吴星火医生线上门诊_华中科技大学同济医学院附属协和医院_骨科 - 有来医生

颈椎病的分型，怎么治疗

对于颈椎病，近年的发病率越来越高，在正规的教科书或医学专著里，不同类型的颈椎病的临床症状不同，所采用对应的治疗方法也不同。颈椎病在临床可以分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经脊髓型以及肌肉萎缩型等不同类型，不同类型的颈椎病可以采用保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是牵引、理疗、按摩等，而药物治疗主要是恩赛类药物以及营养神经药物，如甲钴胺等。颈椎病的手术治疗包括颈椎前路手术、后路手术以及前后联合路手术，而近年来颈椎微创、颈椎内镜在颈椎病的治疗中，发挥重要作用。特别强调的是脊髓型颈椎病，其是在目前采取手术居多的类型。因为脊髓型颈椎病伴有明显的脊髓神经压迫，若治疗不及时，可能会导致脊椎神经损伤，出现双下肢瘫痪等灾难性并发症的发生。

腰间盘突出需要注意哪些方面

腰间盘突出是引起腰腿疼的常见原因，腰间盘突出在以下方面需要注意：1、工作方面：尽量避免从事体力劳动，同时避免弯腰久坐频率较高的职业，如驾驶员等；2、生活方面：避免久坐、久站、少弯腰，同时要进行适量的腰背肌功能锻炼，如平板支撑、燕子飞等，尽量避免睡太软或太硬的床垫，对腰间盘突出不利；3、饮食方面：避免摄入高糖、高脂肪食物，以免导致体重剧烈增加，腰部负荷加重，同时也要注意戒烟、戒酒，都会导致腰间盘退变的进一步加重；4、治疗方面：也有一定禁忌，腰间盘突出早期采用保守治疗，通过3-6个月的保守治疗，症状会得到明确缓解，如果缓解不明显甚至症状进一步加重，就不能再继续保守治疗，而必须采取手术治疗，目前腰间盘突出治疗方式多种多样，包括传统手术及新型微创手术，包括椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜及UBE单侧双通道内镜手术、MIS-TLIF手术，创伤小、恢复快。

腰部扭伤弯腰很痛怎么办

腰部扭伤在日常中非常常见，有时一个不经意的动作就可以导致腰部扭伤，出现弯腰的时候疼痛非常厉害。一旦出现这种情况，可以采取以下措施：1、制动休息：尽量避免弯腰，以免加重损伤。可以佩戴胸腰部支具、腰围进行固定；2、药物治疗：同时可以用一些药物进行针对性治疗，比如采用NSAIDs，如艾瑞昔布、塞来昔布等减轻腰部的疼痛症状。也可以局部用一些外用的膏药，如泽普思(氟比洛芬凝胶贴膏)、消痛贴膏等，减轻症状；3、功能锻炼：如果在日常生活中反复出现腰部扭伤的情况，提示腰部的肌肉力量比较弱，这个时候就必须强化腰背部肌肉功能锻炼。在日常生活中，一定要经常锻炼腰背肌的力量，如燕子飞、平板支撑、游泳等。只有通过增强腰背部肌肉力量，才能够减少此类症状的发生；4、手术治疗：对于年纪大的骨质疏松的患者，弯腰时腰部疼痛，一定要到医院进行骨密度检查，或者进行拍片检查，了解是否腰椎发生了压缩性骨折。如果出现这种情况，可能需要三个月左右的卧床休息，甚至需要手术治疗。

落枕了怎么快速好起来

落枕在日常生活中很常见，主要表现为晨起的时候颈项部的疼痛，伴有颈部的屈伸、旋转等，活动明显受限，且伴有剧烈的疼痛。想要落枕快速好转，可以采取以下措施：1、佩戴颈围：让颈部的肌肉得到舒缓，这样会减轻疼痛；2、药物治疗：同时可以配合药物治疗，主要包括活血止痛的药、活血化瘀的药，同时也可以使用一些肌肉解痉药，缓解颈部的疼痛。此外，外用药如膏药，也可以让落枕这种症状迅速消失。颈部落枕是软组织损伤，通过这些治疗，1-2周可以得到明显的缓解。如果在日常生活中反复出现落枕这种情况，必须引起重视，这提示颈椎可能处在一个不健康的状态。必须到医疗机构及时就诊，常规需要做颈椎X光片、CT、磁共振等相关检查，可能表现出颈椎的曲度变直、消失以及颈椎反弓等，也可以出现颈椎突出、脊髓神经受压，导致颈肩部的持续性疼痛的存在。除此之外，日常生活中要注意做好颈椎保健，平时尽量避免长时间地低头伏案工作，经常打羽毛球、放风筝、游泳等舒缓颈部肌肉，降低颈部落枕的发生率。

胸椎骨质增生是什么原因引起的

骨质增生是常见病、多发病，可以兼容身体各个部位，包括胸椎，引起胸椎骨质增生的原因主要包括劳损、年龄和外伤，具体如下：1、劳损：尤其对于从事体力劳动者，长时间反复弯腰刺激椎体的关节，以及周围的韧带增生、肥厚而引起一系列相应的临床症状；2、年龄：中老年患者随着人体代谢各方面机能的变化，表现出椎体骨质的增生、疏松，引起胸背部的疼痛等；3、外伤：指受到外力作用，导致椎体生物力学结构，发生改变，从而导致局部的骨质增生。对于胸椎骨质增生，大多数采用保守治疗即可，因为主要症状是胸背部疼痛，可采用恩赛类的药物对症治疗，同时也可以采用一些活血化瘀的药物、膏药，也可以通过理疗、针灸、艾灸等，可以得到很好的缓解。而对于骨质增生比较重，伴有脊髓神经压迫的这一类患者，可能需要手术治疗，通过手术清除增生的骨赘，解除对脊髓神经的压迫，才能够缓解临床症状。

胸椎管狭窄手术后多久可以站起来

胸椎管狭窄是一类危害性比较大的疾病，手术之后多久可以站立起来，要根据由病情、手术方式以及手术并发症的相关情况决定。胸椎管狭窄主要是因为椎管狭窄压迫脊髓神经根，导致胸腰背部的束带感、上下肢的感觉运动功能障碍，而出现一些不前抬的症状。胸椎管狭窄大多都行手术治疗，对于一般的胸椎管狭窄，采用传统开放式手术，术中比较顺利，术后没有什么并发症，术后拔去引流管，2-3天就可以站立起来下地行走。而对于有一类患者，因为并发脑脊液漏，因为术中硬膜的粘连，在去除狭窄的同时，可能会损伤硬膜，导致脑脊液漏，这种情况可能需要卧床休息7-10天，甚至2周，待伤口稳定之后拔除引流管，才可以下地走路。此外近些年来，脊柱微创手术广泛地兴起，在胸椎管狭窄中的治疗也得到很好的应用，比如椎间孔镜手术。现在很多专家尝试在局麻下，通过椎间孔镜治疗胸椎管狭窄，也得到了很好的治疗效果。这样手术中就通过1个小眼子置入椎间孔镜，可以解除胸椎管狭窄，术后基本上即刻就可以站立行走，恢复快，值得推荐。

胸椎打骨水泥多久可以下床

胸椎骨折尤其是针对骨质疏松、压缩性骨折的患者，很多是采用微创手术治疗，就是通常说的骨髓水泥填充术，包括PVP、APK等手术。对胸椎骨损伤之后，一般术后即刻就可以进行下床活动。因为这类手术都是采用局麻手术，排除麻醉的影响。再者，术中注入的骨水泥，一般通过20分钟左右，就能得到很好的凝固，可以即刻恢复胸椎的稳定性，术后也就能即刻进行下床活动。需要强调的是，对于胸椎压缩性骨折行骨髓水泥填充术的患者，术后一定要经过正规的抗骨质疏松治疗。因为这一次病变椎体可能是胸9、胸10，如果不进行正规的抗骨质疏松治疗，今后相邻阶段椎体，可能会再发骨折。对于胸椎抗骨质疏松治疗，常见的就是钙剂、维生素D3，也可以配合二磷酸盐的药物进行治疗。对于绝经期的女性骨质疏松比较严重，可以使用密固达(唑来膦酸注射液)，一般是1年注射1次，注射3-5年，就能够很好地抑制破骨细胞的活动，治疗骨质疏松的效果比较好，患者也容易接受，安全性也可靠。

90岁老人9-11胸椎病理性骨折怎么治疗

胸腰椎病理性骨折，多见于一些转移性肿瘤所导致的椎体骨质破坏、椎间高度丢失，可使脊髓神经受压出现一系列临床症状。由于患者年龄较大，病理性骨折的椎体较多，以姑息治疗为主，具体治疗方式取决于患者的临床症状。1、患者仅单纯的胸背部疼痛无下肢神经瘫痪，建议选择PVP、PKP椎体成形术，填充病理性的椎体来稳定脊柱，达到缓解疼痛、重建脊柱稳定性、提高生活质量的目的。2、若胸腰椎病理性骨折突出椎管，伴有脊髓神经压迫且出现双下肢的感觉运动功能障碍，需通过手术进行姑息治疗。常见有单纯钉棒撑开复位，还有一种分离手术，切除神经周围压迫的肿瘤组织的同时采用椎弓根螺钉固定稳定脊柱，后期再结合放化疗进行综合性治疗。

胸椎结核手术多久下床

胸椎结核目前在临床有死灰复燃的趋势，结核病的治疗是以综合性治疗，以抗痨也就是化疗抗结核药物治疗为主，伴有明显的蚀骨形成，脊髓神经压迫脓肿形成，这类患者可能需要手术治疗。结核病的手术治疗方式有很多种，不同的手术治疗方式，术后下床的时间是不一样的，比方说手术是以微创手术有椎间孔镜，治疗胸椎管的脓肿，排脓。对这样的手术，因为对于椎管骨质结构损伤比较小，术后早期就可以下地走路。而对于椎体明显的骨质破坏，通过手术进行重建，对这样的患者下地时间可能要晚一点，一般需要2-4周，甚至更长的时间才能够下地走路。这里必须强调了脊柱结核的治疗一定是综合性治疗，手术治疗是一个辅助性治疗，就要靠药物治疗。通常结核药5年，在胸椎结核中也是一样的，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素等。结核病的治疗一定要是足量主疗程，一般的建议抗痨治疗1年，甚至1.5年半。一定要定期复查血沉CRP以及肝肾功能，并且要定期拍CT、X光片相关检查，了解结核病的愈合情况。

胸椎压迫神经胸闷背疼怎么治疗方法

胸椎的一些病变可能会压迫胸背部的神经，引起胸背部的疼痛以及胸闷。一般的情况下对这样的患者，建议行常规性的胸椎CT，核磁共振检查，了解脊髓神经数量的情况。如果脊髓神经受压不太重，还是采取保守治疗，常规的是采用治疗神经疼痛的药，常用的药物是艾瑞昔布，同时也可以加用塞来昔布，一些营养神经药如甲钴胺等，可以得到很好的缓解。在药物治疗同时，可以配合做一些物理治疗，比如针灸、艾灸、按摩等，对于缓解胸背部的疼痛也很有帮助。如果影像学检查脊髓神经压迫非常厉害，并且患者的症状持续，通过保守治疗不能缓解的患者，可能要采用手术治疗，通过手术来解除对脊髓神经的压迫，才能够缓解临床症状。手术治疗方式，包括传统的开放手术，直达病灶部位，解除对肌肉的神经压迫，还有近几年一些比较新奇，很流行的脊柱内镜手术，比如椎间孔镜手术。通过单孔单通道置入内镜，来解除神经压迫，这种手术创伤小恢复快，是目前比较推崇的治疗方式。

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