胃癌和胃腺癌看这两个词实际上就能知道，胃癌是指发生于胃部的癌症，而胃腺癌指的是发生在胃部的腺癌。 从这个概念上其实可以知道，癌症的范围肯定是要比腺癌范围要更大。可以说腺癌是胃癌的一种，到底怎么来确定是不是腺癌？我们往往通过病理的检查来明确。 做胃镜，取出一块看它到底是不是腺癌。其它胃部肿瘤还有神经内分泌癌、间质瘤、淋巴瘤、印戒细胞癌这些类型，胃部的肿瘤也是有很多种的。具体到胃癌和胃腺癌治疗的方式上来说，它肯定也是有区别的，不同的病理类型，它所采取的药物或者手术治疗的手段都是不太一样的。 对于有的肿瘤，比如像淋巴瘤，我们更多的以化疗为主，不推荐做手术。而像间质瘤，我们可能主要是做完手术之后用伊马替尼来进行治疗，而不是像腺癌用顺铂、替吉奥、紫杉醇这样一些药物进行治疗。 总归来说，不同的病理类型，第一，恶性程度其实是有区别的；第二，不同的类型所采取的治疗方式，药物选择也都是不一样的。胃癌的概念肯定是要比胃腺癌的概念要大，纯粹是一个字面上的理解，也都能够说明这个问题。

谈到女性胃癌的早期症状，这个题目实际包含了两个层面的意思。第一是胃癌的早期症状是什么。胃癌早期可能会出现腹泻、腹胀、腹痛，但是这些症状的出现并不代表患者一定患有胃癌。胃部的一些其他良性疾病，比如胃溃疡、消化不良也可能会出现类似症状。二是这种症状的出现并不代表病情的早晚，它和病情的严重程度没有特别的相关性。判断疾病是不是严重，严重到什么程度，是需要通过影像学检查来看是不是存在远处的转移。女性胃癌的早期症状，还涉及到女性和男性在这个疾病的症状上有没有什么区别。实际上对于胃癌本身来说，女性和男性是没有区别的。因为男性和女性都要吃饭，胃的主要生理功能是消化食物，吸收营养，所以这一点上两者是一样的。怎样才能早期发现这种肿瘤？如果腹胀、腹泻或腹痛这些症状已经出现且在逐渐加重或者短期之内突然加重，比如以前一天胃溃疡可能疼半个小时就好了，但是最近一周突然频繁地出现疼痛，一天疼痛时间持续到一个小时，这样就一定要引起重视，及时去医院进行进一步检查。胃癌主要是要做胃镜才能够明确搞清楚。

肠癌肝转移三个月，这个问题其实说起来非常的不具有代表性，因为每个人实际情况是不一样的。我们治病主要要看病人肿瘤长到了一个什么样的程度。当然总体说起来，我们对于肠癌肝转移治疗态度是比较积极的，能够做手术的病人希望能够尽可能的给他做手术。但是对于肝转移来说，它其实很自然会分成很多种情况，比如病人是单发的肝转移还是多发的？多发的，它每个肿瘤的病灶又有多少？肠癌原发的病灶有没有做过手术切除？原发病灶有没有出现梗阻、出血、穿孔这样一些症状。总的概念性的来说这个问题，肠癌肝转移现在总的原则是希望能够达到让他做手术的目的，能够做手术比不做手术要好得多。从治疗的原则上来说，实际上大致可以分成三种类型：第一种是肠癌肝转移刚开始来就能够做手术，这种情况下我们会建议他先去做手术，在围手术期做一些相应的辅助化疗；第二种情况刚开始来他是不能做手术的，但是经过我们的积极治疗，他有可能转化成具备做手术的这个条件。那这种就是我们先给他做内科的药物治疗，治疗好了之后达到手术的条件了，我们就去做手术或者是局部处理。局部的处理其实除了手术之外，还包括肝脏的射频消融，放疗的SBRT治疗；第三种情况是肠癌肝转移确实是太晚了，不可能达到手术切除的结果，这种情况就以内科药物治疗为主，是一个姑息性治疗，尽可能地延长患者肿瘤发展的时间，提高患者生活质量。真正在临床上来说，谈到某一个病还需要根据患者具体情况以及疾病的具体情况来选择相应的治疗。而肠癌肝转移，在临床上来说偏向于更积极一点，希望给更多的患者带来一个手术切除，局部处理的机会，达到了远期生存的目的。

肠癌的症状特征其实主要是要根据肿瘤的生长部位和严重程度来判断。一种症状产生必然是某个部位出现了问题，产生在肠道的癌症通常所伴随的症状就是腹痛、腹泻，有的人会出现便血，有的人可能会在腹部摸到包块，这些就是肠癌最常见的症状。 但是这里面必须要强调一点，就是出现这些症状并不代表一定得了肠癌，比如腹痛，我们知道其实夏天吃坏东西拉肚子了，也可能会出现腹痛。这些症状本身没有特异性，症状出现只是提示我们可能会存在某种疾病，要去做进一步的检查。 另外，肠癌的症状特征除了原发病灶的症状以外，还要看疾病的严重的程度，有没有出现远处的转移，比如非常不幸运的出现了肝脏转移，如果肝脏转移又比较大，比较多的话，可能就会出现肝功能损害，相应的消化不良、肝区疼痛这样的一些症状。如果出现了肺部转移，可能会出现咳嗽、气短、咯血这样一些跟肺部相关的症状。 症状之所以能出现，一定是因为肿瘤对某个部位、某个器官造成了一定的影响，才可能会出现相应的症状。当然，在临床上还有一些比较特殊的情况，有一些肠癌会分泌一些激素引起全身的症状，一般的肠道腺癌很少见，常见的是神经内分泌肿瘤，比如分泌5-羟色胺，分泌一些其他的激素会导致面部潮红或者持续腹泻，骨头疼痛等。这些并不代表肿瘤已经转移到了远处部位，它代表肿瘤分泌了能引起症状的一些激素。 总的说起来就是，第一，症状并不是特异的，就代表他一定得了肠癌；第二，症状出现跟肿瘤大小、部位以及是否出现转移会有关系；第三，对于一些少见的肠道肿瘤，还可能跟它分泌的激素有一定的相关性。 单纯依靠这些症状不能够诊断他就是肠癌，我们要诊断肠癌，现在还是要依靠肠镜检查来看肠道里面是不是真的长了东西。如果发现肠道里面长了肿物或者长了溃疡，还要取活检来证实它到底是不是恶性肿瘤。

谈到胃腺癌化疗的适应症，我想谈这个问题的时候，肯定是排除病人本身因素，就是病人的身体状况能够接受做化疗，这是我们谈这个问题的前提。第二个问题就是如果病人能够接受治疗，什么样肿瘤的患者才做化疗。其实胃癌现在做化疗有几种情况：第一种是患者已经做了手术，我们术后希望能够进一步减少复发和转移，我们给他做化疗，这种叫做辅助化疗；第二种情况是患者刚开始来的时候做手术比较困难，相对可能手术的范围比较大，或者很难达到根治性切除，这时我们会建议他在术前做一些化疗，希望能够让肿瘤缩小，手术更容易，这种叫新辅助治疗；还有一种情况就是患者非常不幸，刚诊断的时候就已经发生远处转移了，像已经出现腹膜、肝脏或者肺部转移，这种情况做化疗叫姑息化疗。这个时候化疗所起的作用就是在一定程度上控制肿瘤，让它生长得更缓慢，一定程度上延长患者生存期，另外也能够减轻患者因为肿瘤所带来的一些不舒服的症状，比如腹痛、腹胀，能够提高患者生活质量。这是我们目前胃癌化疗的一些适应症。

我们谈到靶向药，实际上它是针对传统化疗药来说的，传统化疗药是一种细胞毒性药物，是直接杀伤肿瘤的细胞，而靶向药物往往指的是作用于细胞的某些信号传导通路或者细胞微环境上的一些综合作用。 现在已经开发出很多通路的药物，所以在临床上现在也有很多很多的靶向药物。总的说起来，现在靶向药物大致有两种，一种是作用于细胞内的一些分子、信号传导通路，另外一种是作用于细胞所生存的微环境的。 在不同的肿瘤中，靶向药物也发挥了不同作用。举个例子，比如现在肺癌靶向药研究是非常深入的，如果说我们检测到肿瘤细胞，它有很敏感的突变，最常说的EGFR化分子突变，用靶向药物治疗的效果会非常好，比传统的化疗药更好一些，它的不良反应也比化疗药更轻。 举另外一个瘤肿，胃肠道的间质瘤。胃肠道间质瘤靶向药物像伊马替尼也是能够起到很好的治疗作用，它有明确的靶点，一一对应。而再到肠癌，靶向药的应用就跟肺癌和间质瘤不一样了。肠癌现在有两种靶向药物，一个是西妥昔单抗，一个是贝伐单抗。 这两种靶向药物通常不会单独使用，它是在化疗的基础之上能够进一步的提高化疗的效果，单独使用肠癌的治疗的靶向药，治疗效果都是比较差的。所以，现在临床上治疗肿瘤的靶向药确实是进展非常快，但是治疗的时候还是要根据每一种具体的瘤种，是不是具有使用靶向药的适应症，是不是适合用，再来选择相应的治疗药物。 有的肿瘤现在还是以化疗为主，有的肿瘤如果有敏感的突变，适合靶向药的就用靶向药物去进行治疗。总体来说不能千篇一律，还是要根据具体情况具体分析，选择最合适的药物，不是越贵的越好。

现在临床上真正用的靶向药物有很多种，治疗不同的疾病，靶向药物的类型也不一样。 举例来说，比如非小细胞肺癌的靶向药物以前最常用的吉非替尼、克唑替尼等。每一种药物的价格都是在国家的指导之下设定的一个适合的价格，而且这个价格也是在不断在变化的。 第二，像肠癌我们常用的西妥昔单抗和贝伐单抗这每种药物它都有各自的价格，另外也是要根据患者的具体用量来确定的，一天用一支和用两支，它的价格肯定是不一样的。以现在这个价格来说，贝伐单抗的价格基本上是2000块钱左右一支，一次治疗一般平均下来是用3-4支，基本上是这个量。但是靶向药物的价格应该说这两年也是发生了很大的变化，这和我们国家医保所做的努力是有很大关系的。像贝伐单抗，以前一支药要接近5000块钱，后来进了医保之后现在变成了2000块钱。还有西妥昔单抗以前的价格大概是3000多块钱一支，在今年9月份进入国家医保之后，现在降价到了1200块钱，还是1300块钱。所以具体每一种药物它的价格是不一样的，也需要根据患者具体使用剂量来确定。 第三，就是它是不是能进入医保，一般来说进入医保的价格都是会低的。我觉得我们国家应该是做了很多的工作的，能够使更多的靶向药应用到临床，给患者能够带来更多的获益。