股骨头置换术这种治疗方式是一种比较成熟的治疗方式，在关节外科，人工股骨头置换手术单纯从手术技能来讲，治疗起来相对不复杂。有一点应该明确，做人工股骨头置换术往往都是高龄老年人，尤其常见股骨颈骨折的老年人，既然出现股骨颈骨折，一般都是臀部着地引起骨折，很少是暴力的情况，因为年老以后肝肾功能减弱，肾主骨生髓，肝肾功能减弱，骨强度随着骨质疏松增加一定会降低，经过轻微外伤，就是臀部着地会引起股骨颈骨折。 人工股骨头置换术手术过程很短，治疗起来效果比较确切，术后注意事项，一般做手术几乎都能早下地，必须是关节固定在比较确切的情况下，一般术后2-3天就能下地。如果是做骨水泥柄，术后第二天能下地。有一点必须注意，老年人在翻身的情况下一定要注意，翻身患肢避免内收，避免盘腿，在坐姿时避免过度髋关节屈曲，是早期应该注意的情况。要注意避免患肢出现内旋的情况，患肢保持在中立或外旋，此为后外侧切口的患者。老年人肌肉力量、功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在早期要有辅助人员看着老年人。老年人做人工股骨头置换术，不是做完手术就结束了，在做完手术以后的日子里，注意加强对老年人的护理，如果老年人的运动系统、神经系统都有不同程度的疾病，应该有人在边上护理，避免二次损害。

颈椎病分为几型，相对轻的早期颈椎病，也叫颈型颈椎病，分为最常见的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，如果两种或几种混杂在一起，又叫混合型颈椎病。最常见的神经根型颈椎病，要看是哪个节段，再通过物理检查，通过影像学的检查，能明确诊断责任节段。治疗要根据其程度，一般是阶梯式治疗，通过最初的保守治疗，如卧床、牵引、理疗，甚至推拿、针灸等，可能比较有效。如果经过2个月保守治疗没有效果，可以做微创治疗，相对比较确切的还是低温等离子射频消融术。另外，也可以做手术治疗，相对比较确切手术分为颈椎前路和颈椎后路的治疗方式。 脊髓型颈椎病如果相对比较轻的情况下，可以保守治疗。如果出现双上肢甚至双下肢压迫症状，应该尽早手术治疗。椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病应该排除一下其他情况，如以椎动脉型颈椎病为例，要排除是不是跟眼、耳、头有关，如果跟这些没有关系而出现眩晕，就应该是颈性眩晕，可以做牵引、手法治疗，还有推拿、针灸、药物。如果这些都无效的情况下，还可以做微创治疗，不稳的节段可以进行手术治疗。交感神经型颈椎病以药物治疗为主，如果颈椎不稳，需要找到责任节段，也可以做手术治疗，交感神经型颈椎病以保守治疗为主。

退变一言以蔽之就是老化，关节尤其是膝关节，是中老年人，尤其是老年人最常见的骨科疾病之一。人类有双下肢，膝关节一旦出现老化，就是退变的时候，往往表现为对称性，双侧受累，可能出现一轻一重。如何诊断有退变，首先病人应该表现为疼痛，疼痛也有性质，要看是什么部位，如上下楼梯、上下山行动不灵活，症状主要表现为疼痛，往往是退变的表现。这种情况诊断起来也很明确，到医院拍X光片就能明确看到骨性改变，要看有没有骨赘形成，有没有骨间隙，即膝关节间隙有没有变窄，髌股关节的间隙有没有变窄等，都是退变的表现。软组织应该靠核磁来看，可以看到软骨有没有改变，半月板有没有改变，交叉韧带有没有改变，在核磁上都能准确看到。

肩周炎的全称叫肩关节周围炎，又叫五十肩，又叫凝肩，这种病例在骨科比较常见。如果病人来到骨科，病人会主诉说医生肩疼痛，甚至活动受到限制。这种疾病如何做诊断，肩周炎有两个因素，最主要是50岁左右的时候，人体体内内分泌变化，导致肩关节周围有反应性渗出，最终导致肩关节有部分粘连。 肩周炎有两大因素，一个是肩局部因素，50岁左右无论是男性和女性，内分泌都会出现变化，这时候就表现为肩关节的反应性炎症，就会有渗出，有渗出就会有粘连，有粘连活动后就会引起疼痛，表现为疼痛和功能障碍。另一种情况是颈椎病压迫可能也会出现局部因素，就是肩关节活动受限因素，一旦有颈椎病的情况下，应该积极治疗颈椎病。 肩周炎可以保守治疗，比如功能训练，扒墙、封闭、针灸、口服及外用药物应用，同时有一定自限性，就是病程一般是一年或者更长一点，但是有一部分人经过这段时间之后，疾病就会自然好。但是不是自然好了不用治疗了，因为在这个疾病患病过程中，病人非常痛苦，所以还是应该积极治疗。治这个疾病的最重要方法之一，就是在麻醉下做手法松解，比如当天住院，麻醉下做手法之后，第二天就可以出院，这种情况效果也比较确切。总之这个疾病在于肩袖损伤鉴定，或者做鉴别诊断确实是肩周炎之后，应该到正规医院进行有效治疗，效果比较确切。

腰部出现异常情况主要表现为腰疼，腰疼最常见的原因就是腰椎间盘和腰椎管可能出现问题，尤其是腰椎间盘出现轻则变性，重则可能出现突出甚至脱出，以及椎间盘髓核因为突出掉到椎管内称为游离。如果出现腰痛或者腰痛加重，可能就是腰椎间盘有问题。 但是有一点应该注意，老年人如果腰部出现突然腰痛，是不是出现脊柱或者椎体骨折，最常见的就是老年骨质疏松性骨折。这种情况应该马上到医院去做X光以及CT，甚至核磁影像学检查。现在对老年人的骨质疏松性骨折，大部分通过微创治疗就能够解决问题，微创治疗效果比较确切，但是一定要把握适应症。如果椎体后壁已经不完整，做椎体成形，也就是往椎体内打骨水泥是不安全的，甚至很危险，这种情况应该做到诊断正确，治疗原则正确，才能得到有效的治疗。

腰椎侧弯往往都是全脊柱弯曲，最多见的是胸椎和腰椎同时出现侧弯，医学上又叫侧凸，即脊柱侧凸症，百姓叫侧弯，先需要明确诊断，再进行治疗。脊柱侧弯有特发性脊柱侧弯，还有退行性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯一般在儿童时期或青少年时治疗，开始是看程度，如果属于严重程度，Cobb角如果大于40°就需要手术治疗；如果小于40°就需要保守治疗，儿童可以进行保守治疗，可以用支具，同时做理疗、康复治疗等，应该定期复查。如果确实Cobb角进行性增大，即角度变大，便需要手术治疗，主要是经椎弓根钉固定，再做矫形。 退行性脊柱侧弯主要见于中老年人，尤其是老年人多见，一定是有症状才治疗，没有症状的情况下可以不治疗。有症状包括病人会出现疼痛，行走会出现障碍，此时需要手术干预。如果症状比较严重，要找到责任节段，需要手术治疗。对于退行性脊柱侧弯，开始是保守治疗，如牵引、推拿、针灸、药物，治疗2个月以上确实不能缓解，则需要手术治疗，术中看责任节段在什么部位，进行充分减压，再做内固定治疗。

疼痛是人类进化最敏感的感觉指标，腰痛的原因很复杂，女性除妇科病以外，腰痛几乎都是间盘或椎管因素，也就是骨性因素或软组织因素，包括肌肉、韧带异常，都可能出现腰痛。腰痛找到病因之后，除了难治性疾病，如恶性肿瘤，退行性疾病疼痛，尤其是腰痛都能治疗，效果比较确切。 腰痛的原因分几大类，主要是骨性因素以及软组织因素。骨性因素包括腰椎间盘突出，包括腰椎管狭窄、椎间关节退变，都可能出现腰痛。软组织因素，如软组织损伤等。细菌感染也可能引起腰痛，细菌感染有特异感染和非特异感染，非特异感染即普通细菌感染引起的腰痛，特异感染如结核。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中，为什么引起疼痛，一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，如果在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常见考虑就是颈椎病，如果腰椎的话，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

脊柱炎说法不十分准确，一般脊柱炎是指强直性脊柱炎。这个疾病发病过程很漫长，病因很复杂，可能跟遗传、免疫还有其它因素都有关系。强直性脊柱炎，应该积极治疗，因为这个疾病如果严重的病人会很严重，强直性脊柱炎的发病过程很漫长，有些患这种病的患者症状很严重，甚至会出现畸形。比如病人髋关节能融合在一个位置上，比如这种病人整个脊柱会出现融合，叫竹节样改变，椎间盘外周都会骨化，严重情况下病人会出现重度驼背，几乎直不起腰，甚至抬不起头。 病人表现主要是疼痛，严重者畸形，诊断应该到骨科或者风湿免疫科做诊断。有一个诊断指标叫血清相容性抗原，又叫HLA-B27，有特异诊断，这种情况应该用免疫抑制剂，还可以用抗风湿类药物治疗，都是很漫长的过程。如果出现畸形，应该在内分泌和骨科医生同时合作，比如髋关节全融合，应该做人工全髋关节置换术。如果脊柱出现畸形，比如颈椎或者腰椎出现畸形，需要做截骨手术治疗。总之，这种疾病治疗起来很复杂，应该到相应的骨科和风湿免疫科做治疗。

颈部与脊柱相关的神经和血管在椎管内是脊髓，也就是中枢神经的一部分，跟它相连接的是神经根，在血管如颈总动脉、椎动脉表面，还有椎体，包括纤维环，还有前纵韧带、后纵韧带表面，分布着大量的植物神经，最主要的一部分是交感神经，交感神经兴奋时会引起血管收缩，导致供血减少，供血减少自然会引起头晕、健忘、记忆减退，在颈部的交感神经受到刺激之后会出现头晕的情况。颈部交感神经在有骨赘形成时，如间盘退变，间盘退变之后会引起突出，在旋转的时候因为有骨赘形成，会导致椎动脉受刺激，可能引起椎动脉缺血，即脑动脉供血不足而导致眩晕发生。