轻症胰腺炎患者的病程大概在一周左右，预后比较好。但是重症胰腺炎患者的病程不确定，可以是几周，也可以持续几个月。另外，轻症胰腺炎可以向重症胰腺炎转化，所以一旦发现或者怀疑胰腺炎，必须高度警惕。

轻中度溃疡性结肠炎首选美沙拉嗪，中重度的溃疡性肠炎患者通常单用美沙拉嗪效果不好，需要升级药物，应用糖皮质激素和免疫制剂或者生物治疗。美沙拉嗪在用药上有很多需要注意的地方，第一、就是应该足量、足疗程，即活动期每天需要服用4g药物，症状消失后并不能减药或者停药，因为症状刚缓解时往往肠黏膜没有完全愈合，此时如果停药或者减药，非常容易复发，所以一定要复查结肠镜检查提示肠黏膜完全愈合，才可以将美沙拉嗪减少到每天2-3g，服用3-5年之后才能停药。国外甚至有推荐终身用药的，这样可以有效降低疾病复发的危险。第二、美沙拉嗪有口服、灌肠和栓剂三种剂型，不同肠道的节段受累有不同的用法，比如直肠受累，可以选择美沙拉嗪栓来治疗。如果累及比较长，到达乙状结肠时，首选美沙拉嗪灌肠液。如果病变超过乙状结肠，推荐联合使用口服的美沙拉嗪和灌肠的美沙拉嗪。对于糖皮质激素和免疫抑制剂以及生物治疗的用法需要咨询医生，它们的应用相对比较复杂。

溃疡性结肠炎患者的预后相对比较好，只要有效控制病情，定期监测，则我们认为溃疡性结肠炎并不影响寿命。随着研究的进展，治疗溃疡性结肠炎的新药和新方法也不断出现，越来越多的溃疡性结肠炎患者可以靠药物来维持缓解。因为溃疡性结肠炎的靶器官是结肠，小肠和上消化道不受累，所以即使是药物治疗效果不好的溃疡性结肠炎患者，还可以做全结肠和直肠的切除术。国外和我国均有报道，溃疡性结肠炎术后患者可以像普通人一样正常生活，甚至还有马拉松运动员。

克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病，但它们之间有很多差别。第一、从广度上来讲，克罗恩病会累及全消化道，从食道到结肠均有可能受累。而溃疡性结肠炎仅累及结肠，不累及上消化道和小肠。第二、从深度上讲，胃肠道的壁有四层结构，克罗恩病会累及肠道的全层，所以容易出现穿孔和狭窄。而溃疡性结肠炎通常仅累肠道的浅层，一般不超过第二层。第三、从连续性上讲，克罗恩病是一种节段性的溃疡糜烂，而溃疡性结肠炎是连续性的病变。

首先判断出血的位置，呕血、呕咖啡色样物、黑便，考虑出血的部位靠近上消化道，便血考虑出血的部位靠近下消化道。之后根据出血的部位，通过不同的症状初步判断出血的病因。呕咖啡色样物、黑便加上慢性的上腹痛病史，有服用阿司匹林或者布洛芬等解热镇痛药物，则高度怀疑消化性溃疡。而呕血、黑便、有乙肝病史或者长期大量饮酒，则很有可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。老年患者如果出现呕血、呕咖啡色样物，近半年有明显的消瘦、食欲不振，则需要警惕有没有胃肿瘤。呕血、黑便之前有过剧烈呕吐时，要注意第一次呕吐物中如果没有血，则应考虑是否是由于剧烈的呕吐导致了贲门黏膜撕裂，这种疾病一般预后比较好。如果剧烈腹痛之后，出现便血，很有可能是缺血性肠病，它和心绞痛的机理相似，是因为肠道血管粥样硬化堵塞变细，导致的肠道供血不足，多见于有冠心病、高血压病的患者。如果近期有排便习惯的改变，比如大便变细、排便不尽感等，出现了便血，则应该警惕有无结肠、直肠癌，如果便后滴血，大便本身为黄色成形，则痔疮的可能性比较大。在此提醒两点：第一、如果是45岁以上出现了便血，一定要进行结肠镜检查，因为我们现在的西方化饮食和环境因素，使越来越多的人长结肠息肉，部分结肠息肉在5-10年内有可能发生癌变，而结肠镜检查可以发现结肠息肉，并且可以在结肠镜下将结肠息肉进行切除，这能非常有效的防止结肠癌的发生。第二、建议在体检的时候加上一项检查，大便隐血，它只需要取少量的大便就能做，价格比较便宜，价值非常高。因为当出血量很小的时候，我们的肉眼无法看到血迹，但是大便隐血的检查可以发现，如果它是阳性的，就提示您去做一下胃镜和结肠镜检查。

溃疡性结肠炎患者的大便特点可简单的概括为慢性腹泻、黏液脓血便，大便有血、有脓、有黏液。部分急性感染性的肠炎患者也会出现类似的大便，所以需要进行检验以便鉴别。急性感染性肠炎患者的粪便检查可以分离出致病菌，抗生素治疗有良好的效果，通常在4周内可以有效地缓解疾病。而溃疡性结肠炎是一种慢性迁延的疾病，它主要是慢性的腹泻、黏液脓血便，单用抗生素治疗效果欠佳。

消化道包括上消化道、中消化道和下消化道。上消化道是指从食管开始到胃，还包括和胃相连的十二指肠。下消化道包括结肠和直肠，也就是通常人们所讲的大肠，两者之间还有5-7m的小肠称为中消化道。上消化道出血最常见的原因，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜糜烂性病变、贲门黏膜撕裂综合征。其中消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，这类患者都有慢性的腹痛史，于餐前或者餐后出现，如果近期有服用非甾体类的抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬等解热镇痛的药物，则应高度怀疑本病。食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血中最危险的病因，如果乙肝患者出现了呕血、黑便应该立即拨打120或者让家人送往医院急诊科就诊。下消化道出血最常见的原因有结肠肿物，包括良性和恶性的肿物，即结直肠的息肉或者是结肠、直肠癌，还有缺血性肠病、溃疡性结肠炎、憩室和痔疮。中消化道出血，即小肠出血。最常见的原因有小肠毛细血管扩张症和小肠间质瘤。明确消化道出血的原因对于止血成功至关重要，所以对于没有消化内镜检查禁忌的患者，推荐在发病24-48小时内行急诊内镜检查。

克罗恩病的常用药有糖皮质激素、免疫制剂和生物治疗。对于经济条件比较好的患者，无禁忌症的患者，首先还是推荐使用生物制剂。生物制剂是目前认为治疗克罗恩病最有效的药物，但是也只有70%-80%的患者有效，其次可以选择糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。糖皮质激素不能长期的应用，它主要是用于诱导疾病的缓解，之后需要应用免疫抑制剂来维持治疗。目前常用的治疗克罗恩病的免疫制剂，包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和沙利度胺。

急性胰腺炎是消化系统急症，是胰酶对胰腺组织自身消化导致的化学性炎症，典型的表现为持续性的上腹痛，向腰部放射，血淀粉酶增高，CT可见胰腺水肿或者坏死，轻症的病程一般在一周左右，预后良好。重症胰腺炎可以合并多器官的功能障碍，病死率高达20%。

肠结核与克罗恩病有相似的临床表现和内镜表现，好发年龄也相似，所以肠结核是克罗恩病最需要鉴别诊断的疾病之一。多数肠结核患者有结核中毒症状，比如低热、夜间盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等；而克罗恩病患者多有口腔溃疡、肛周病变、关节痛等肠外表现。内镜下肠结核的特点是环形的溃疡，溃疡周围黏膜呈鼠咬状；而克罗恩病的特征表现为纵型溃疡、黏膜铺路石样的改变。另外，肠结核比克罗恩病的回盲瓣更容易受累，大肠结核受累的回盲瓣变形，开口多固定；而克罗恩病受累的回盲瓣常变形，开口多闭塞。超声内镜下肠结核的黏膜下层因为瘢痕形成而变薄；而克罗恩病的黏膜下层则是明显的增厚，对两者的鉴别有一定的帮助。两者鉴别的关键是组织病理学，肠结核的典型病理特征是干酪样的肉芽肿或者能够找到抗酸杆菌；而克罗恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽肿、裂隙性的溃疡、全闭严，但是内镜活检组织、病理学检查的阳性率非常低，因此两者鉴别比较困难。另外，PPD阳性，结核抗体阳性，还有T-SPOT的阳性以及胸片可见结核病灶对支持肠结核都有一定的诊断意义，而酿酒酵母菌抗体阳性对支持克罗恩病的诊断有很大的意义，对于鉴别困难者诊断性抗结核治疗很有价值，一般疗程是在8-12周。