罗瑞华的科普
甲状腺瘤怎么治最好
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
体检中发现甲状腺瘤,首先要判定属于良性或是恶性。对于彩超发现的3级以下甲状腺瘤,绝大部分不需要治疗。如果超过4公分或2-4公分之内的良性结节可以进行射频消融,对于超过4公分的良性结节通过手术治疗。
良性的甲状腺肿瘤可以密切观察是否明确增大,其增大的程度也是治疗依据。如果甲状腺良性肿瘤超过4公分,影响美观且颈部具有压榨感,这种情况下可手术治疗,即美容手术,采用颈前皮纹切口手术,尽可能选择小切口,可使患者术后瘢痕及创伤较小。
甲状腺恶性结节、恶性肿瘤,则需进行甲状腺根治术,包括联合根治术,这需要医生非常精细的操作,临床称之为后被膜的精细化操作。
这种手术主要保护患者的喉返神经和甲状旁腺,尽可能保证患者术后生活质量与术 前无任何差别。所以甲状腺肿瘤的治疗需要有经验的医生进行甄别。
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甲状腺肿怎么治疗
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
甲状腺肿的治疗分为内科治疗和外科治疗。对于良性的单纯性甲状腺肿,患者通过补充碘剂,甲状腺会逐渐恢复正常,这是内科治疗。对于毒性弥漫性甲状腺肿的治疗,需要内分泌科医生进行抗甲亢治疗,包括镇静剂及降心率治疗。如果这些治疗均没有效果,或患者经过治疗之后,甲状腺仍然较大,甚至压迫呼吸,就要采取碘-131治疗以及外科治疗。外科治疗切除的范围需根据患者要求以及甲状腺的大小确定,一般至少要保证甲状腺后被膜的甲状腺次全切,主要为保护患者的甲状旁腺及喉返神经不受干扰。甲状腺肿需由专科医生判定是否需要外科治疗,绝大部分甲状腺肿的患者仅需内科治疗,包括现在甲状腺结节的碘剂治疗,因为目前食用的均为加碘盐,缺碘引起的单纯性甲状腺肿比较少见。
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甲状腺结节会自己消失吗
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
青春期的青少年若颈部增粗出现甲状腺结节,首先进行判定,如果是因为缺碘引起的甲状腺反应性增生,则需要补充碘剂,可以逐渐使甲状腺结节消失,脖子会变为正常状态。但对成年人而言,形成的甲状腺结节一般不会消失。甲状腺结节的治疗,首先判定是否为恶性结节,如果只是甲状腺良性病变,包括结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺结节,以及亚甲炎引起的甲状腺结节,一般均需要观察。在观察过程中,三个月至一年进行彩超检查,如果确定没有恶性指征,可以持续观察。如果有变化或结节持续性增大,可能需要治疗。对于不可消失的甲状腺结节,首先确定并非恶性。所有形成的结节应该与饮食没有任何关系,并非摄入食物后结节就会变小,不必过于紧张。
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甲状腺结节钙化是什么意思
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
甲状腺结节钙化可通过彩超、CT检查发现,甲状腺结节的钙化灶包括粗大钙化、颗状钙化、簇状钙化以及微钙化,一般提示甲状腺结节的代谢信息。甲状腺的结节钙化,会给临床医生进行提示,肿瘤钙化显示是恶性或良性的表现,专科医生通过这些表现进一步检查以确定钙化信息。一般粗大钙化以及颗状钙化显示良性肿瘤,微钙化以及簇状钙化则是恶性肿瘤的指征。所以通过钙化程度,临床医生进行判断结节的钙化情况。针对甲状腺肿瘤是否需要治疗以及发现甲状腺钙化结节如何处理,建议到专科医院找有经验的彩超医生帮助分析,分析钙化结节是否为恶性肿瘤,如果发现具有恶性可能,需要进一步的检查和治疗。
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甲状腺瘤术后复查
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
甲状腺瘤患者的术后复查,如果是良性肿瘤,一般要求患者术后三个月检查甲功,了解甲状腺功能的情况。术后半年检查甲状腺彩超,了解术后恢复情况以及是否有新结节形成。甲状腺良性结节的术后复查非常简单,甲功维持在正常情况下时,以后每年复查即可。对于甲状腺恶性肿瘤患者,建议术后三个月复查甲状腺功能,将TSH控制在要求的范围内,分别在三个月、半年、一年复查,所复查的项目,术后三个月时检查甲功,术后半年检查甲状腺彩超,包括甲状腺和颈淋巴结,通过彩超检查可以帮助判定是否复发,术后一年检查甲状腺,以及查看患者术后肺部情况,所有的检查均为观察患者是否有复发情况,如果复发包括肺转移,应尽早治疗,对于患者的预后会更好。但对于恶性程度比较高的甲状腺髓样癌或甲状腺未分化癌,术后的复查项目会更严格,髓 样癌需要包括降钙素和CEA的检查,未分化癌要包括患者颈部、肺部,甚至脑部的检查。
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甲状腺结节会影响怀孕吗
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
对于甲状腺的良性结节,而且甲状腺功能是正常的,这种患者不影响怀孕,可以不考虑结节的影响,正常怀孕。对于甲状腺恶性结节的患者,如果是孕前诊断发现甲状腺恶性结节,建议务必做完手术后,而且经过两年复查没有问题再进行怀孕。如果是怀孕期间发现甲状腺恶性结节,一定要到专科医院评估甲状腺恶性结节的风险。如果评估风险很高,建议在怀孕中期即较为安全的时候,进行甲状腺的根治手术,也可以等到分娩后进行甲状腺癌根治术。如果结节目前无法确诊,无法判断良性或恶性,而且结节在密切观察下发展比较缓慢,则建议等到分娩以后再行处理。所以甲状腺结节一般不会影响怀孕,特别是甲功正常的恶性结节,对于怀孕影响甚微。
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甲状腺瘤严重吗
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
甲状腺瘤一般通过体检彩超或他人发现,或自己发现颈部肿块情况。对于甲状腺瘤,患者一旦发现均会比较紧张,甲状腺瘤多属于良性肿瘤,良性肿瘤占甲状腺瘤的80%以上,在80%的良性肿瘤中有80%的肿瘤不需要治疗。甲状腺肿瘤虽然不太严重,但也需慎重对待,因为还有少部分甲状腺癌以及高度恶性的甲状腺肿瘤。一旦发现这种肿瘤之后,务必确定是否需要进一步的诊断和治疗,其中需要有经验的医生进一步彩超检查,包括穿刺细胞学检查及基因诊断。通过诊断确定甲状腺肿瘤是否为恶性程度比较高的肿瘤,或是否需要立即治疗,引起重视。但是不必太过担心,因为多数甲状腺肿瘤无需治疗。
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甲状腺肿严重吗
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和毒性弥漫性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿一般称为粗脖子病,年轻患者可以通过补碘治疗,使甲状腺逐渐恢复正常。但对于老年人甲状腺已经肿大,如果不严重也不影响美观,患者要求不高,可以进行观察。如果影响美观且有压迫感,在过程中可能逐渐增大,此时建议手术。手术是这种甲状腺肿唯一的治疗办法,因为是良性病变,并不是真性肿瘤。毒性弥漫性甲状腺肿比较严重,属于一个症候群,一般伴有甲亢,患者具有心慌、手抖、多汗、消瘦等症状,针对患者的心脏及全身系统均有不同的干扰。在这种情况下,建议患者尽早到内分泌科进行正规治疗。如果甲状腺肿较大,通过正规的抗甲亢治疗效果不好,还可以行碘-131治疗。如果患者对颈部的美容要求较高,颈部不美观,可以进行手术,建议以内科治疗为主。
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甲状腺瘤的早期症状
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
在正常情况下,甲状腺瘤是通过体检或者颈部有肿块得以发现,但在甲状腺瘤的早期一般没有症状。在门诊经常会遇到患者认为自己患有甲状腺癌,询问其症状,通常为咽喉不舒服,每天早晨觉得有憋闷的感觉。对于这些症状只是咽喉炎,而非甲状腺瘤。一旦诊断为甲状腺瘤,彩超检查时可以发现甲状腺的团块,这种甲状腺团块没有感觉。除非是甲状腺瘤的囊性变,引起囊内出血,会有压迫及胀痛,发现颈前的包块突然增大,具有压迫感且伴有疼痛感,称之为甲状腺囊腺瘤的囊内出血。正常情况下甲状腺瘤患者均无感觉,进行体检时发现,患者经常觉得有颈部的闷压感,很多都是慢性咽喉炎,或者食管炎引起的颈部不适。进行体检的时候发现甲状腺有异常的结节,其实这些肿块对于甲状腺瘤的患者,并不是其感觉的原因。
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甲状腺结节怎么治
罗瑞华
主任医师
甲状腺头颈外科
对于在专科医院确诊而且需要治疗的甲状腺结节,首选手术治疗方法。手术治疗分为微创治疗和开放治疗,甚至要做比较扩大的根治。
如何治疗选择应到专科医院,由专科医生给予指导。目前甲状腺的治疗水平已经显著提高,但是治疗需要非常精细。所以对于每个患者来说,医院的选择,包括医生的选择也是比较慎重的。首先对于良性且大于4公分的甲状腺结节,需要开放手术治疗。
对于2-4公分之内的结节,一般需要微创的消融治疗。如果已经确诊为甲状腺恶性结节,包括1公分以内的结节也需要治疗,部分结节需要继续密切观察,恶性结节通常位于甲状腺中部,与周边没有粘连,而且甲状腺周边的淋巴结没有肿大,这种相对安全的结节也可以观察。
甲状腺恶性结节的治疗,手术方式也有多种选择,需到专科医院进一步选择。
15.97万
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