牙齿裂开，又称为牙齿劈裂，在根管治疗后，尤其是在后牙根管治疗后，建议做全冠保护，可有效防止牙齿劈裂。发生牙齿裂开，尤其是牙根纵裂时，通常治疗较为困难，需要及时拔除，且在拔除的同时要考虑后期修复问题。若选择种植牙修复，常需要在拔除的同时进行拔牙位点保存。 如果不进行拔除，延误治疗时机，可能炎症进一步加重，造成牙根周围牙槽骨丧失，进而导致后期修复困难。因为根管治疗后，牙齿因失去血液和营养供应，会变得很脆，容易裂开。另外，在做根管预备时，需去除根管内壁一些组织，可导致剩余根管壁变得薄弱。

外伤后完全性牙脱位是一种严重牙外伤，即俗称的牙齿掉出。其治疗原则是尽量保留患牙，及时进行复位和固定。首先，如果半小时之内能够进行复位再植，90%患者可以避免牙根吸收，所以牙完全脱位后要尽快放回原位。如果已掉地污染，可用生理盐水洗净后放于原位，或用牛奶、自来水等液体保存牙齿，也可含在舌下保存，但要注意防止吞咽，不可干燥保存。 其次，复位后要根据患者年龄、离体时间，决定是否需要拔除牙髓，做根管治疗。对于根尖发育完成的成年人的脱位牙，应尽早复位和固定，争取牙周膜愈合。如果脱位时间超过2小时，牙髓和牙周膜细胞出现坏死，在体外完成根管治疗后，需进行植入固定。如果年轻恒牙完全脱位，在就诊迅速、复位及时的情况下，牙髓保存活力的概率很大，无需急于做根管治疗。 然后，可采用夹板粘接固位、不锈钢丝结扎固位以及牙弓夹板结扎固位等方式。此外，在固位时需注意调整咬合关系，防止咬合创伤，通常固定时间为4-6周。手术后要注射破伤风针，还需要用抗生素漱口并注意刷牙，保持口腔清洁。

牙齿受到外伤后，其检查项目主要如下： 1、问诊：由医生询问患者如何受伤、受伤多长时间等相关病史，根据此类情况，协助判断伤情严重程度； 2、视诊：观察牙齿是否存在移位，牙体组织是否有缺损，以及牙齿数量是否有缺失，同时还要注意牙龈是否有撕裂和出血； 3、放射学检查：根据具体情况，可选择拍摄牙片、曲面断层片或CBCT，必要时做上下颌骨CT。对于严重牙齿外伤患者，要查头部CT，注意颌面部关节，判断是否伴有面部骨折以及颅底骨折等情况； 4、其他检查：外伤后可出现单个牙松动，也可以出现一排牙的连动。如果出现连动现象，考虑伴有牙槽突骨折，此时要结合叩诊，结合患者是否具有水平向或者垂直向疼痛症状，进行牙髓活力测试。由于受伤当时的牙髓反应和后期反应不一定相同，所以检查后 需长期随访。

当牙齿裂成两半后，其中一半会动，是否需要拔掉，要根据具体裂掉部位和深度进行分析。如果前牙劈裂一小半，没有到达牙髓腔，或者剩余部分非常牢固，可尝试仅拔掉松动一半。而将另一半经过根管治疗后，再进行牙冠或者单纯充填修复。 对于后牙多个牙根的情况，如果是从两个牙根之间裂开，也可仅拔除松动一半，而将稳固牙根保留，经过根管治疗之后，再进行牙冠修复。但如果刚好裂到牙根中间，暴露根管内壁，此时通常无法保留，需要将松动一半以及剩下另一半完整拔除。在拔除的同时，可根据剩余牙槽骨的情况进行位点保存，进行即刻种植或者是延期种植牙修复。

牙缺失后的治疗方案，主要包括固定义齿修复、活动义齿修复和种植修复，具体如下： 1、固定义齿：修复舒适、美观，咀嚼效率较高，但是对邻牙有比较严格的要求，而且需要通过磨除邻牙，才能作为基牙进行修复，对邻牙有着不可逆的损伤。尤其当两侧的邻牙均为活髓健康牙时，显得尤为可惜； 2、活动义齿：活动的可摘义齿的适应证更为广泛，适用于单个、多个以及全口牙缺失。活动义齿借助金属卡环和塑料基托而取得固位，而全口义齿则完全通过树脂基托取得部位。这些卡环和基托让多数患者有很强的异物感，约30%的患者因为无法适应，而放弃活动义齿的修复。对于局部条件比较差、全口缺失的老年人，牙槽骨严重萎缩，活动义齿无法取得固位，在吃饭或说话时容易出现义齿的活动或者脱落。上述情况均为临床常见的修复难题； 3、种植修复：是借助植入牙槽骨的种植体获得固位，不需要任何其它条件来辅助，有独立存在、稳固、咀嚼效率高、美观、舒适的优点，解决了传统修复的难题，同时为牙槽骨严重缺失的老年人以及末端游离端缺失的牙齿，提供了固定修复的可能。

牙齿受到较严重外伤后，原本正常的牙髓会发生坏死，出现牙齿变色情况。 牙齿外伤后变色的时间，受牙位、患者年龄以及受伤程度等多因素影响，快则2周，慢则1-2年才逐渐明显。牙齿变色后，可以通过内漂白、外漂白、牙齿贴面或者制作全冠等方法进行修复。 牙齿在外伤后变色， 首先是由于牙髓中含有血管和神经，当血液中血红蛋白分解后，会渗入到牙本质小管，从而造成牙齿变色，属于外伤牙变色的主要原因。其次，牙齿失去血液和营养供应后，变得黯淡无光，出现发黄、发灰以及发黑。

大牙在医学上称为后牙，对于后牙磨损或凹陷，需要针对原因和症状进行修补等治疗，具体如下： 1、戒除不良咬合习惯和刷牙习惯，比如老年人注意饮食不宜过硬，刷牙时用力适当，建议用中等软度或者较软的牙刷； 2、调整尖锐牙尖和尖锐边缘，防止此部位发生折断； 3、对于食物嵌塞，注意进行咬合调整等措施，恢复接触关系； 4、对于过敏患者，需进行相应的脱敏治疗； 5、对于有磨牙症患者，要根据发生原因来进行相应处理，包括心理疏导、咬合关系调整等； 6、如果后牙磨损出现在单个牙体，首先应进行脱敏治疗，其次进行嵌体或者牙冠等修复。但对于全口牙重度磨损的情况，需查找病因，进行咬合调整和咬合重建。 后牙磨损常以咬合面为重，磨损导致牙齿尖、窝、点隙变得不清楚，几乎消失，而中央牙本质外露，周边有很高的牙尖和尖锐边缘，对口腔黏膜造成刺激，有时发生不良病变，且同时伴有邻牙磨损，表现为牙缝增宽、易发生食物嵌塞、邻面龋齿以及牙周病等。

牙齿突然缺一个角或者少一块，常见于以下情况： 1、牙周外伤：病因较明确，包括运动、交通事故或者突然咬到硬物等； 2、咬合创伤：其病因相对较为反常，病情发展通常在不知不觉中，患者可能存在牙列不齐、咬合关系不良或者夜磨牙习惯，从而导致个别牙齿或者部位受力过大，造成劈裂或者折断； 3、龋齿：牙齿最外面是非常坚固的牙釉质，细菌一旦突破此盔甲，会进入牙齿内部，类似于深挖洞、广积粮的原理，从而形成空壳，久而久之，会突然出现崩塌，造成牙齿的部分缺失； 4、牙齿发育不良：包括氟斑牙、四环素牙以及牙釉质不全等，此类患者的牙质均较脆，在正常咬合的情况下，容易出现突然崩掉一块的现象。

颌面外伤非常常见，因为颌面部处于身体裸露部位，在战争时期以火器伤为主，在和平时期发生的原因主要如下： 1、交通事故：在交通高峰期，主要发生在车辆之间或者车辆与行人的碰撞。属于最主要损伤原因，约占致伤因素的30%-40%，甚至达到60%； 2、工伤：对于消防员、建筑工人、开采工人以及雕刻工作者，均容易发生损伤； 3、运动损伤：比如进行篮球、足球以及拳击等运动时，会发生摔倒和撞击； 4、其他意外伤害：比如高空坠物，尤其是天气不好、刮大风时，要注意避免在高层建筑物下方行走，建议前往空旷处。 另外，对于不同年龄人群，有不同外伤特点，常见情况如下： 1、老年人通常是由于腿脚不便，反应不够敏捷而摔倒致伤； 2、儿童生性活泼好动，经常蹦蹦跳跳，在家或者在外时，会发生各种碰撞、跌倒情况，从而导致颌面外伤。 总之，应根据以上原因，增强防范安全意识以及采取适当安全措施，从而尽量将颌面外伤控制在最小发生率和最轻微的程度。

当患者发生牙齿劈裂后，建议一经发现，尽早治疗。 因为牙齿劈裂从最初牙齿隐裂到完全劈裂，是漫长的发展过程。通常牙齿劈裂部位好发于后牙，以双尖牙和第一磨牙为主，牙齿劈裂最初的症状仅有刺激性疼痛，比方吃冷、热、酸、甜食物时疼痛加重，也会出现咬合痛和自发痛，但临床检查没有明显症状，且看不到明显松动和龋坏，但依然需要警惕牙齿劈裂存在。 在牙劈裂早期，若裂缝较小、较短，且仅限于牙釉质内，可以用牙釉质粘接剂进行处理。随着裂缝深入，需要进行牙髓治疗，同时要降低咬合，防止病情在治疗过程中进一步加重。如果没有得到及时治疗，劈裂牙齿就可能无法保留，需要及时拔除。在拔除同时，也要考虑到后期修复问题，如果后期想选择种植修复，则在拔除的同时，应该进行拔牙位点保存。 通常造成牙劈裂病因，既有内因，也有外因。内因是牙齿本身解剖结构特点，包括有点隙、窝、沟、尖锐边缘和牙尖等，容易发生劈裂。如果患者有根管治疗后的死髓牙，因失去营养供应而变得很脆，则容易发生劈裂。另外，部分人群具有不好饮食习惯，喜欢咀嚼硬物，比方吃烧饼、蚕豆或者是排骨等，甚至有人用牙齿咬瓶盖，很容易发生牙齿劈裂。牙齿劈裂也存在一定外因，主要是来源于咀嚼意外，比如吃饭时突然咬到沙子或者骨渣。此外，还受到外力打击的影响。