余开焕医生线上门诊_武汉大学人民医院_肝胆外科 - 有来医生

胆囊结石的症状

胆囊结石的症状包括：1、易与胃病混淆的症状：如慢性消化不良、油腻饮食后上腹饱胀；2、右上腹部的绞痛并向后背及右肩部放射；3、若结石完全嵌顿，胆囊可继续肿大，肿大后渗出物就会将网膜包裹，可出现胆囊周围炎；4、年老体弱者，还可出现胆囊穿孔，胆汁会流入腹腔，出现胆汁性的腹膜炎；5、结石较小，则可通过胆囊管排入胆总管，可出现黄疸，引起急性胆囊炎或胆总管结石；6、直径3-5mm的结石，可在Oddi括约肌区停留，引起嵌顿，诱发胰腺炎。

胆囊息肉如何确诊

胆囊息肉多是体检时通过彩色多普勒或超声检查发现，经过超声检查后基本可确诊，息肉的情况以及处理方法包括：1、多发的息肉考虑多半是良性疾病，不需要做进一步检查；2、单发息肉且直径在10mm左右，则需要做进一步的腹部CT增强扫描，确认是否有强化的可能；3、单发息肉直径又不到10mm，则建议患者3-6个月做定期复查，平时生活中需饮食清淡，避免劳累，一旦发现胆囊息肉近期快速增长，则有潜在恶变的可能，建议尽早手术。

如何预防胆囊结石

胆囊结石的成因，最终胆汁的成石性，胆囊结石的预防方法如下：1、日常生活中饮食结构要合理：碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例要适当；2、尽量减少熬夜；3、保证早餐：胆结石成因中的重要因素就是胆汁的排空减缓，如果长期不吃早餐，胆汁在胆囊里淤积时间过长就会引起胆结石。胆囊结石是个中老年疾病，近年来发现年轻人也在患胆囊结石，问诊中发现患病的大多数人有不吃早餐的习惯。

什么是胆囊炎积脓

胆囊积脓是胆囊炎程度较重的表现，胆囊炎患者治疗后，症状无明显缓解，包括右上腹疼痛加重、体温未得到控制、血象高于正常，则有胆囊积脓的可能。胆囊积脓最佳的治疗方案是将胆汁培养，根据培养结果进行针对性治疗。如果患者有败血症，最合理的治疗方法是根据药敏用药的同时进行引流或手术治疗，手术可以选择胆囊切除或胆囊造瘘。胆囊积脓的干预措施包括：1、如果患者身体条件可耐受手术，建议手术治疗，以腹腔镜作为首选；2、当患者处于老年或者多器官功能障碍时，无法耐受较大手术，可采用B超定位，通过B超引导穿刺，把胆囊积脓排到体外，达到治疗效果。

胆囊结石的发病原因

胆囊结石发病有很多影响因素，最终所有因素影响的是胆汁的成石性，比如胆汁酸、卵磷脂和胆固醇三者比例失调后，胆汁就会变得黏稠，形成微粒，最后形成结石。如常见的胆绞痛、胆囊炎、胆囊脓肿等，可能是胆囊结石的自然病程。患者进食油腻食物后，出现上腹部疼痛，4小时内自然缓解，不做任何治疗，则认为是胆绞痛，超过10小时，疼痛无缓解，或借助药物治疗才能缓解，则可能是胆囊炎。

胆囊息肉是怎么形成的

胆囊息肉其实指胆囊息肉样变，是在影像学检查中发现病变凸入胆囊腔的一类疾病总称，分为潜在恶性疾病和良性疾病两大类，良性疾病中以胆固醇息肉、炎性息肉最为常见，潜在恶性疾病中最常见的是腺瘤。胆囊息肉大部分无明显症状或偶尔可表现为进食油腻食物后，上腹部不适，可通过腹部的增强CT或磁共振进一步确诊。若胆囊息肉直径＞10mm、带蒂息肉部位堵塞胆囊管的开口引起不适、合并有胆囊结石或胆囊炎症、有早期癌变可能，可考虑手术，未达到10mm的单发息肉，建议以观察为主。

胆囊息肉手术需要切除胆囊吗

胆囊息肉，若胆囊功能良好，无病变，则不建议切除胆囊，若胆囊功能有损害或有病变时，可考虑切除胆囊。目前的共识是一旦胆囊息肉需要手术，则需切除胆囊。需要进行手术的胆囊息肉多是单发且直径＞10mm，这类情况是腺瘤的可能性较高，胆囊腺瘤有潜在恶变的几率。绝大多数患者做完手术后经过1-2月的饮食调整，一般预后较好。

胆囊结石的治疗方法

胆囊结石的治疗方法如下：1、若胆囊结石无明显炎症，则无需做特殊治疗，患者需注意饮食清淡，避免过度劳累，对身体不会有太多影响；2、一旦患者有急性胆囊炎的发作病史，那么再次发作的几率较高，通常建议手术治疗。手术治疗以腹腔镜胆囊切除为主，由于急性期胆囊三角水肿严重，此时做手术出血、损伤以及手术并发症的概率可明显增加，故建议在慢性期做手术；保胆取石的方法也较为流行，但保胆后有结石再复发的风险，且要求胆囊必须有功能。

微创保胆取石是什么

微创保胆取石包括：1、在右上腹作小切口，从胆囊底部切开，取净结石；2、腹腔镜下进行保胆取石，先把胆囊切开利用胆道镜，把结石取净后，将胆囊缝起。两者相比较而言，腹腔镜创伤更小，为了确保效果，必须配备胆道镜保证一次取干净。如果患者有强烈的保胆意愿，并且愿意承担术后复发的风险，则可考虑进行保胆取石。如果是急性期、合并有癌变、结石直径＞2cm的这类患者，不推荐做保胆取石。保胆取石术后患者需要服用相应的药物预防，定时去医院复查，改变饮食结构和生活习惯，降低结石复发的风险。

无症状的胆囊结石需要做手术吗

无症状的胆囊结石需要做手术的情况如下：1、结石直径＞2cm者：患者受到结石的长期刺激，发生胆囊癌变的几率明显高于结石直径＜2cm者；2、瓷化胆囊：通过检查发现胆囊壁明显钙化非常严重，则建议做手术；3、合并有糖尿病者：糖尿病是终身疾病，虽然暂时无症状，但未来出现症状或胆囊炎的几率非常高，建议在血糖控制较理想的范围下考虑手术治疗；4、胆结石直径在3-5mm者：引起胆源性胰腺炎的几率较高，建议手术治疗。

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