王笑青的科普
痛风和风湿有什么区别
王笑青
副主任中医师
风湿病科
痛风现在是老百姓里边比较常见的病,过去都认为这种病是帝王病,因为大多是由吃太多、摄入食物营养过于丰盛才引起,但是现在咱们普通的老百姓发病率也非常高。痛风实际上属于风湿免疫病的一种,有些人认为它是代谢性的疾病,当然没有太大的差别。风湿涵盖的范围很广,不仅仅指痛风,还有其他的一些内容。这里头涉及到对风湿这个词的认识。风湿有广义和狭义之分,也可以理解为,比如说中医认为的风湿和西医认识的风湿是不一样的。广义的风湿,或者说中医认识的风湿,是和风寒湿有关系的这样一种疾病,是怕风、怕冷、怕凉这样的一种症候群,只要是和这些因素有关的,都叫风湿。现代医学认为的风湿是狭义的风湿,是风湿免疫病这样一组病,会影响到关节和关节周围组织,比如肌肉、滑 膜等这样一组有免疫因素在里面参与的病,这一大组免疫病里面包含有很多种,能叫上名字的比如有类风湿、强脊炎、骨关节炎、痛风、干燥综合征等。所以痛风既属于古代中医即广义上的风湿的范围,也是风湿免疫病的范围。它是风湿的一种,并不是两个可以划等号,风湿是风湿,痛风是痛风,两个说的范围不一样。
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干燥综合征能治愈吗
王笑青
副主任中医师
风湿病科
干燥综合征能不能治愈取决于病人的病情。临床治愈和病人想的治愈是两个概念,病人想的治愈是根治,但是临床治愈是控制症状,在长时间病情很稳定,不发展。轻度的干燥综合征可以实现病情控制,将来不需要用药,也没有大的发展。绝大多数病人都需要长期用药,因为它属于自身免疫的范围,还不了解确切的发病原因,所以不能对因治疗,也不能彻底治愈。只能通过中西药结合,想尽各种办法减轻干燥综合征的症状,延缓病情发展,减轻对脏器的破坏,延长寿命,提高生活质量。将来随着医学的发展,对病因了解的比较透彻了,有更加先进的药物,将来也可能临床治愈。
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痛风严重吗
王笑青
副主任中医师
风湿病科
现在痛风可以说已经是非常常见的代谢系统疾病,也可以说是一种非常常见的风湿病。过去的时候,都认为只有帝王将相才能得痛风,因为他们的生活条件比较优越,广大穷苦老百姓很少得这个病。现在的情况是帝王病也走进寻常百姓家,普通老百姓得痛风几率也很多。痛风最直接的危害是关节肿疼,疼起来非常厉害,可能一般人忍受不了这种疼。其它是因为尿酸盐沉积所引发的问题,比如沉积在肾脏上,将来可能形成尿酸性肾病,逐渐会形成肾脏疾患,最终产生一种不可逆的肾脏病变,到时候甚至需要通过透析来解决问题。另外高尿酸现在已经和平常说的三高,即高血压、高血脂、高血糖并称为四高了,即原来三高加上高尿酸变成四高,对于心脏循环系统影响特别大,并且它和其他三高即高血压、高血脂、高血糖,还有高尿酸,这四高会互相影响,比如在治疗高尿酸的过程中,如果病人同时还有高血脂、高血糖,这两个还得控制,如果不控制,高尿酸很难降下来。同样的道理,在治疗病人糖尿病的时候,如果不控制尿酸,不控制血脂,血糖也很难降下来。现在随着人们生活方式的改变,越来越多的痛风病人出现,尤其要重视加强对痛风的防范,健康饮食,合理饮食。
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年轻人会得痛风吗
王笑青
副主任中医师
风湿病科
痛风发病人数越来越多,并且由原来家庭条件比较富裕、生活质量比较优越的人群向普通的老百姓延伸。发病年龄也逐渐从成年人向年轻人发展,现在有年轻化趋势。在临床上,经常见到十几岁的孩子、二十多岁的年轻人来看痛风,尿酸特别高。年轻人得痛风,有以下几个特点:
1、不爱活动,整天待在宿舍,不出去运动;
2、喝水少,但是喝含糖的饮料特别多,比如红茶、绿茶,这些含糖的饮料特别多;
3、饮食特别不健康,特别以年轻的学生为主。他们整天待在宿舍里不出门,吃饭叫外卖;
4、吃的东西,油脂特别大,也很不健康。
综合起来,这种病人很容易引起痛风。因为痛风病人,主张多喝水,适度运动,才能促进尿酸排泄。这部分年轻人违背了这些原则,体内的尿酸盐很容易沉积,最终导致高尿酸血症或者痛风。
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干燥综合征的死亡率
王笑青
副主任中医师
风湿病科
干燥综合征很难引起病人死亡。但是比较重的病人,比如影响到呼吸系统,可能会出现致命的问题。另外它可能影响到消化系统,甚至肾脏、血液系统等,都有可能引发特别重要,预料不到的问题。干燥综合征很容易伴发肿瘤,这才是它引起死亡的最重要的原因。只要把干燥综合征检查清楚,通过用药控制病情发展,会把死亡率控制在最低。有些干燥综合征的病人在治疗过程中会用到激素,但容易引起感染,包括细菌感染、真菌感染等。感染也是一个致死的很重要的原因。所以在治疗过程中,尽量不用激素。如果必须用激素,一定要控制在最小的量和最短的时间,并且逐渐停掉,然后给一些相应的预防措施,避免不良因素的发生。
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怎么治好强直
王笑青
副主任中医师
风湿病科
强直性脊柱炎的治疗,像其它风湿病的治疗一样,需要医生和患者配合。医生提供药物缓解症状,控制病情。教患者如何锻炼,如何预防疾病发展,避免将来出现脊柱、髋关节或者其它关节强直。病人需要遵照医嘱严格执行,按时吃药,定期复查,有问题及时跟医生联系。另外,日常生活中注意锻炼,注意日常生活的调护,始终把锻炼放在一个非常重要的位置上。并不是发病的时候锻炼两天,不发病的时候或者缓解的时候不练,这是绝对不行的。另外一定要保持正确的姿势,要坐直躺平,注意腰部锻炼,注意各个关节的活动,尽量不让关节脊柱强直或者弯曲。日常生活中一定要注意调护,比如避免受风、受凉。注意进食清淡、高蛋白、富含营养的饮食。还有很重要的就是病人一定要戒烟、戒酒。国内外诊疗指南上的非药物疗法里,这是非常重要的一项。很多病人都有体会,比如喝酒第二天症状会明显加重,所以病人一定要戒烟、戒酒。医患配合才能把病治好,才能把病稳定住,不让病情发展。强直性脊柱炎与类风湿、红斑狼疮等其它疾病不同,不需要长期服药或者终生服药,控制一段时间就能稳定相当长的时间。
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秋水仙碱治痛风效果
王笑青
副主任中医师
风湿病科
秋水仙碱在过去治疗痛风的过程中应用非常广泛,现在用它主要有两个:
1、急性期缓解:医生使用习惯不一样,但是有一条总原则,即症状明显减轻,或者吃这个药物已经出现腹泻即拉肚子副作用的时候,必须马上停掉,这是急性期的治疗;
2、缓解期维持:意思是在痛风的缓解期,因为要降尿酸治疗,因为降尿酸药分为促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的药,但无论哪一种,在服用的过程中都会引起病人重新疼痛,即疼痛又加重,但是没有必要担心,因为这是在降尿酸的过程中正常出现的一种情况。但是好多人觉得再疼不能忍受,这个时候为了预防复发性的疼痛,经常给病人常规口服一点小剂量秋水仙碱,比如早上一片晚上一片,或者每天一片,这样维持着,维持一段时间等尿酸降下来,比较稳定了,这些药就可以不吃。现在秋水仙碱主要就是在急性期止 疼,缓解期预防,这两个方面。
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痛风能吃豆腐吗
王笑青
副主任中医师
风湿病科
痛风患者不能进食动物内脏、饮酒等。但是痛风病人能不能吃豆腐,要根据个人的情况决定。因为豆制品不属于高嘌呤食物,而是中嘌呤的食物。它相对于更健康的燕麦等低嘌呤食物,在体内代谢后产生的嘌呤会相对多一些。有些病人吃了以后会引起痛风发作,但是有些人吃了不发作。这可能和植物蛋白不太容易吸收,而动物蛋白相对更容易吸收有一定关系,和蛋白的量有一定关系。所以平常吃豆腐没有引起痛风发作的患者,可以接着吃,如果引起痛风发作就避免进食。另外,尽量控制食用量。因为好多人是通过植物蛋白补充体内的蛋白,并不是说所有的肉类蛋白都不能摄入。比如鸡蛋、奶、瘦肉都可以,但是一定要控制量。如果进食这类食物以后痛风发作,就尽量少吃,但也不能不吃,如果不吃,体内的营养不均衡,会导致身体条件较差。建议患者到专科医院找专业的医生咨询。
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生物制剂能根治强直性脊柱炎吗
王笑青
副主任中医师
风湿病科
生物制剂是近些年来医药学界的重大突破,是一种生物制品,特异性在于能针对体内靶向的蛋白起作用。现在风湿病里生物制剂也很多,比如强直性脊柱炎里用的生物制剂,有针对肿瘤坏死因子的,有针对白介素的等。
不同的生物制剂针对的靶向蛋白不一样,产生的效果也不一样。生物制剂问世以后,很多的风湿免疫科的医生都觉得迎来了强直性脊柱炎治疗的春天,是一个革命性的变化。
在临床上,生物制剂治疗强直性脊柱炎的效果确实比较理想,对大约90%,甚至95%以上的病人有效。当然也有一部分人用药效果不好,原因包括用药的时间或剂量不够,另外部分患者不太适合某种生物制剂,而适合其它的生物制剂。
生物制剂虽然能够针对靶向的蛋白治疗,但是不能根治强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的确切的发病原因不明,生物制剂只针对所有炎症通道里的某一个蛋白,控制某一种炎症通道,对其它的炎症通道,还有其他没有发现的炎症通道无效。
所以强直性脊柱炎会在很大程度上改善,但是不能根治。自从有了生物制剂,治疗简单多了,效果也好多了,但是不能彻底断根。如果用药后可能很多年甚至终生不再犯。
如果以后出现症状,接着用药,一样能治疗。只要对蛋白有作用,没有依赖性。当然生物制剂也有不足,比如要考虑病人的适应症,要做很多检查。另外价格相对较高,最好按疗程用。如果经济条件不是特别好,或者不能满足使用生物制剂的条件,尽量不要考虑它。
因为用了一点药物后,后续药物不能有效的提供,之前的用药可能就浪费了,造成经济上的损失,另外效果也没有那么理想。所以使用的时候一定要把握适应症,按照疗程用。
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痛风性关节炎症状有哪些
王笑青
副主任中医师
风湿病科
痛风性关节炎的症状主要有这几个方面:
1、尿酸升高:但是大约不到30%的病人,在痛风发作的时候,尿酸也不高。这部分病人不能简单的靠尿酸判断到底是不是痛风,要通过其它的一些检查手段判断;
2、疼痛:痛风的疼痛比一般关节炎的疼痛要严重的多,成年男性都觉得受不了,因为这个疼痛非常厉害;
3、肿胀:痛风发作部位的局部皮肤,有的发红,有的发热,还会肿胀,就是中医上讲的红肿热痛;
4、其它的症状:比如尿酸性肾病,尿酸盐结晶还会结晶在肾脏上;还可能引起其它的疾病,比如三高和心血管的风险也增加,是一个不良的因素。
最主要的症状是疼痛、肿胀、尿酸增高,后期的病人可能会形成痛风石或尿酸性肾病。
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