刘又文医生线上门诊_河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区_髋部损伤科 - 有来医生

先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗

先天性髋关节脱位本身不能引起股骨头坏死，但无论是手法整复或切开整复都易发生股骨头坏死，此并发症是由于在复位时对股骨头血运造成不同程度的损伤所导致。造成股骨头坏死的另一个原因是复位后需要进行外固定。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，则会造成旋股内侧动脉受挤压，从而影响股骨头颈的供血。而且长时间保持该姿势也可使骨内压增高，引起静脉反流障碍，造成静脉瘀滞，使骨内压进一步增高，输入血量减少，甚至血流中断，发生缺血性坏死。非手术疗法相对手术而言，复发的坏死率比较低。术前还有复位前有两周以上的骨牵引坏死率最低。若股骨头坏死发生在股骨头骨出现以后，头密度会增加并出现扁平的情况，后期会出现头、臼不匹配、出现半脱位，还出现其他一系列的后遗症，则需要采取一定的矫形手术进行修复。

为什么说中西医结合是治疗股骨头坏死标本兼治的治法

因为中西医结合治疗股骨头坏死是基于现代科学手段，包括先进的检验和仪器，将股骨头坏死按照骨坏死的病理变化进程进行合理的分析、分型，并予以全面的分析，选择恰当的治疗方案进行治疗。而Ⅱ期以前的，完全可以采用中医进行辨证施治，这既可解除血运障碍，又能促进骨质的修复，从而解除症状和中断坏死的进程。对Ⅲ期以后的，也可根据其病程的特点，实事求是的选择恰当的手术方法，用手术的手段改善其血液循环，并在此基础上加用中医治疗促进修复。中西医结合治疗股骨头坏死，强调预防和后期功能锻炼，其特点是动静结合。事实证明，在临床中越来越多的患者愿意接受这种标本兼治的疗法，并最终取得比较满意的效果。

股骨头坏死的手术治疗方法

目前治疗股骨头坏死的手术方法主要包括两大类，一类是人工髋关节置换手术，另一类是保留自己股骨头的保髋手术，保髋手术主要适合于早中期股骨头坏死，具体的方法包括髓心减压、带血运的骨瓣移植、头颈开窗打压植骨手术、钽棒或异体腓骨支撑等。其目的是为了预防股骨头发生塌陷，同时延缓髋关节炎的发生，为病人保留一个无痛的功能良好的髋关节，从而提高病人的生活质量。股骨头坏死发生到晚期后，人工髋关节置换手术是一种行之有效的治疗方法。目前，髋关节置换手术在临床的应用十分广泛，该治疗方法能够使病人的恢复速度加快，可及早的下地进行功能锻炼，并减少并发症的发生，手术取得的效果病人也比较满意。

髋关节置换手术后如何下床

髋关节置换手术以后如何下床的问题是医务人员和病人及其家属都十分关注的一个十分重要的问题。近年来，随着手术技术的进步，包括假体设计的改进，人工关节的稳定性也相应得到大大的提高。但如果患者术后姿势不正确、出现肢体过度屈曲或旋转，仍然可以引起关节脱位。所以医生建议病人手术后，先在床上主动练习屈曲髋关节，原则上不超过90°。同时，患者术后下床时，患髋应保持略伸直体位，然后患者可在床上坐起，下肢逐步移到床边，保持患肢的伸直位，并慢慢的接触地面，适应后缓慢的站立起来，行走时可患肢不离地、拖地行走；患者往卫生间走时，可采取后退的方法，患侧肢体保持伸直位，健侧肢体屈髋屈膝，然后坐在坐便器上，起来时首先应健侧屈曲、伸直支撑整个体位，然后患侧仍保持略伸直位，逐步地站立，此体位可保持关节稳定性，可有效地防止关节不稳定或出现脱位情况。

股骨转子间骨折的治疗特点有哪些

股骨转子间骨折的病人一般年龄都比较大，相当一部分病人患有很多的合并疾病，比如糖尿病、高血压等。因此医生应该首先对病人做全面的体格检查，必要时要有麻醉科、内科医生进行多学科会诊，制定系统化治疗方案，把病人调整到相对较好的状态再进行手术。在治疗方案的选择上，保守治疗由于卧床时间较长，骨折端容易再次移位，现在临床上已经很少使用；外支架固定由于需要采取强迫性体位，还易出现外支架感染，因此临床中需根据病人的具体情况选择性使用；钢板固定由于切口比较大、出血量比较多，现在临床上应用也不常见。大家公认的比较常用的办法是手法复位、微创髓内钉内固定手术，此类手术方法创伤小，固定比较牢固，病人恢复也比较快，能够尽早进行功能锻炼，恢复正常髋关节功能。

股骨头缺血性坏死的临床表现

股骨头坏死进程缓慢、病程较长，其症状和体征多种多样，病痛出现的时间、发作的程度也不尽相同，发病的初期均无明显症状。最常见的早期症状为髋部的轻度疼痛，尤其在劳累或长时间行走后，疼痛就会更加明显，然后疼痛可呈持续性或间歇性，间接病人可出现行走困难、甚至拄拐行走的情况。早期体格检查，髋关节活动一般无明显受限。随着疾病的发展，髋关节可有压痛，并且出现活动受限，特别是外展、旋转活动受限较明显，还有痛性或短缩性跛行。股骨头坏死发展到后期必须通过手术进行治疗。同时在临床体格检查中，各种临床表现并非股骨头坏死所特有，许多髋关节疾患都可发生上述临床症状，换句话说难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断，需结合病人影像学的表现做出准确的诊断。

股骨颈骨折的常用治疗方法有哪些

股骨颈骨折根据患者的年龄和骨折类型，治疗方法的选择不一样。股骨颈骨折一般好发于老年人。对于年龄大于65岁以上的病人，原则上采取人工髋关节置换手术，优点是病人可早期下床进行康复功能锻炼，减少并发症的发生；对于年龄小于50岁的患者，原则上采取手法复位、空心钉固定的方法进行治疗。年轻的病人，自我修复能力较强，可达到骨折愈合、恢复关节功能的目的；对于年龄在50-65岁之间的患者，需根据骨折的部位和移位程度进行选择。对于骨折位置比较高、移位程度比较大的患者应采取人工关节置换手术；对于没有移位、位置相对靠近股骨颈基底部的病人，可采用手法复位、空心钉固定的手术进行治疗。

股骨颈陈旧性骨折需要怎么处理

陈旧性股骨颈骨折指的是三个月以上的股骨颈骨折的病人。一部分病人由于早期没有得到明确的诊断，等到确诊时发现骨折端已出现明显移位、下肢出现短缩畸形、行走和负重时髋关节会出现持续性疼痛。另一部分病人虽然经过固定治疗，但因各种原因，骨折端又出现移位，且内固定退出，出现失效的情况。针对此类型的病人，医生首先需考虑病人的自身修复能力和健康状况。年轻患者可再次进行手术治疗，复位后可加用带血运的骨瓣移植来改善骨折周围的血循环情况，以促进骨折的愈合，同时也可预防股骨头坏死的发生。年龄大的病人，因自身愈合比较困难或已经出现股骨头缺血坏死，可考虑进行人工髋关节置换手术。

股骨转子间骨折需要与哪些疾病鉴别

股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折进行鉴别诊断。医生可通过对X线片等影像学检查的评估，对两种不同类型的骨折做出明确的诊断。在解剖关系上股骨颈骨折属于髋关节囊内骨折，一般在腹股沟处会有压痛。骨折后局部肿胀不明显、局部血液循环较差，病人术后的恢复情况相对股骨转子间骨折较差，易引起骨折不愈合或发生股骨头缺血坏死。而股骨转子间骨折在解剖关系上属于髋关节囊外骨折，一般在股骨大转子处会有压痛。骨折的部位肿胀相对于股骨颈骨折更加明显，局部血液循环比较丰富，骨折易愈合。病人术后的恢复情况比股骨颈骨折要好，一般情况下不会出现股骨头缺血坏死。

股骨转子间骨折的分型有哪些

股骨转子间位于股骨干和股骨颈的交界处，是承受剪力和应力最大的部位。股骨转子间骨折的分型也比较多，目前临床上常用的有Evans分型和AO分型，Evans分型分为顺转子间骨折和反转子间骨折，主要以稳定性和不稳定性来区分。对于稳定性的股骨转子间骨折，关键是修复转子间后侧皮质的连续性，简单而实用。治疗稳定性的转子间骨折可选用外支架固定、钢板固定、髓内针固定，均可取得较好的治疗效果。对于不稳定性的转子间骨折，应该以髓内固定为最佳选择。AO分型便于进行统计学分析，且对于股骨转子间骨折具有形态学的描述，又可对于预后做出比较好的判断，同时对内固定的选择方法也具有实用的指导意义。AO分型不仅对临床医生提供了便利，同时在一定方面上也有助于患者治疗方法的选择和学术的交流，可选择一个大家公认的分型方法进行交流和推广。

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