临床上发现主动脉夹层的患者越来越多，并不是发病率提高了，而是人们的健康意识提高了，因为主动脉夹层一旦发病，会给患者带来灾难性后果。 主动脉夹层患者做完手术以后，建议定期随访，每半年或者1年要做一次主动脉增强CT，清楚观察主动脉的变化。如果主动脉有逐渐恶化的病变，要尽早进行干预，让患者处于比较安全的状态。

房间隔缺损手术在心脏外科是风险最低的手术。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较简单的病种，治疗目前以微创化为主，即使不能进行介入治疗，也可以通过胸腔镜手术，手术风险在心脏外科中是风险最低的，患者不要有太多顾虑。 临床上评估心脏手术风险，除了患者临床症状以外，更关注患者心脏损伤程度。如果先天性心脏病治疗时间比较晚，对心脏已经造成明显的改变，心脏功能在下降，可能会增加手术风险。如果心脏功能改变不是很明显，手术操作比较简单，风险比较低。所以，在评估手术风险方面，要看患者的临床症状以及影像学检查结果。 总而言之，房间隔缺损在心脏外科里非常常见，也是比较简单的一个疾病，无论采取介入治疗，还是在腔镜下进行手术，都比较安全。

心梗搭桥手术目前在心脏外科属于常规手术，风险大小很多情况下不取决于手术操作，因为无论是搭桥手术，还是瓣膜手术，已经基本趋于模式化，手术操作基本比较固定，手术本身并不复杂，风险主要在于患者病情早晚。 如果心梗患者的冠脉狭窄已经很重，需要尽早手术或者放支架，如果干预比较及时，属于比较安全的手术。如果治疗时间比较晚，比如突然造成的心梗，进行抢救性治疗，势必会增加手术风险，所以手术治疗时机往往决定了手术风险大小。

二尖瓣比较标准的听诊区域是在左锁骨中线第五肋间水平。一般心脏瓣膜病如果出现临床症状，往往提示患者已经有很多年的心脏病变，只是没有造成不舒服的症状，这个时候往往心脏已经开始扩大，此时听诊区位置可能不像教科书上的标准。总体而言，听诊区域都在心前区，左侧心前区都能听到瓣膜杂音，最标准的是左锁骨中线第五肋间。 二尖瓣听诊正常应该是没有杂音，如果瓣膜有问题，如狭窄和关闭不全，杂音性质不一样。狭窄相当于口窄，血流通过比较困难或者流速比较快，会听到舒张期的隆隆样杂音。如果是关闭不全，心脏收缩的时候会听到吹风样杂音。

大部分简单的先天性心脏病可以根治，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见畸形，如果手术时机把握的比较好，患者手术以后和正常人一样，可以达到根治效果。 房间隔缺损在先天性心脏病里是比较简单的疾病，但是，每个患者的房间隔缺损大小不同，缺损越大，血液分流越多，对心脏影响越大。如果治疗时间比较早，对心脏还没有产生损伤，对心脏危害比较小，治疗比较简单。如果治疗比较晚，心脏已经明显扩大，心脏功能下降，患者病情比较复杂，治疗就比较困难。

二尖瓣脱垂是造成二尖瓣反流的病理基础，恢复方法具体如下： 1、如果二尖瓣脱垂造成的反流量不是很大，不需要处理，对患者没有明显影响，可以定期观察，每年做心脏超声； 2、如果二尖瓣脱垂造成关闭不严，引起中量或者大量反流，尽管患者没有明显不适症状，多年以后随着反流量越来越大，对心脏影响会越来越大，患者就会出现不舒服的症状，必要时要消除二尖瓣脱垂，临床70％-80％的患者可以进行修复； 3、如果二尖瓣脱垂很严重，修复以后效果不好，反流量还是很大，必要时需要换人工瓣膜，如机械瓣膜或者生物瓣膜，根据患者具体情况选择。

心脏瓣膜置换手术现在大部分都是开胸手术，手术以后心脏疼的原因可能为以下几点： 1、开胸手术以后要用钢丝固定胸骨，术后3个月之内胸骨没有完全愈合，如果患者活动，比如扭身的时候骨头稳定性不太好，会导致局部胸骨活动，进而造成心脏位置疼痛； 2、如果胸骨已经完全愈合，患者间断出现心前区疼痛，临床最常见的是肋间神经疼痛，不需要特殊处理。有时候受某种刺激以后，肋间神经会异常兴奋或者放电，患者会感觉一过性的针扎样疼痛，一般是间断出现。

二尖瓣和三尖瓣轻度反流对心脏基本没有影响，可以不予以处理，可以定期复查心脏超声。 有时候患者在查体过程中，或者专门做心脏检查过程中，从影像学检查上能看到瓣膜存在少量反流，有的时候反流量很小，对患者没有影响，可能医生就会不报告异常，而有的医生可能会写出异常诊断，此时患者可能会很纠结。其实二尖瓣和三尖瓣少量反流对心脏基本没有影响，可以不用处理，可以定期复查心脏超声。如果复查超声反流量没有明显增加，心脏大小没有明显改变，不属于病理性，可以不用处理。

心脏瓣膜病无遗传倾向，在临床工作中很少见到先天性瓣膜病患者，偶尔能碰到，最多见的是后天造成的瓣膜病理改变，常见风湿病造成的瓣膜改变，叫风湿性心脏瓣膜病。 此外，随着年龄增长，机体各个脏器功能在退化，心脏瓣膜本身也是一个结构，随着年龄增长也会出现解剖改变、功能异常，导致退行性心脏瓣膜病。对于心脏瓣膜病而言，目前证据显示没有遗传倾向。

手术选择生物瓣膜和机械瓣膜，对手术的成功率没有影响，临床选择是基于患者综合情况考虑。生物瓣膜优点是不用终身吃抗凝药，可以规避长期吃抗凝药的风险，弊端是使用寿命有限制，20年左右生物瓣膜就会逐渐出现衰退变化。 机械瓣膜理论上使用寿命很长，缺点是患者需要终身吃抗凝药，如果监测不规律，会出现抗凝药的并发症。