刘广杰的科普
肺部微创手术后咳嗽得厉害正常吗
刘广杰
副主任医师
胸外科
行胸部微创手术后咳嗽厉害多数是术后正常的反应,需要一段时间恢复。引起胸部手术后咳嗽的原因有以下几个方面:一,手术时会对肺组织和胸膜造成刺激,加上肺组织和胸壁的切口,常有胸腔积液产生,通常是依靠胸腔闭式引流管将积液引出,术后引流减少后可以予以拔除,拔除后仍旧会有少量积液产生和吸收,如果存在积液不能完全吸收就会对胸膜产生刺激,引起咳嗽。二,术后气道高反应,这种咳嗽常比较剧烈,但随着手术时间康复时间逐渐延长,会逐渐减轻。三,术后存在咳痰不利引起的肺炎也会刺激气管发生咳嗽,这种咳嗽往往可以通过咳嗽排痰,雾化吸入和应用抗生素逐渐减轻或消失。
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磨玻璃结节6mm恶性几率
刘广杰
副主任医师
胸外科
直径大小是磨玻璃样结节良恶性的影响因素,但不是唯一因素。磨玻璃样结节可以是临床的许多疾病,如炎症、出血、感染、过敏、结核,甚至早期肺癌等。磨玻璃样结节直径越小恶性几率相对越低,随着直径增加恶性几率会增加。临床上文献报道肺结节发病率比较高的,在20%左右,但恶性几率的只有3%,所以6mm的结节恶性几率较低。决定磨玻璃样结节良恶性的主要因素是形态和实性成分所占的比例。形态因素包括毛刺、分叶、胸膜皱缩、充气支气管征、血管集束征等,这些特征如果具有的越多,恶性几率越大。磨玻璃样结节实性成分占比越高恶性几率就越大,如果超过50%,恶性几率可以超过80%。
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气胸手术会引发呼吸衰竭吗
刘广杰
副主任医师
胸外科
气胸手术不引起呼吸功能的衰竭,气胸手术相对来说是胸外科比较小的手术,只需要将肺的破裂处进行修补,或者将肺大疱予切除即可。手术创伤通常非常小,这类手术通常使用胸腔镜微创来完成,对患者的影响比较小。如果患者合并有其他的疾病,比如之前就存在严重的肺大疱、肺气肿、肺纤维化,这时候症状就会比较明显,像的气促、气急就会出现。这类病人即使没有做气胸手术,患者呼吸功能比较差,术后有可能发生呼吸衰竭,但现在常规的气胸手术,很少会发生呼吸衰竭。
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前胸骨头突出怎么办
刘广杰
副主任医师
胸外科
前胸骨头突出通常有两种情况:第一种,是先天性胸骨或肋骨发育异常,常见于鸡胸,肋骨膨大,先天性骨发育不良,如果突出不明显,不影响生活和美观,常无需处理;如果突出明显合并有症状,且影像生活或美观时可以采取手术进行矫治。第二种,是胸壁结构,尤其是肋骨或胸骨发生肿瘤,或者受胸腔内部生长的肿瘤挤压导致局部突出,就需要通过胸片CT或者核磁共振检查明确其性质和原因采取进一步治疗。第三种,是在两侧肋骨与身体中线处相交出有一正常存在的骨性突起,通常是软骨性结构,一部分还可以局部活动,称为剑突,随着年龄增长逐渐骨化变硬活动度也逐渐减小,是人体正常结构,一般不需处理。
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气胸胸痛的部位
刘广杰
副主任医师
胸外科
气胸痛的部位通常并不是固定,与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部,疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部,疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。但是,气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致,所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛,疼痛通常定位不甚明确,但疼痛通常非常剧烈,有时会弥漫整个胸腔,所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。
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肺部结节手术后遗症
刘广杰
副主任医师
胸外科
人过留影、雁过留声,任何手术后都会引起原先组织结构、解剖、功能改变,所以任何手术都会在人体留下痕迹。如果把手术留下痕迹算作是后遗症,所有患者都会留有后遗症。但是该后遗症带引号,因为部分并不需要处理、并不影响患者生活,因此并不在意,如切口愈合留下瘢痕。部分是近期出现不适,如疼痛、咳嗽、气短等,随着时间推移或者通过肺功能锻炼,患者多可好转。部分是长时间存在引起患者长期不适,影响患者生活质量,如切口麻木、不自主咳嗽等。肺结节手术恢复顺利不会留下任何后遗症,但是术后短时间内患者会有各种不舒服,如不自主咳嗽、刺激性咳嗽是小结节患者术后常见后遗症,部分患者会持续半年左右,部分患者咳痰不利,或者是气道高反应导致此情况。
患者术后胸闷气短,是因为手术切除部分肺组织,肺交换面积减少,加 上术后恢复需要耗氧量增加,经过术后吸氧和肺功能的锻炼多可缓解。患者术后咳痰欠佳,导致肺膨胀不全、肺炎和肺不张,需要通过加强咳嗽锻炼促进排痰,适当活动锻炼增加肺活量改善症状。疼痛耐受差患者会在术后较长时间内出现切口的疼痛,但是随着时间增加,可逐渐的缓解,部分患者需要口服少量止疼药物控制。
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支气管镜检查多长时间出结果
刘广杰
副主任医师
胸外科
支气管镜检查出结果时间主要取决于支气管镜检查时间和索取化验检查出结果时间。如果只是做支气管镜普通检查,没有发现肺部明显病变,不需要取活检,通常5-10分钟可完成检查,即可拿到图文报告。
如果操作过程中发现有肺部异常或者肿瘤情况,需要活检,过程大约需要10-15分钟。检查过程中进行活检、涂片、灌洗等检查时,根据检查结果回报时间,决定出报告时间。病理学和细胞学检查通常在1-2天即出病理结果,微生物培养需要3-4天出结果。
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肺结节手术需要多长时间
刘广杰
副主任医师
胸外科
肺结节手术需要半小时到三个小时,时长不等,时长主要根据肺结节采取的手术方式不同而异。如果仅行局部楔形切除,将结节切除,只需要几分钟的时间。如果行肺叶切除或者肺段式切除,需要的时间就会适当延长,通常在两个小时完成。对于一些结节如果生长在肺的根部,又有周围淋巴结的肿大或者粘连,手术时间就会相对延长,通常在三个小时解决。对于一些特殊情况就需要更多的时间。因此肺积极的手术时长,需要根据手术的范围和困难程度来决定。
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右上肺小结节是什么原因
刘广杰
副主任医师
胸外科
右上肺小结节指在CT扫描时发现肺内直径10mm以下的密度增高影,是直径较小的肺结节。根据是否含有实性成分和磨玻璃样成分,分为实性结节和亚实性结节、磨玻璃样结节三类。小结节的病因很多,如炎症、出血、感染、过敏、结核,甚至肿瘤等都可以表现为肺内小结节。
除以上原因以外,肿瘤性磨玻璃样结节也有很多病因,目前怀疑与汽车尾气、大气污染、吸烟和职业暴露相关。在体检人群中,肺小结节的发病率大概在20%-30%,小结节的恶性几率比较低,只有3%左右。所以出现肺小结节时不需要过度担心,建议患者到正规的医院就诊,让经验丰富的胸外科或影像科专家通过CT阅片,对小结节进行性质判定,决定最合适的治疗方案。
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左胸口疼一呼吸就疼是怎么回事
刘广杰
副主任医师
胸外科
引起胸口疼的原因有很多,比如说胸膜炎,胸腔粘连,肋间神经痛,冠心病,消化性溃疡,主动脉夹层等等,但是和呼吸有关的常见疾病是胸膜炎和肋间神经痛。人的胸膜有两种,脏层胸膜位于肺的表面,壁层胸膜内衬于胸壁内侧,脏层胸膜上神经分布很少,壁层胸膜有丰富的神经分布,当壁层胸膜受到刺激时就会引起疼痛。发生胸膜炎,胸腔粘连,胸腔积液甚至肿瘤都可以刺激胸膜而导致疼痛,而且与呼吸相关,在吸气时疼痛明显,患者常不能做深呼吸,尤其是不能深吸气。而肋间神经痛是由于肋间神经受到刺激导致的,部分患者也会随呼吸出现疼痛。如果存在胸口痛,首先需要排除冠心病,心绞痛,主动脉夹层,气胸等急性疾病,有这些疾病时需要立即处理,否则会对患者的安全造成影响。
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