IgA肾病的女性患者是否可以怀孕是困扰IgA肾病育龄期女性的一个重要问题。正常的孕妇在妊娠期肾脏体积要增大30%，肾脏的血浆流量以及肾小球滤过率都明显的增加，肾脏的负担加重，由于孕期的生理有些变化，子宫不断地增大，也会压迫右侧输尿管，导致输尿管扩张，另外随孕周不断地增大，代谢产物也增加。对于原有肾脏病的病人来说，妊娠期无疑是对她本身的一个严峻的考验。哪一些病人可以去考虑怀孕？因为慢性肾脏病是不良妊娠以及胎儿预后不良的一个重要因素。有一部分病人，虽然临床表现或者病理表现已经确诊了，但是还可以考虑怀孕，比如说血压正常的病人或者用药物血压可以维持达标的病人，另外24h尿蛋白定量持续小于1g的病人，还有肾功能水平正常或者轻度受损的病人，病理改变相对比较轻的女性，可以在医生的指导下考虑妊娠。值得注意的是这些病人如果一直在口服激素治疗，妊娠初一定要把激素维持在10mg/d以下才可以考虑妊娠。如果原有用环磷酰胺等免疫抑制剂的病人，一定要把免疫抑制剂停掉。有妊娠需求的IgA肾病女性一定要首先评估蛋白尿的水平、血压的水平、肾功能的情况以及病理情况，才可以考虑是否妊娠。IgA肾病的女性决定妊娠之前一定要注意一个细节，就是原本很多病人都在用基础的支持治疗，也就是说用RASS阻滞剂，比如说ACEI类、ARB类的药物，这部分女性如果要决定怀孕，上述药物一定要停用，可以改用其他的降压药去控制血压。

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

IgA肾病的治疗方法包括： 1、调整生活方式：低盐、低蛋白饮食，避免劳累； 2、抗感染：一旦出现各种感染，应及时应用抗生素治疗； 3、控制血压：选择使用ACEI类、ARB类的药物，以降低血压； 4、降低尿蛋白：根据病情选择使用ACEI类、ARB类、激素类、免疫抑制剂、鱼油、雷公藤多苷等药物进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

临床上IgA肾病的女性患者怀孕适应症包括血压正常或者药物能控制血压者、24小时蛋白尿定量＜1g者、肾功能正常或轻度受损者、病理改变较轻者。如患者正在使用激素、免疫抑制剂、ACEI类、ARB类等药物，应在医生指导下调整剂量或停药后，方可考虑妊娠。

IgA肾病是不可以治愈的疾病，IgA肾病的预后和临床、病理因素密切相关，临床因素比如说初始发病时蛋白尿的水平、血压控制的程度、肾功能水平以及病人年龄、性别，其他合并疾病的情况是有关系的。病理情况是很重要的决定预后的因素。如果临床表现轻，但病理重，预后就不好。IgA肾病实际上不是一个温和、进展缓慢的疾病，IgA肾病的病人有10%到20%，10年以后都会进展到终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。大约有50%的病人经过20到35年的过程，也会进展到终末期肾衰竭，也就是说它不是一个良性过程的疾病。决定疾病是否进展的因素，比如说病人合并了感染，我们要积极地去控制感染，预防感染的发生。积极的控制蛋白尿，力求把蛋白尿控制在24h尿蛋白定量1g以下，把血压控制达标。病人的预后就会相对比较好，对于肾脏功能的保护比较好，肾脏的存活期就比较长。

IgA肾病是一组病理表现，以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特征的一类原发性肾小球病。它是全球范围内最常见，也是发病率最高的原发性肾小球病之一。还可以表现为伴或不伴有其它的免疫球蛋白或者补体成分沉积在肾小球的系膜区。一旦肾脏的免疫病理诊断了IgA肾病，一定要注意除外其他的继发因素。IgA肾病的发病率呈现明显的地区差异，以东亚的发病率最高，欧美次之，非洲更次之。我国前十年的流行病学调查资料显示，行肾活检的病人中，已经诊断原发性肾小球病的病人中有40%到50%的病人诊断为IgA肾病，它的发病率相当高。近十年随着我国疾病谱发生了变化，可能IgA肾病呈现轻度的下降趋势。IgA肾病的临床表现呈现多样化，进展程度也不一，与病理表现多样化密切相关。IgA肾病需要靠肾脏的免疫病理才能诊断，就是IgA或IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球的系膜区，光镜下可以呈现各种各样的表现，比如说轻微病变、局灶增生、局灶节段的变化，或者是弥漫的变化。还有比如毛细血管内增生、新月体肾炎等，相应的肾小管、肾间质都会出现变化，比如肾小管可以有颗粒变性和肾小管萎缩，肾间质可以有弥漫的单核淋巴细胞浸润纤维化，还可以有小动脉的变化，小动脉可以明显的增厚、剥离、变性。另外它在电镜下可以表现为大团块状的电子致密物沉积在肾小球系膜区。因为病理改变不同，所以每个人的预后也不同。它是引起我国终末期肾衰竭最主要的肾小球病的病因之一。大约有10%到20%的IgA肾病患者经过了10年可以发展为终末期肾衰竭，也就是尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。比如说肾移植，比如说血液透析或腹膜透析，大约有50%的病人经过25年到30年也可以进展到终末期肾衰竭。很多病人都会问为什么会得IgA肾病？已经有很多研究证实，IgA肾病是多基因、多因素参与下的发病。目前的研究已经证实的热点方面，就是与半乳糖缺乏的IgA1形成免疫复合物沉积在肾小球的系膜区，参与了它的发病。IgA肾病病人的发病也与遗传背景密切相关。

IgA肾病是慢性病，病人要学会与疾病长期共存。肯定要注意很多的细节，第一就是避免感染，避免劳累。避免感染，一定要注意避免各种黏膜感染，比如呼吸道感染，冬天时病人应该戴上口罩，身边有呼吸道感染的病人一定要注意与他隔离，有些反复感染病人，可以用凉水洗脸提高正气。避免肠道感染，避免吃一些生冷的食物和不洁的食物，避免吃一些辛辣的食物，以免刺激咽喉。避免泌尿道感染，就是避免憋尿。反复皮肤毛囊感染的人要加强皮肤的护理，原有阴道炎的病人要注意少用护垫，有反复龋齿的病人要加强口腔的护理。避免劳累，运动要适度，不能做太剧烈的运动，比如说慢走、散步都可以。避免肾毒性的药物，如果一旦出现了感染发热的情况或者一些其他的疾病，一定要去找有肾脏病专科的医院、综合性的医院去就诊。告诉医生自己是IgA肾病的病人，医生会避免用一些对肾脏有毒性的药物。病人自己去药店选药的时候一定要注意，无论是中药或西药，比如说氨基糖苷类的药物以及一些中草药的成分，可能都含有肾毒性，一定要在专业医生和药师指导下用药。日常的注意事项就是监测血压，血压对于慢性肾脏病的病人至关重要，每天至少要测两次血压，尽量把血压控制达标。还有就是严格的限制盐，要注意盐的摄入，除了限制盐以外，酱油、味精都要注意。

迄今为止，IgA肾病难以达到临床治愈，其预后与患者的年龄、性别、蛋白尿水平、血压控制程度、肾功能受损程度、合并症、病理改变等有关。但是只要积极预防感染、控制血压、降低蛋白尿水平，也可改善肾功能，延长肾脏的存活期。

IgA肾病临床表现的异质性比较强，也就是说个体差异很大，最常见的临床表现是发作性的肉眼血尿或者镜下血尿，伴有或不伴有蛋白尿。发作性的肉眼血尿指的是感染同步性的肉眼血尿。IgA肾病病人可以在黏膜感染后的72h出现洗肉水样的尿，而且表现为全程无痛的血尿。什么是黏膜感染？比如说上呼吸道感染，就是感冒，如咽痛、咽炎、咳嗽这些表现，比如说肠道的感染腹泻，还有像泌尿道的感染，如尿频、尿急、尿痛这些黏膜感染。另外还可以出现无症状性的血尿，伴或不伴有蛋白尿。有很多病人的临床表现比较轻，起病比较隐袭，常常是在体检的时候发现有镜下血尿，有红细胞尿，并且有的病人有少量蛋白尿。经过一系列的检查，病情可能有进展，后期做肾活检诊断IgA肾病。另外还有表现为不同程度的蛋白尿，也就是说少量、中等量或者肾病水平的蛋白尿的病人都是有的。IgA肾病很少出现低蛋白血症，就是很少出现肾病综合征，另外还有病人可以表现为高血压。成年型的IgA肾病高血压的发生率很高，而且IgA肾病也是出现恶性高血压最常见的肾实质疾病之一。另外还可以表现为急性肾损伤，急性肾损伤是肾病科医生很重视的一类疾病。表现为急性肾损伤的时候通常有几个因素，第一个表现为急进性的肾炎综合征，表现为Ⅱ型RPGN的病人的表现是持续性的血尿或肉眼血尿，大量蛋白尿、高血压、水肿、肾功能急进性的恶化。另外表现为毛细血管内增生肾炎的病人，可以表现为急性肾炎综合征。还有就是持续大量的肉眼血尿，红细胞管型阻塞肾小管，可以出现急性肾损伤。还有一部分伴有恶性高血压的IgA肾病的病人，可以出现精神损伤。另外就是慢性肾衰竭，很多病人的临床表现不太典型，自己就忽视了，有的病人在初次体检的时候发现尿检异常、高血压和肾功能损害，最后诊断为IgA肾病，已经是慢性肾衰竭的状态，是CKDⅢ期以上的状态。病人治疗起来比较被动。还有一部分病人可能起初临床表现、肾功能是正常的，蛋白尿不多，但是若干年以后逐渐的病情会进展到慢性肾衰竭的状态。还要注意的是有一部分IgA肾病的病人有家族聚集的倾向，有家族史。