，建议病人做有创电生理检查，比如食道调搏或者心内电生理检查。通过检查证实病人心律失常发病起源的部位，可以做进一步的微创介入干预，主要是选用射频消融手术。它临床效果非常肯定，可以达到99%的治疗效果。有一些患者可能有二次复发的可能性，还是有射频消融的二次治疗的机会，所以对这类患者，建议射频消融是首选的。还有一类患者，老年性的或者有些器质性心脏病的病人，比如心肌梗塞过后的疤痕性室速，或者长期有冠脉疾病合并了房颤的病人，在积极治疗原发疾病以后，也可以考虑射频消融手术，针对心律失常进行治疗。它治疗的临床的有效性，基本上在85%-90%以上，效果也是非常满意的。

心律失常介入治疗，临床上一般病人是清醒的，但对于有一类病人，可能有些大的心脏中心可能会采用全麻，比如心脏射频消融的房颤治疗。房颤治疗，在很多大的中心它会采用全麻，因为它避免患者在消融过程中出现疼痛、躁动，影响手术效果。一般综合医院，可能目前还是采用局麻治疗，同时联合介入治疗，达到治疗效果。心律失常射频消融的治疗过程中，基本上采用的是局麻的手术麻醉方式。导管操作的部位，一般是选用股静脉或者股动脉，有的病人可能还会穿刺锁骨下静脉，基本上是血管微创的操作。采用局麻，整个过程中病人是非常清醒的，而且是非常轻松的，可以实时监控病人临床的不良表现。比如病人会有胸痛，甚至有一些病人会有一些心慌，可以经常在手术过程中跟医生进行交流。这样也便于临床观察，对病人的生命体征有更好的评估。

心律失常确诊，临床上的手段非常多，最简单的检查手段，就是通过心电图。心电图检查，建议病人在发病当时，能够尽快到医院来进行心电图检查。因为经常有的病人有心慌，经常发作时间很短，突发突止，到了医院来可能心电图捕捉不到任何的临床信息。这时候建议病人会做一个临床的动态心电图或者是平板运动试验，通过这两个检查能够找出心律失常的类型，或者是心律失常发病的特点。通过运动试验诱发的心律失常，叫运动性心律失常，这种可能诱发出儿茶酚胺增高性的心律失常，比如室性心律失常。这类心律失常，通过临床的筛查，也能够找到大概的一些情况。然后通过进一步的心脏超声心动图检查以及心脏核磁，来明确它的进一步病因。对于临床上，通过心脏的动态心电图检查，基本上能够找到大概的情况。目前有一些年轻的患者发生心律失常，可能经常因为不能及时到医院就诊，错过了最佳的诊断时期。临床上可以通过植入性的Holter，它临床费用比较高。一般建议病人发作心律失常的时候，尽快地到医院来，能够在发作期背一个动态心电图，找到它发病的类型和基本情况，进行进一步的临床诊断。

现在很多大的中心对于射频消融治疗，基本上有的病人可以采用日间病房，24小时、48小时就可以出院的，心律失常的病人一般是3天住院期限。一般治疗以后，因为是采用微创手术，所以术后第2天就可以下床活动，基本上是个微创伤口，看不到手术的创面，是一个针眼样的小的穿刺创口。对于这种病人，基本上不影响患者术后的活动。基本上对于射频消融的一些手术病人，术后第2天、第3天如果没有特殊的情况，都可以出院。常规住院天数一般是3天左右。射频消融住院的病人，住院时间短，手术效果好，是临床比较推崇的一种治疗方法。