门诊遇到一位46岁的患者来看无精症，检查过2-3次，最近发现3个月之内没有精子。问他是为什么查这个，他说夫妻想生孩子，生二胎。随后问他一胎的时候确定自己查过吗？有精子吗？精子都很好吗？他说确定都查过，而且他在某个医院查过3个月之前有精子，但是做试管失败了，因此再来我们医院做第二次试管。但是检查发现没有精子，经过系统的检查，发现他有糖尿病，并且合并有梗阻性无精症。说明患者的睾丸可以产生精子，但是精子都憋在睾丸里，无法正常排出。一般有2个地方会发生梗阻，就是附睾、输精管的部位，第2个部位就是射精管，也就是前列腺的位置有梗阻。根据患者的具体情况制定治疗方案，首先要控制血糖，因为患者的血糖已经达到12mmol/L，再吃改善精道宽度的药物，使精道得到复通。如果治疗效果不佳，二期在控制血糖前提下，可以做精囊镜或附睾输精管的吻合，通过手术的方式再帮他复通。对于年龄大且有生育需求的患者，在治疗2-3个月后效果不佳，一般建议做睾丸穿刺取精，可以提高治疗预期。提醒大家，如果患有糖尿病，一定要控制血糖、控制感染，很多的精道、尿道，都会出现反复的感染，而发生感染炎症就容易出现堵塞。

67岁大爷勃起功能障碍，尝试性生活但未成功。而生理需求会随着年龄增长后有减弱的倾向，但大爷也可以有生理需求，给大爷检查性激素发现睾酮低一些，其他值正常，但有糖尿病、高血压。而糖尿病、高血压对阴茎本身的血管神经有损害，所以时间久了不能勃起也是并发症。嘱咐大爷血压、血糖要注意调整，定期复诊调药。性生活方面哪怕一个月过一次，也要解决正常的生理需求，可以尝试在性生活前一小时服用西地那非，俗称伟哥。饮食方面清淡，避免刺激、油腻，嘱咐患者半个月后复诊。

前列腺癌切除后PSA上升，可能是前列腺癌复发、远处转移所致，需就医进行全身CT、磁共振等检查综合评估病情，并进行针对性治疗。前列腺癌是恶性肿瘤，如果患者个人体质较差，术后护理不当，手术切除不彻底等，均可能会复发，所以在手术后检查发现PSA升高，需要考虑局部复发的可能。一旦确诊复发，需要补充放射治疗或者全身性化疗。放疗的时机和剂量需要根据患者的具体情况来确定，通常是越早越好；遵医嘱使用的化疗药物有多西他赛注射液、醋酸阿比特龙片等，一定程度上可对病情进行控制，治疗复发肿瘤。若患者身体耐受，且病情严重，则可能需要再次进行手术切除治疗。如果在前列腺癌切除术后出现远处转移，如淋巴结转移、骨转移，也会使PSA升高，此时需在医生指导下使用营养神经的药物进行治疗，如胞磷胆碱钠胶囊、甲钴胺片等，需在医生指导下服用，同时还需联合放化疗进行治疗，对身体状况允许的患者，治疗效果较好。因此在前列腺癌切除后建议定期复查，动态监测评估PSA上升幅度，还需要结合其他检查进行综合评估。

睾丸一个大一个小，可能是正常情况，也可能和发育不良、局部外伤、附睾炎、睾丸炎等因素相关。需要在专业医生指导下，明确具体情况，然后进行针对性治疗。1、正常情况：正常情况下，睾丸两侧大小存在一定差异。如果没有其他不适，不用过于担心，注意休息即可；2、发育不良：如果两侧大小差异较大，需要考虑发育不良的可能。对于此种情况，可见较小一侧的睾丸质地柔软，较正常情况小；而较大一侧则出现代偿性增大，较正常情况大。可进行药物治疗，如丙酸睾酮注射液、甲睾酮片等；3、局部外伤：如果局部不慎受到外力撞击、磕碰，可导致内部出血，形成血肿。此时可见两侧睾丸差异较为明显。需要避免局部再受外伤，一段时间后，待血肿自然吸收，可恢复正常；4、附睾炎：可能和局部卫生状况不佳、尿道感染等因素相关。由于炎症作用，可见局部出现肿胀、疼痛等表现，也可见上述异常。可服用布洛芬片、阿司匹林胶囊、阿莫西林颗粒等；5、睾丸炎：可能和性生活不洁、包皮过长等因素相关。患病后，可见一侧睾丸增大，患者自觉疼痛。可服用左氧氟沙星胶囊、头孢呋辛酯片等。在日常生活中，需要注意个人护理，如选择宽松、柔软的棉质内裤，勤用流动的清水进行清洁。同时避免过食辛辣、刺激等，对健康有益。

精子像水一样一般是指精液像水一样，是不是死精需要结合具体情况进行判断。如果精液完全液化、频繁射精、精囊腺发育不良等情况导致的精液像水一样，则不是死精。如果是生殖系统感染性疾病、精索静脉曲张等导致的精液像水一样，则可能是死精。可以及时就医，进行精液常规化验检查，明确具体病因，并接受相应的治疗。精液像水一样，如果是在射精后一段时间内观察到，射精时精液是正常的，那么是精液完全液化的结果，属于正常现象。由于各种原因导致频繁射精，精液内精子数量会减少，也会导致精液像水一样，并不是存在死精，通过控制性生活，以及戒除手淫以后，一段时间内精液当中的精子数量就会逐渐恢复至正常水平，外观就可恢复黏稠样。此外，精囊腺发育不良，可使凝固蛋白的分泌量不足，也会导致这种情况，但都不是死精。如果长期出现这种情况，同时伴随男性不育，则可能确实是死精。有可能是由于前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等生殖系统感染性疾病导致，在炎症刺激下，精子无法生成或者是生成的精子数量过少，可能引起死精症，使精液像水一样。部分患者还会伴随射精疼痛、血精、会阴部胀痛等症状。精索静脉曲张也会导致这种情况，主要是由于睾丸局部血流受阻，影响到睾丸的功能，睾丸无法分泌精子，或者是分泌精子过少，严重时也会出现像水一样，是死精的表现。如果明确是疾病导致，建议患者积极治疗，例如前列腺炎、睾丸炎患者需要遵医嘱使用阿奇霉素、头孢克肟、左氧氟沙星等药物进行抗感染治疗。如果是精索静脉曲张导致，可能需要由医生进行手术治疗，例如开放式精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。

精液黄不一定是疾病导致的，可能是饮食因素、长期禁欲、生活习惯因素、药物因素这些非疾病因素所引起，但也不排除是疾病因素导致，具体可前往医院就诊检查，明确具体情况后给予针对性治疗。1、饮食因素：如果患者日常摄入过多含黄色素的食物，比如橙子、胡萝卜、砂糖橘等，可能会导致被身体吸收后，出现精液黄的情况。无需过于担心，减少此类食物的摄入后症状即可得到改善。2、长期禁欲：如果长期禁欲，可导致精液浓缩后精液变黄。通常恢复正常性生活之后，精液的颜色会逐渐恢复正常。3、生活习惯因素：长期熬夜、吸烟、酗酒等，均可影响精液的颜色，出现上述情况，建议日常保持良好的生活习惯，戒烟、酒，早睡早起。4、药物因素：如果患者长期服用维生素类药物，可由于药物代谢而导致精液颜色黄，通常停药后症状即可改善，无需担心。5、疾病因素：比如附睾炎、精囊炎、前列腺炎等，如果这类感染性疾病产生的炎性物质混入精液中，可致使颜色出现改变。需尽早明确病因，积极治疗，可遵医嘱服用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物治疗。患者日常需注意劳逸结合，避免长时间久坐，并注意清淡饮食，多食新鲜的水果、蔬菜，有利于疾病症状的改善。

男士行房后尿中带血，可能是急性损伤的表现，也可能与尿道炎、前列腺炎或者精囊炎、尿道结石等疾病有关，建议患者及时前往医院就诊。1、急性损伤：行房过程中，男士力度过大，动作过于暴力，可能导致阴茎或尿道损伤，会出现尿血的症状。此时，患者需要注意保证卫生和休息，近期避免再次行房。2、尿道炎：如果男士本身患有尿道炎，尿道黏膜充血、水肿，行房时由于性刺激，排尿时可能有少量出血，并伴有尿痛等症状。此时，患者需遵医嘱使用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物治疗，并及时清洁生殖器。3、前列腺炎：是男性泌尿生殖系统的常见疾病，病因复杂，若行房时不注意个人卫生，可能会诱发急性发作，在炎性介质的刺激下，便可能出现尿中带血。患者可以遵照医嘱使用三金片、诺氟沙星胶囊等药物治疗，同时注意多饮水。4、精囊炎：行房过于频繁、不注意卫生，容易受感染而引起精囊炎症，精囊受炎症刺激，男士便可有血尿、射精痛等症状，患者可以在医生的指导下使用头孢克洛胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行治疗，同时注意保证自身拥有充足的营养摄入。5、尿道结石：若男士存在尿道结石，行房过程中结石会刺激周围尿道组织，继而出现尿中带血的情况。患者可以根据医嘱使用排石颗粒、尿石通丸等药物治疗，平时多喝水冲刷尿道。此外，还可能与肾炎、前列腺增生、尿道狭窄、血管畸形等因素有关，需要针对性治疗，同时，以后需要注意行房卫生，避免不洁性行为。

睾丸一高一低很明显，可能是生理现象，不需要特殊治疗。但也可能是外伤、隐睾、睾丸炎、附睾炎等疾病导致的，建议前往医院就诊治疗。1、生理现象：受个体因素影响，睾丸的大小、高低可能会存在差异，如果没有其他异常，属于正常现象，不需要特殊处理。2、外伤：若一侧睾丸受到外力撞击，会有肿胀、疼痛等症状，会使得两个睾丸大小、位置发生改变，变得一高一低。在受伤48小时以内可以使用凉毛巾冷敷，48小时后可以进行热敷，可以改善血液循环，促进肿胀消退。3、隐睾：是小儿常见的先天性生殖系统疾病，男性睾丸会逐渐下降到阴囊内。但如果睾丸位置发育异常，有一个没有完全下降，便会出现上述情况。建议及时到医院就诊，请医生进行治疗，平时自己注意保证充足的营养供应即可。4、睾丸炎：主要是感染等因素引起，受炎症因子刺激，一侧睾丸可能会出现肿胀、疼痛、发热等情况，也会有上述表现。此时，患者需要注意休息，可以在医生的指导下使用阿奇霉素颗粒、头孢克洛颗粒等药物治疗。5、附睾炎：常见于细菌感染，主要表现为附睾肿胀、疼痛，多累及单侧，故而导致睾丸看起来不一样大，且高低不同。患者应该避免剧烈运动，听从医生建议使用罗红霉素颗粒、阿莫西林胶囊等药物治疗。除以上原因外，还可能见于精索静脉曲张、鞘膜积液、腹股沟疝等情况。在治疗期间，需要保持睾丸周围的清洁，避免经常触摸刺激。

睾丸胀痛可能与性生活刺激、衣物摩擦、长期压迫有关，也可能是外伤、过敏反应等因素导致。男性应前往医院就诊，明确具体情况后积极进行相应处理。1、性生活刺激：如果男性在进行性生活时用力过猛，可能会因反复、大力的摩擦，睾丸部位受到刺激而导致充血，出现胀痛。建议适当休息，暂停性生活，同时以后在性生活时避免过度用力，短时间内也需注意避免再次进行过于激烈的运动，以减轻不适症状。2、衣物摩擦：如果男性平时喜欢穿着紧身的裤子或内裤，此时睾丸部位被紧密包裹，走路、跑跳等动作可能会使衣物与其产生摩擦，从而导致肿胀、疼痛。建议更换较为宽松的衣服，尽量选择纯棉材质、宽松且透气的款式，同时还需注意保持局部干爽、清洁。3、长期压迫：如果男性久坐或长时间骑车等，导致睾丸部位长时间受到压迫，可能会出现局部充血、肿胀，并伴随疼痛症状。建议日常生活中应避免长时间压迫睾丸部位，久坐的男性可每间隔半小时左右起身活动，而长时间骑车的男性应尽量调整姿势，避免压迫该部位。4、外伤：如果睾丸部位存在外伤，如撞击伤、划伤等，可能会导致局部毛细血管破裂，出现肿胀、疼痛。建议及时对受伤部位进行处理，并注意保持局部干爽、透气，同时注意个人卫生，以免污染伤口。5、过敏反应：如果男性属于易过敏体质，睾丸部位不慎接触过敏原，如尘螨、动物毛发等，可能会导致该部位出现肿胀、疼痛，并伴有瘙痒等症状。建议及时远离过敏原，使用清水清洗睾丸部位，同时遵医嘱应用氯雷他定片、地氯雷他定片等药物进行治疗。此外，睾丸炎症、附睾炎症、阴囊炎症、前列腺炎症、睾丸扭转、鞘膜积液、腹股沟斜疝、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等，都可能会导致上述表现。日常中男性应该更加关注自己的生殖健康，当感到不适时应及时面对问题，并寻求解决方案。

遗精是在无性交或手淫的情况下出现射精，刚做春梦马上遗精可能是处于青春期，也可能是长时间无性生活、内裤材质粗糙、压力较大导致，还可能与手淫频繁等因素有关。建议前往医院就诊，明确具体情况后进行相应治疗。1、处于青春期：男性在进入青春期后，体内激素水平波动较大，可能会导致做春梦的情况，而由于青春期男性未进行过性生活，且睡梦中自我控制能力较差，无法控制射精速度，便会出现刚做春梦马上遗精的情况。一般属于正常情况，建议观察，无需特殊处理。2、长时间无性生活：对于过往有性生活经验的男性而言，如果长时间未进行性生活，可能会导致精液在精囊内储存过多，而使射精管压力过大，从而出现上述情况。此时也属于正常情况，日常生活中应注意放松心情，避免精神压力过大，规律性生活。3、内裤材质粗糙：如果内裤材质较为粗糙，可能会在睡觉时对龟头部位产生摩擦，从而导致神经兴奋性增加，此时如果做春梦，由于存在外界摩擦刺激，可能会导致马上遗精。建议平时尽量选择宽松、纯棉、柔软的内裤。4、压力较大：春梦属于性刺激的一种，如果平时生活、工作压力较大，大脑皮层对性刺激的反应有所增强，神经系统兴奋性也会有所增强，射精速度加快，如果长期处于压力较大的状态，便会出现马上遗精的情况。建议适当缓解自身压力，可通过与朋友、伴侣倾诉、沟通来获得安慰，同时还可适当通过旅游、听音乐等放松心情，同时注意合理安排工作和休息的时间。5、手淫频繁：如果平时有手淫的习惯，且手淫过度频繁，可能会导致神经系统持续处于兴奋状态，长此以往会造成性神经功能疲劳，龟头敏感度降低，从而出现射精过快的情况，当在睡梦中受到春梦刺激后，马上会遗精。建议日常生活中应避免频繁手淫，同时适当通过跑步、打篮球等提高身体素质。此外，前列腺炎、尿道炎等也可能会导致上述情况。建议男性日常应保持健康的生活习惯，并注意加强对自身的观察和了解，一旦存在疑问，应及时寻求专业医生的帮助，不要因羞于开口而延误病情。