韦企平医生线上门诊_北京中医药大学东方医院_眼科 - 有来医生

继发性青光眼发病原因

青光眼分原发性、继发性和先天性，原发性青光眼原因到现在为止，国内外还没有完全搞得很清楚。继发性青光眼有因可查，比如眼内出血，血液把房角堵住，可以继发青光眼；又比如葡萄膜炎，眼睛里面发炎，一些炎症渗出可能也会堵塞房水正常流出的通道；还有外伤以及眼内长肿瘤，儿童有一种视网膜母细胞瘤，肿瘤长到一定程度可能继发青光眼。继发性青光眼的原因相对比较复杂，像老年性白内障，老年性白内障如果到一定岁数，有的晶体就皮质性白内障，晶体吸水以后膨胀，慢慢就堵塞房角，这时候就可以出现因为白内障膨胀期引起的继发性的闭角型青光眼。但这些都可以处理，把继发原因找到进行合理的处置，可以得到解决。

青光眼性视神经萎缩的发病原因

青光眼性视神经萎缩的发病原因与青光眼有关，青光眼绝大多数情况下都是因为眼压高造成，由于高眼压造成的视神经机械性压迫，把视神经压坏，所以造成萎缩。还有一类青光眼就是所谓正常眼压情况下眼压不高，但视神经也出现萎缩，这类青光眼视神经萎缩，也称之为正常眼压青光眼视神经病变。其中还有一个理论叫缺血理论，因为缺血，血液供应灌注压不足，低灌注造成视神经损伤。所以总体而言，不管是机械压迫学说，还是缺血理论学说，实际已经争论很多年，很多青光眼都是因为这两种理论造成青光眼性视神经萎缩，此外，还有其它不可知的因素，目前还在进一步研究、探讨中。

青光眼性视神经萎缩的症状

青光眼性视神经萎缩的症状与一般视神经萎缩相比有特征性改变，因为它由青光眼引起，所以除了眼压，也有个别眼压不高的，还有眼底视神经乳头，就是杯盘比，视乳头视盘与视杯的比例越来越大。还有一个很重要特征就是视野缺损，视野缺损早期一般叫鼻侧阶梯或者旁中心暗点，视野缺损连逐渐接在一起、扩大，最后也向心性缩小呈管状视野。现在还有一种新的机器叫OCT，光相干断层扫描，该仪器对于诊断青光眼视神经萎缩也有价值。比如正常视盘周围神经纤维层厚度是100-110微米，可能因为青光眼造成某个象限或者整个全象限都变薄，变成60微米、70微米、50微米。总体而言，青光眼视神经萎缩就是因为青光眼眼压高为主，造成的青光眼视神经病变的一系列特征。这些都要通过相关仪器设备，也包括医生的经验最终确认，鉴别是因为青光眼造成，还是因为非青光眼造成。如果是青光眼所造成，要引起医生的高度警惕，一定要采取合理的降低眼压的措施，使其不再继续萎缩，保持患者有较长时间或者很久的光明。

青光眼性视神经萎缩的治疗方法

青光眼性视神经萎缩的治疗方法，首先不要轻信媒体夸大其词的宣传，就是不需要手术、激光，通过中药秘方、针灸就能把青光眼治愈，治好视神经萎缩并不科学，也不可信。青光眼视神经萎缩最重要的是降低眼压，降低到合理的水平，到目标眼压或者靶眼压水平，这样才是保证青光眼视神经损伤不再继续进展的最重要措施。如果眼压已经降得很合理，已经达到目标眼压，视神经损伤还是很严重，此时中医中药、针灸也可以发挥一定的优势、作用。采用针灸治疗如三联九针疗法，还有合理的中药。因为青光眼病人时间长了，有精神方面、情绪方面的波动，是一个长期的过程，青光眼也是个终身疾病，所以需要医患之间密切配合，需要患者有打持久战的心理准备。用中医中药来调节全身，可能对眼压的稳定有一定帮助。

青光眼性视神经萎缩可以治愈吗

眼科领域青光眼不谈治愈，如糖尿病、高血压都不存在治愈的问题，比如已经确诊是高血压，不可能用三周药或者半年以后高血压好，终身都是高血压，青光眼也是。一旦诊断青光眼，无法治愈，通过药物、激光或者手术把眼压控制合理，使视功能最好不损害或者损害的进程减慢。有的病人青光眼以后，依从性很好，通过药物治疗、手术治疗，20-30年、40-50年甚至终身都可以维持有用的视力。所以一般情况下，如果有的大夫说能治愈青光眼，则属于夸大其词，实际上并不可信。需要把他眼压降到合理，使其视神经不再损害。

青光眼性视神经萎缩需要手术吗

青光眼性视神经萎缩手术问题，还得看青光眼的性质。有的病人从来没做过手术，闭角型青光眼一般需考虑手术治疗。如果原发性开角型青光眼，有的病人甚至已经做过手术，眼压还是高，需根据患者的情况、药物保守治疗以及病人依从性，指患者能否按照医嘱的要求进行按时局部用药，根据眼压控制等情况决定是否进行下一步治疗，比如需要做第二次手术，甚至第三次手术。在眼球上开刀，病人有顾虑，医生也要慎重，根据整个视功能损害的情况来综合判断，决定是手术或选择其它方法。但手术还有各种种类，还有激光，要综合判断。

青光眼性视神经萎缩的危害

青光眼视神经萎缩的危害主要视力下降以及视野缺损，但是青光眼视神经萎缩，中心视力到很晚期的时候还可以维持0.8，甚至1.0。但如果视野大面积缺损，就形成所谓叫管状视野，通过小管可发现视神经损害，视力变低，很多精细工作做不了，视野窄，有些危险的工作如高空作业可能都无法做。最终如果青光眼视神经萎缩到最严重，完全可以失明，变成盲人。现在国际上双眼不可逆的致盲性眼病，青光眼已经占到第一位到第二位，而且人群非常大，所以青光眼是需要引起全社会关注的重要眼病之一。

青光眼术后按摩方法

青光眼术后按摩方法，一般情况下，指外引流手术即小梁切除术，从内打一个通道，通过结膜下把房水引流出去，按摩方法一般情况下要通过经手的手术大夫指导。总体而言，按摩原则是不可直接压到伤口的位置，一般都是于外引流的滤过泡旁或者于眼球下方，可用医生或者患者自己大拇指的指腹轻轻压住眼球，力量主要是向眼球中心。根据眼压情况，有的是一天要按摩两次，有的三次或者更多次数，每次加压时间可以是15秒、20秒，放松一下，再继续压。

青光眼复发还能治愈吗

青光眼复发一般应该可以治愈。但青光眼实际是不可能完全治愈的疾病，属于可控、可防的疾病，就防止进一步视力恶化、视功能损害，防止失明，有很多方法。一般青光眼很少谈治愈，只是用药物保守的方法、激光或者手术方法，把眼压降到合理水平。所谓的降到理想眼压或者目标眼压水平，视神经、视功能就不会继续损害，只要眼压降得平稳、合理，观察一段时间，通过眼压降的水平，比如用药物，一般都是局部点药，一种药不行，两种甚至三种，眼压很平稳，经过随诊，视野、视功能不再损害，实际就是很平稳的眼压，视神经不会再继续损害。有的病人随诊20-30年，依从性很好，就能够保持平稳眼压，保持好的视力。

开角型青光眼可以干力气活吗

青光眼病人干力气活，就牵扯到患者适宜参加的工作。青光眼病人实际上任何工作都可以做，但是有几种情况除外，一个是青光眼病人比如做了手术，刚开完刀，在手术短期内可能要避免重体力活动，尤其是做青光眼的外引流手术或者做引流钉等复杂手术；还有一种情况，青光眼的病人如果视野已经有严重损害，视线范围很小，一些危险的工作如开车、高空作业，涉及到自己以及他人的安全，这些工作可能就要避免，包括其它有危险性，需要用眼睛的工作。

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