实际上在放疗过程中，有全身性反应还有局部反应。全身反应是胃肠道不适，厌食、恶心、全身乏力以及白细胞降低等。局部放疗反应有急性反应还有晚期的反应，急性反应主要跟照射野有关系，对于头颈部肿瘤的照射，可能会有口腔黏膜反应，还有放射性皮炎反应等。对于胸部肿瘤的治疗，可能会有放射性食管炎、放射性肺炎。对于腹部肿瘤的照射，可能会出现放射性肠炎等。在现在精准治疗以及先进放射治疗技术的条件下，可以避免发生晚期损伤，因为在早期反应发生时会有相应处理方式，给予消炎、消肿、止痛等。对特殊脑部肿瘤以及非常重要的脏器，如脑干需要严格限制剂量，不会出现严重脑干损伤。对于胸部肿瘤照射，严格控制辐射量，晚期肺损伤率会明显减少。对于乳腺放射治疗，有可能会产生上肢水肿，由于手术逐步由腋窝清扫过渡到前哨活检，上肢水肿的发生率比以前有明显降低，针对严重心脏损伤也能更好的预防。

早期T1、T2、N0甚至N1患者中做保乳手术加放疗，疗效不劣于整个乳房切除。在真实数据回顾中，保乳术后加上放疗的疗效优于改良根治术。大部分患者保乳手术以后都要做放疗，只有极个别如年龄＞70岁以上，分期T1、N0激素受体阳性，并且能规范应用内分泌治疗，这一部分患者不做放疗，生存实际上跟做放疗差不多。其它患者都要做术后保乳手术放疗，对于极低危患者，甚至鼓励要做临床试验，要做部分乳腺照射，做保乳术后放疗不可怕，实际上放疗反应很轻，即使放射性皮炎也很轻，因为保乳手术实际上皮肤不在照射靶区之内，可能只有一点轻度色素沉着，病人没有明显的很严重的放射性皮炎发生，所以不用太担心。在放疗后期和放疗结束以后几个月内，尤其对于乳房比较大的患者，可能会有乳房水肿疼痛，这时自己注意防护，穿内衣时要注意穿纯棉衣服，不要让化纤衣服刺激皮肤。另外对于乳房非常大的患者要注意下垂，尽量要穿合适的胸罩，不要让乳房有明显下垂，洗澡时一定不要用力搓。如果有明显肿胀、疼痛，可以给消肿治疗或用激素。实际上在放射乳房的过程中，因为射野会从少量肺穿过，可能会有放射性肺炎，但实际上即使发生也很轻微，现在放射治疗技术很先进，计划靶区很精确，很少出现比较严重的放射性肺炎。一般乳腺癌治疗都要有化疗全身的治疗，一般在化疗结束以后2周，开始准备做放疗，经过化疗以后再经过手术，在放疗期间患者可能会有疲劳、免疫力下降或白细胞减少，其实对症处理、注意营养即可。

实际上做保乳术后放疗一共有几个方面需要注意：1、照射淋巴引流区时，如果患者是高危患者，如淋巴结转移≥4个或1-3个淋巴结转移伴有高危因素，或病人做了前哨淋巴结活检，有1-2个转移可能需要给予淋巴引流区照射；2、没有做腋窝清扫，有前哨淋巴结1-2个阳性，可能要做腋窝放疗，可能会导致上肢淋巴水肿。实际上最新研究，上肢淋巴水肿主要和腋窝清扫有关系，以及跟腋窝清扫淋巴结个数有关系。给予腋窝和锁骨上区放疗，可能对水肿有加重因素，但是比手术要轻微很多。出现腋窝清扫以后，早期表现为上肢发紧、发胀、发沉，包括周径增粗，后期可能出现明显胀痛、活动受限，实际上一定要以预防为主，如要保护患侧上肢的皮肤，避免外伤以及静脉穿刺，避免上肢过度锻炼，要抬高上肢，给予专业人工按摩或使用弹力袖带等；3、臂丛神经的损伤，实际上做常规放射治疗时给予50Gy剂量，发生臂丛神经损伤的概率很低，但随着总剂量升高，如60Gy或＞60Gy臂丛神经发生损伤比例会有所增加；4、由于给予乳腺放疗涉及到心脏和肺脏，而且乳腺癌生存时间比较长，随着生存期延长，放射治疗以后，发生缺血性心脏病的概率有可能增加，随着乳腺癌生存期延长，可能出现缺血性心脏病的病人也逐步增加，但现在放射治疗技术严格控制心脏受量，再加上患者要注意基础疾病的预防和治疗，如高血压、糖尿病，以及肥胖，要加强运动等，实际上心脏病发生的概率会减少。

一般情况下，放疗结束两周左右疼痛便会缓解。对于头颈部肿瘤、鼻咽癌、喉癌、下咽癌、口咽癌等，放射治疗是特别重要的治疗手段，在放疗过程中，在放射线杀伤肿瘤细胞的同时，对正常黏膜有一定损伤，会引起黏膜充血、水肿以及糜烂等，所以会导致病人在放疗过程中出现疼痛。一般在放疗10次左右便开始出现，并且疼痛可以进行性加重，会影响患者进食等。当出现疼痛时，要给予相应处理，要给予消炎、减轻水肿以及可以应用止疼药物，并且要注意营养摄入，在放疗结束两周左右，疼痛便会明显减轻。现在实际上局部晚期头颈部鳞癌经常同步放化疗，可能损伤比单纯放疗加重，所以要在治疗过程中，随时对症给予处理，给予营养摄入，症状会有改善。另外，有可能是肿瘤因素导致的疼痛，鼻咽癌、喉癌肿瘤进展压迫周围神经，可以引起喉咙疼痛。进行放疗时肿瘤缩小，疗效很好，疼痛可能会明显有缓解。如果疼痛缓解不好，可能对放疗敏感性比较差，肿瘤退缩不太明显。当患者出现疼痛时，要积极给予对症处理，防护方式以及处理方法有很多，不用恐慌。

对于喉癌，放疗是最重要的治疗手段。对于Ⅰ期喉癌，放疗能得到治愈，并且还能保留功能。对于晚期喉癌，手术化疗综合治疗能达到保留功能的作用。在放疗喉癌时，最常见的副作用可以有以下几个方面：1、放射性皮炎，放疗开始以后可能会在射野处会出现红斑、色素沉着、干性脱皮、水肿、湿性脱皮等表现，严重患者可能还会出现溃疡；2、急性黏膜反应，可以表现为在所照射的区域里边，黏膜会出现充血、水肿、糜烂、伪膜形成。病人可以表现为咽喉肿痛、吞咽困难、声音嘶哑、味觉障碍、口腔干燥等；3、喉水肿，实际上喉水肿一般在放疗6个月以后左右消退，如果超过6个月还持续存在，一定要及时复查，要警惕是不是有肿瘤残存和复发。当发现急性黏膜反应时，实际上要给予适当消炎，减轻水肿，包括激素治疗、雾化吸入等，都能减轻症状。

再次放疗非常复杂，在临床中经常会遇到肿瘤复发或在照射野内又有新肿瘤出现，所以必须考虑对已经接受过照射的区域再次治疗的问题。决定是否能再次放疗以及所给予的剂量是非常复杂的问题，即便是后期给予剂量是姑息治疗，也必须考虑初次放疗剂量给予多少，初次照射体积多少，复发以后给予再次照射的射野有没有重叠，第一次治疗是否同步化疗等。还要考虑初次治疗时间的间隔，如果时间短，＜1年，再次放疗以后，如果有射野重叠，副作用一定比较大。所以一定要进行权衡。假如在第1次治疗期间已经超出了所受照射的器官所给定体积内的耐受性。在二次放疗时，一定要考量后果，否则会发生严重的放射性损伤，可能会器官失去功能，一定要谨慎进行考量。

在肺癌放疗当中，副作用有以下几点：1、最常见的是放射性肺炎，急性放射性肺炎在放疗过程中以及放疗结束1-3个月内可以出现，轻的可以表现为气急、干咳、发烧。重的可以表现为高烧、呼吸困难，胸片或CT可以看出和放疗射野一致的肺部渗出斑片影。轻的患者可以止咳对症处理，重的给予激素、抗炎、吸氧等；2、在放疗结束3个月以后，有时可能会出现晚期放射性肺损伤，可能是放射性肺纤维化等；3、在放疗期间时会出现放射性食管炎，会出现吞咽的疼痛，有烧灼感、进食困难，在皮肤表面射野部位可能会有皮肤色素沉着、红肿等干性皮肤反应；4、可能还有骨髓抑制，也有白细胞降低，因为现在对于尤其局部晚期的非小细胞肺癌或局限期小细胞肺癌都是同步放化疗，可能骨髓抑制出现也比较重，相应放疗副反应要比单纯放疗重，所以临床上一定要注意。在现今精准治疗和现代先进放射治疗技术的条件下，对正常心脏组织的保护越来越好，非常严重的放射性损伤实际上越来越少见。

TOMO是螺旋断层调强放疗，是直线加速器和螺旋CT完美的结合，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对肿瘤进行高效精确的治疗。作为最先进的放疗手段，对肿瘤可以进行精确定位，精准打击，同时又能够更好地保护周围正常组织，起到高效低毒的作用。根据不同肿瘤类型和治疗目的不同，给予治疗剂量有所不同。如果是常规分割治疗，25次实际上是50Gy，只能起到术后辅助放疗的作用。如果是根治性放疗，大部分肿瘤要给予≥60Gy以上，需要治疗30次。

现在常用的精准放疗技术手段，如三维适形放疗、调强放疗都可以报销。当然在不同医保类别，如省医保、市医保、居民医保、新农合等，不同级别医疗机构，地区报销比例可能会有所不同。如果当地医院有相应放疗设备和单位，到上一级医院可能会影响报销比例。目前TOMO和质子放疗还无法报销，一般放疗费用都可以报销，可能到异地就诊时，需咨询当地医保中心，看报销比例是多少，异地就医跟当地就医可能有所不同。

放疗是用放射线治疗癌症，即老百姓说的烤电，原理是用X、γ射线或高能电子束等电离辐射作用于肿瘤组织，引起核酸、蛋白质、酶等电离和激发，导致结构改变和生物活性丧失，使细胞失去增殖能力，从而达到杀死肿瘤细胞的目的，是一种局部治疗手段。放疗有外照射和内照射，外照射是通过体外的加速器，使用γ刀、射波刀以及其它X线等照射体内肿瘤，使肿瘤DNA双股螺旋链同时打断而阻止肿瘤细胞繁殖、复制，达到杀灭肿瘤的目的。还有近距离放疗是指放射源要放到体内或放射源置入肿瘤内，如宫颈癌等会采用放射源置入体内进行治疗。