王培松的科普
甲状腺结节术后饮食注意什么
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺结节术后的饮食，需要根据手术后的不同时间段来注意。甲状腺结节手术后一周内、伤口恢复期间、伤口愈合后等，这些不同时间段的饮食都有着不同的要求，需根据患者的身体健康状况、伤口愈合情况等进行相应的饮食。
1、手术后一周内：
甲状腺结节手术当天，特别是手术后6小时内，在麻醉药物的影响下，饮食易引起呛咳以及误吸，患者应该禁食水。若6小时后无恶性呕吐，可以少量进食。术后第2天可以流质饮食，少量饮用温水，之后可以进食半流食以及逐渐过渡到普通食物；
2、伤口恢复期间：
伤口恢复期间，避免辛辣刺激饮食，以免影响伤口的恢复。对于甲状腺癌并行淋巴结清扫患者，饮食应注意清淡、低脂，可以多吃一些绿色蔬菜和水果，如油菜、芥菜、猕猴桃等，也可食用香菇、核桃、红枣等滋补类的食物；
3、伤口愈合后：
饮食上可以控制如鱼、蛋黄等含磷食物的摄入，少吃含碘量较高的食物，例如紫菜、海带等。如患者在术后出现手足抽搐、麻木等不适症状，需前往医院，在医生的指导下服用钙剂。
甲状腺结节手术后要注意伤口有无渗血、感染等异常情况，如出现异常，要及时去医院换药处理。另外，当患者出现说话声音嘶哑、无法发音等症状时，可能是喉返神经损伤造成，应及时就医治疗。甲状腺结节术后易引起甲状腺功能减退，建议术后定期到医院复查甲状腺功能。
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甲状腺结节4级治疗
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺结节4级需要进一步检查或者治疗。甲状腺结节4级超声显示为结节边缘不光滑、形状不规则，无明显的包膜，内部呈低回声，有强回声细小钙化。甲状腺结节4级存在不同程度的恶性病变风险，需要根据甲状腺穿刺细胞学检查定性。甲状腺4级又可分为4A、4B、4C这三类，每一级的治疗方式略不相同。
1、甲状腺结节4A级：
有恶变的征兆，病理穿刺结果若为良性，需3-6个月复查一次甲状腺彩超，密切观察结节变化。若已经发生恶性病变，则需患侧甲状腺叶全部切除，根据本侧病理情况、对侧是否存在结节以及淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺；
2、甲状腺结节4B级：
恶变的风险较4A级高一些，也需要结合病理穿刺结果看，若检测结果为良性，只需将患侧甲状腺结节切除，对侧可不切除； 若检测结果为恶性，需行甲状腺结节手术根治治疗，根据本侧病理情况以及对侧是否存在结节、淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺；
3、甲状腺结节4C级：
恶性可能较高，甲状腺结节4C级手术前明确诊断后，需要手术治疗，根据本侧病理情况以及对侧是否存在结节、淋巴结转移情况、患者年龄以及意愿，决定是否切除对侧甲状腺。
若甲状腺结节无恶变，但因结节较大已经出现压迫食管、气管、喉返神经，导致呼吸以及吞咽困难、声音嘶哑等症状时，直接手术切除甲状腺结节即可，复发可能性小。无论是哪个等级的甲状腺结节，早发现、早评估，对于恶性结节早治疗，预后较好。
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女性甲状腺肿大怎么办
王培松
副主任医师
甲状腺外科
女性甲状腺肿大分为弥漫性肿大以及局限性肿大，若想治疗，需要分析是由于生理因素所引起，还是由于病理因素所引起，如果是病理性甲状腺肿大就需要根据原因再进行对症处理。
一、生理因素：
通常是在女性在青春期、妊娠期的时候，对甲状腺素的需要量暂时性升高，可能会引发轻度弥漫性甲状腺肿，一般不需要进行特殊治疗，适当补碘、注意休息就可以恢复正常。
二、病理因素：
1、药物治疗：
主要是通过抑制甲状腺激素合成和释放，减少或破坏甲状腺组织，阻断甲状腺激素分泌，常用药物有丙硫氧嘧啶片等，建议在医生指导下进行药物服用。期间定时进行血常规、肝功能检查，出现白细胞明显减少或肝功能损害时，及时在医生建议下进行药物调整；
2、手术治疗：
女性甲状腺肿大影响器官的功能，例 如压迫气管、食管，出现呼吸困难、吞咽困难等问题，或者怀疑肿瘤的患者，建议采取外科手术进行切除，避免病情延误；
3、其他治疗：
例如甲状腺放射性碘-131治疗、穿刺抽吸或无水乙醇注射术等，使女性甲状腺肿大达到退缩的效果；
4、定期随诊：
对于治疗甲状腺肿大的患者，即使药物或手术治疗之后，也需要定期随诊甲状腺的大小、功能。
此外，很多女性可能会由于饮食因素导致缺碘或者因过量食用而致病，平日最好适时补充体内的微量元素，注意日常作息，防止病变的发生。
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甲状腺肥大是怎么回事怎么治疗
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺肥大即甲状腺肿大，可能是药物因素导致，也可能是疾病因素导致，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等。根据不同的病因所采取的治疗方式也不相同：
一、药物因素
比如患者长期服用磺胺类药物、硫脲类药物等可能会导致甲状腺体积异常。通常药物治疗是主要的方式，可以采用抗甲状腺药物，比如甲状腺素片、左甲状腺素片、甲硫氧嘧啶等，部分患者还可以通过碘131治疗和手术治疗。
二、疾病因素
1、单纯性甲状腺肿大：
由于合成甲状腺素的原料缺乏（比如碘元素）或者机体代谢量升高，需要甲状腺素的量升高导致。生理性甲状腺肿通常无需治疗，可以通过食用海带等含碘食物改善；20岁以下患者可给予小量甲状腺素或左甲状腺素钠片缓解，若患者出现压迫症状、继发功能亢 进、疑有恶变者需手术切除；
2、甲状腺功能亢进：
循环系统中甲状腺素异常增多，全身代谢亢进，常表现为性情急躁、容易激动、失眠等。手术不是甲状腺功能亢进患者的首选治疗手段，服用抗甲状腺药物或者放射性碘131治疗是主要的治疗手段。如果不能耐受服药或者服药后对肝脏以及白细胞影响较大，可以考虑放射性碘131治疗；
3、甲状腺炎：
甲状腺炎多数是由病毒性上呼吸道感染所致，常表现为发热、甲状腺肿胀、发硬、疼痛、吞咽困难等。治疗上，可选用糖皮质激素如醋酸泼尼松片泼尼松，停药后容易复发。
除了上述常见因素外，若不幸患有甲状腺腺瘤、甲状腺癌，也可导致类似症状，建议到医院就诊，在医生的指导下进行药物或者手术等治疗方案的制定。
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甲状腺低回声结节
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺低回声结节是超声报告中的描述，是由于甲状腺出现肿块，超声波反射低于正常部位。常见于甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤。如果B超提示形态规则、边界清楚，血流不丰富，多为良性，反之恶性可能性较大。需要结合其他症状及检查明确病因，并遵医嘱治疗及复查。
一、甲状腺炎：
一般是由于自身免疫、细菌感染引起的，可引起甲状腺滤泡结构破坏，可能出现的症状为甲状腺肿大、疼痛、咽部不适，以及甲状腺功能减退等。疼痛、咽部不适时，可以遵医嘱使用布洛芬、阿司匹林等非甾体消炎药治疗；出现甲状腺功能减退患者，遵医嘱使用左甲状腺素钠片进行药物治疗；对于肿大压迫气管，经过内科治疗无效时，可以选择手术切除。
二、结节性甲状腺肿：
是由单纯性甲状腺肿病程过久，甲状腺在逐渐代偿、增生而产生的良性结节，也可发展为甲状腺囊肿。发病原因为缺碘、遗传等，早期常不出现症状，后期随着甲状腺肿的生长可能导致颈部疼痛、咳嗽、吞咽困难等症状。如果结节较小，没有引起症状，不需要医学治疗，多食用海带、紫菜等含碘量高的海产品即可；如果结节较大，或引起疼痛、呼吸不畅、吞咽困难以及影响美观，或者引起甲亢等症状时，可通过手术将结节部位切除。
三、甲状腺肿瘤：
出现原因可能与遗传、碘摄入、辐射等有关。疾病早期，除了颈部肿块外常无其他症状，当肿瘤增大可能会出现压迫临近器官而出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，需要通过检查明确其良恶性。
1、良性甲状腺肿瘤：
疾病早期肿瘤较小时，除了颈部肿块外，没有其他症状，不需要治疗；当肿瘤增大出现压迫临近器官，表现出声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，及时手术切除；
2、恶性甲状腺：
临床上也称为甲状腺癌，手术切除，必要时还需清扫颈部淋巴结，或进行放射性碘治疗以及放化疗。
以上列举为部分临床常见原因，当出现甲状腺低回声时，建议前往甲状腺专科门诊及时就诊，由医生结合实验室检查，给出专业诊断并进行治疗。
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甲状腺结节恶变信号
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺结节是临床上常见的一类甲状腺疾病，通常良性居多，结节可随患者的吞咽动作而上下运动。若患者突然发现甲状腺处的结节出现快速增大、疼痛、无法移动，影响说话、饮食，并伴随疲劳、体重下降等症状时需要考虑存在恶变可能，可以从局部症状、全身症状两方面分析。
1、局部症状：
如患者发现颈部出现明显肿大并有持续增大迹象，以前可以移动的肿块逐渐变得无法移动，并伴有明显痛感，进而影响到吃饭、饮水等日常行为，说话声音也可变得沙哑等情况时，说明甲状腺结节可能发生了恶变；
2、全身症状：
恶变的甲状腺结节会快速吸收患者体内大量的营养，进而导致患者逐渐出现不明原因的乏力、困倦、精神不振、食欲下降、体重减退等情况，此时可进一步表明甲状腺结节可能发生了恶变。
甲状腺结节患者如出现以上症状应积极到医院遵医嘱进行检查，如影像学检查时可发现结节的形状不规则、边缘不规整，与周围组织粘连固定紧密。如进行超声波检查可发现内部出现分散的沙粒状的小钙化，或进行病理学穿刺可发现特异性细胞以及甲状腺癌细胞，此时可基本确定发生了甲状腺结节恶变。
日常生活中应经常关注甲状腺结节的发展情况，并且定期到医院进行检查，了解结节变化的趋势与情况，如果发生了恶变倾向应及时进行处理。
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甲状腺结节有什么症状和危害
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺结节通常是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节多是由于甲状腺组织过度增生或是缺碘等因素引起。多数情况下，甲状腺结节没有明显症状，随着甲状腺结节体积增大会出现压迫性症状、甲状腺周围疼痛和激素改变等相关症状。没有得到及时的治疗可能会对生殖系统、神经系统、心血管系统、眼部系统等产生危害。
一、症状
1、压迫性症状：
甲状腺结节体积增大会出现压迫气管、食管、喉返神经等，出现咽喉部异物感、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑等压迫性症状；
2、甲状腺周围疼痛：
甲状腺结节及肿瘤大部分不会引起疼痛，但一部分甲状腺分化比较差或者未分化甲状腺癌会有颈部疼痛，同时甲状腺肿物会迅速增大，这种常见于老年人。常引起甲状腺周围疼痛的原因是急性以及亚急性甲状腺炎。急性以及亚急性甲状腺炎常表现为甲状腺不同程度肿大、质地较硬，同时伴有颈部疼痛，有时疼痛可延伸到头顶后、耳后，少数急性发作还会有发热、喉咙痛等症状；
3、激素改变等相关症状：
如果出现甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退，会出现心悸、怕热、怕冷、消瘦手抖、全身浮肿、乏力等症状。
二、危害
1、生殖系统：
甲状腺结节会由于甲状腺激素水平不正常，导致女性出现月经周期发生改变，甚至停经。对于男性甲状腺结节患者，可出现阳痿、早泄、性欲减退，严重的患者还会出现不易受孕的危害；
2、神经系统：
甲状腺结节出现甲状腺功能异常的患者会导致神经过敏、性情急躁、失眠多梦，对工作和生活产生不良影响，严重的患者会有肌肉萎缩、松弛，导致患者出现生活无法自理的危害；
3、心血管系统：
甲状腺结节造成甲状腺激素分泌过量，间接导致心律失常等心血管系统疾病。严重者会引发心肌梗死、心脏功能衰竭等心脏并发症；
4、眼部系统：
甲状腺结节功能亢进还会造成眼突、双眼复视等眼睛病变，严重的甚至导致失明。
以上仅是比较常见的症状和危害，甲状腺结节还会有恶变的可能，患者要及时就医检查。甲状腺疾病的发生与情绪障碍有一定的关联，保持乐观的生活态度可以帮助降低甲状腺疾病的发病率。平时注意调整饮食结构，保持良好的生活作息，避免过度劳累。
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甲状腺癌手术后注意事项和饮食
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺癌是临床上较常见的内分泌肿瘤，通常甲状腺肿瘤会采取手术治疗。在术后患者需要注意一些事项，包括保证正确的术后体位、保持积极向上的良好心态，保证充足的睡眠以及进行适当运动等，同时饮食方面也需要注意。
一、注意事项
1、术后体位：
刚做完手术需要去枕平卧，减少活动，意识恢复后尽量选择半卧位，减少颈部切口的张力，保证呼吸道和引流管通畅，避免因活动出现伤口出血等情况；
2、保持良好心态：
对患者心态进行评估，满足患者心理情感需求，避免紧张、焦虑、抑郁等情绪，确保患者拥有积极向上的健康心态。若出现心理问题需要及时疏导，提高患者对甲状腺疾病的认知，强化患者治疗的信心，保持乐观的情绪；
3、保证充足的睡眠：
术后患者应保证充足的睡眠，促进伤口恢复。若疼痛比较严重影响到睡眠，还可以遵医嘱应用镇痛药物；
4、适当运动：
在术后的几天，建议下床进行适量的活动，但是注意不要从事重体力活动。
除了上述需要注意的情况，还需注意复查，甲状腺患者要在手术后，定期进行手术部位的检查，确定甲状腺功能的情况是否需要进行药物调整，建议不要私自停服或者改变药物剂量。
二、饮食
1、饮食习惯：
甲状腺癌术后患者应养成规律的饮食习惯，少食多餐，先以流食为主，向半流质、普通饮食转变，之后逐渐增加食量；
2、避免刺激性食物：
避免进食刺激性食物，减少或者避免碳酸饮料和过硬食物的摄入；
3、补充的食物：
多吃一些优质蛋白质含量高的食物，保证营养均衡；根据具体病情来摄入含碘食物，避免病情反复或甲状腺术后患者出现碘缺乏；根据患者的检查结果，需要适当的补钙。
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甲状腺肿瘤手术后需要化疗吗？
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺肿瘤很少化疗，因为甲状腺癌对化疗不敏感。应根据肿瘤的恶性程度、甲状腺肿瘤手术后的恢复情况、甲状腺肿瘤的远端转移情况而决定。若处在甲状腺肿瘤早期，手术切除较为完整，一般不需要化疗，遵医嘱口服药物即可。少部分恶性程度较高、分化较差的、出现远端转移情况，应咨询医生后，决定是否需要放射性碘131治疗、放疗、化疗或者分子靶向治疗。
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甲状腺肿瘤手术前需要做哪些检查
王培松
副主任医师
甲状腺外科
甲状腺肿瘤手术前需要做心电图检查、血常规检查、凝血四项检查以及肝肾功能、甲状腺超声、X线或CT等检查。
1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。
2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。
3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能、肝肾功能等情况，排除手术禁忌症。
4.甲状腺超声：可了解病变部位及周围组织累及情况，为手术提供依据。
5.X线或CT：颈部X线或CT摄片有助于了解器官有无受压和移位。
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