高全立医生线上门诊_河南省肿瘤医院_生物免疫治疗科 - 有来医生

免疫治疗效果怎么评估

免疫治疗效果评估的方法非常多，金标准即可信度最高的方法，是看病人生存时间。这个方法虽好，但实行起来有困难，因为免疫治疗的效果比较很好，免疫治疗以后，病人生存时间非常长。举个例子，晚期肿瘤用化疗或者放疗，甚至靶向治疗，他的生存期是按月来算，一般生存半年、八个月等。但是免疫治疗完全不是这回事，免疫治疗以后，一旦有效，生存期是按年算，可以生存一年、两年，甚至更长。有些病人应用免疫治疗以后，可以达到治愈的效果。由于病人生存时间较长，所以要想观察一个病人的生存期，我们叫OS，比较困难，你需要观察很多年，才能观察到效果。因此需要找更好的替代观察指标，这些替代观察指标，在研究当中，叫无进展生存期。另外一个最直接的，是肿瘤缩小程度，通过CT或者磁共振进行评价，应用免疫治疗以后，肿瘤缩小或者消失，短期内可以评价疗效。

肺腺癌的免疫治疗是怎么回事

肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌，又可以分为肺鳞癌和肺腺癌。肺鳞癌很少能应用靶向治疗，但是肺腺癌不一样。在中国肺癌人群中，肺腺癌有一半病人可以应用靶向治疗，能应用靶向治疗的肺腺癌病人，一般应用免疫治疗效果不好，不如应用靶向治疗。但是对于不能应用靶向治疗的肺腺癌病人，就像肺鳞癌一样，可选用的方法比较少，这时免疫治疗能发挥很大威力。免疫治疗可以单独应用于肺腺癌治疗，像放化疗失败的肺腺癌病人，应用免疫治疗，也和肺鳞癌一样有很好效果。化疗也可以联合免疫治疗应用到肺腺癌的治疗，结果也非常漂亮。随着研究的深入，肺腺癌和免疫治疗的结合越来越紧密，包括靶向治疗失败的肺腺癌病人再用免疫治疗，也取得很好效果。

免疫治疗淋巴瘤效果怎么样

淋巴瘤对化疗、放疗效果较好。但仍有很多淋巴瘤病人化疗、放疗失败，这一部分病人可应用免疫治疗。免疫治疗应用到淋巴瘤主要有两种方法，一种是CAR-T细胞治疗，CAR-T细胞治疗淋巴瘤效果非常好。如果放化疗失败，我们称为难治复发的淋巴瘤病人，这些淋巴瘤病人应用CAR-T细胞治疗，有效率能达到70%，大概有30%-50%的病人，肿瘤能完全消失，这个结果非常惊人。淋巴瘤另外一种免疫治疗方法是用PD-1抗体，用PD-1抗体治疗霍奇金淋巴瘤，有效率达到了70%，相当一部分晚期其他治疗方法治疗失败的霍奇金淋巴瘤病人，应用PD-1抗体后，肿瘤细胞完全消失，这部分病人最终可能达到治愈。其他类型的淋巴瘤，也可以用PD-1抗体进行治疗，效果整体来说不错。

贲门癌免疫治疗

贲门癌是胃癌的特殊类型，又称作食管胃结合部肿瘤。贲门癌的主要治疗方法是手术，以及手术后辅助化疗和放疗，晚期贲门癌以化疗为主。免疫治疗在贲门癌的效果不理想，早期贲门癌很少应用免疫治疗，只有在晚期贲门癌才可能考虑到免疫治疗。从发表的数据看，化疗失败的病人，应用免疫治疗有效率大概是10%，有效率比较低。但是考虑到这类病人是应用其他方法治疗都失败了，已经没有可选择的方法，再用PD-1抗体治疗，有效率还能达到10%，这个结果是可以接受的。因此美国FDA已经批准PD-1抗体应用于胃癌，包括贲门癌的免疫治疗。

免疫治疗国内有吗

免疫治疗在我国已有很长的发展历史，从上世纪90年代，我国向国外学习，对一部分人进行过细胞免疫治疗，如LAK细胞治疗、T5细胞治疗，但那时的肿瘤免疫治疗不成熟，所以治疗效果不理想。近几年来，随着国际上肿瘤免疫治疗的迅猛发展，我国肿瘤免疫治疗发展也非常迅速。以PD-1抗体细胞治疗为代表的肿瘤免疫治疗，在我国多个医院开展进行，好多病人应用肿瘤免疫治疗后，得到不错的效果。如应用CAR-T细胞治疗白血病，甚至能使一部分很晚期的白血病人得到治愈；应用PD-1治疗很多实体肿瘤，像肺癌、恶性黑色素瘤、肾癌、肝癌，也取得非常好的效果。值得庆幸的是，最近PD-1抗体已在我国获得批准应用，会有越来越多癌症病人惠及到这项免疫治疗。

免疫治疗副作用

任何一种治疗方法都具有两面性，在具有疗效的同时，往往不可避免的出现副作用。但是免疫治疗通过免疫系统起作用，所以它的副作用较小，像常用的PD-1抗体治疗、肿瘤疫苗治疗，尽管有副作用，但是严重的副作用发生率非常低。相对于化疗、放疗，甚至靶向治疗，免疫治疗的副作用非常微小。但微小不是说没有，大概8%-9%的病人会出现较严重的副作用。其他治疗方法，像CAR-T细胞治疗，由于它杀肿瘤的能力非常强，所以CAR-T细胞治疗的疗效也非常好。对于化放疗失败的白血病病人，应用CAR-T细胞治疗，还有90%多的肿瘤完全消解率，所以效果非常明显，杀瘤能力非常强。正是由于在短时间内CAR-T细胞杀肿瘤的能力太强，带来了严重的副作用。所以对免疫治疗的副作用要有整体、客观的认识。有的副作用比较小，但也不是没有副作用，有的免疫治疗副作用还是非常巨大。

免疫治疗需要几次

免疫治疗需要的次数和时间，不同免疫治疗方法，应用情况不一样。如现在常用的PD-1抗体治疗，需要两年时间治疗。两年时间不是绝对的，如果病人在治疗的过程中出现了副作用，应该及早停药。从现在的研究数据来看，因为副作用出现而停药的病人，疗效并没有受到太大影响。如果有一些病人应用肿瘤免疫治疗以后，如PD-1抗体治疗后，肿瘤全部消失，这部分病人在肿瘤消失后，经过一段时间巩固，也可以把免疫治疗停掉，停掉以后这些病人往往也不复发。另外，像CAR-T细胞治疗，只需一次治疗，所以治疗时间比较短，大概一个多月就能完成治疗的一个疗程。因此免疫治疗的时间、次数是一个大问题，要根据不同情况进行不同分析、不同治疗。

免疫治疗癌症费用

由于是新型治疗方法，效果相当不错。国外公司科研机构在癌症免疫治疗过程当中，投入大量资金，现在肿瘤免疫治疗还非常昂贵。以PD-1抗体为例来说，在我们国家一个月应用PD-1抗体需要花费3万多元，一年下来就需要30-40万，这样的费用，一般家庭难以承担。但是幸运的是PD-1抗体，我国出现很多原研药物，目前我国大概有7种、8种PD-1抗体药物，短期内要上市，一旦这些原研药物上市，国外进口PD-1抗体就跟随减价，减价到一定程度，有可能进入医保，进入医保以后，就能惠及到更多肿瘤病人。因此短时间内免疫治疗非常昂贵，但是大概2-3年以后，估计会降低到绝大多数病人都能接受的价钱，甚至能进入医保，会有更多中国病人，能用到这些疗效好、副作用低、新型的治疗方法。

免疫治疗和靶向治疗的区别

靶向治疗是针对肿瘤细胞上靶点进行特异治疗，所以靶向治疗必须有靶点，如果没有靶点，治疗很难奏效。同时靶向治疗最大的特点是在用药过程中不能停药，一旦停药，肿瘤很容易出现反弹。免疫治疗与靶向治疗有很大区别，免疫治疗通过调动机体的免疫系统，调动T细胞和免疫记忆细胞来杀伤肿瘤细胞。免疫系统具有记忆性，例如打过乙肝疫苗以后就不会得乙肝，就是因为免疫系统记住了乙肝病毒，所以免疫治疗，因为有免疫记忆性，疗效非常长。免疫治疗出现疗效以后，有些病人可以停药，停药以后疗效还继续维持，这就是免疫治疗与靶向治疗的重要区别之一。靶向治疗在治疗过程中不能停药，免疫治疗在治疗过程中可以停药。同时免疫治疗也不像靶向治疗要求严格，必须得有合适的靶点，免疫治疗具有普适性，对靶点要求没有那么严格。

肺鳞癌免疫治疗是怎么回事

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺鳞癌是肺小细胞肺癌的一种，不像肺腺癌，肺鳞癌的治疗方法有限。到目前为止，肺鳞癌的主要治疗方法是手术、放疗和化疗。最近几年发展起来的靶向治疗，在肺鳞癌中很难发挥作用。由于缺少靶向治疗这个重要武器，肺鳞癌的治疗效果，非常不理想，幸运的是最近几年免疫治疗在肺鳞癌中取得较好效果。根据临床研究数据，化疗、放疗失败的病人，应用免疫治疗、PD-1治疗，20%多的病人达到肿瘤缩小，甚至长期生存。最大的进步是免疫治疗与化疗联合，联合后有效率得到很大提高，病人的生存期得到明显延长。

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