陈铎的科普
妊娠期高血压如何确诊
陈铎
主任医师
产科
孕妇血压若>140/90mmHg,临床通常诊断为妊娠期高血压疾病,以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征,部分患者以水肿为主要表现,且通常于妊娠20周后发生。临床通常在产前保健时对孕妇进行常规体重测量、血压监测,即从怀孕20周后每4周进行常规产前检查,直至怀孕30周后每2周进行1次常规产前检查。
所以每次产前检查时需对孕妇进行血压测量,判断是否具有高血压倾向,若发现高血压需进一步化验尿常规。通过尿常规了解蛋白含量,通过血液检查了解肝功能、肾功能、血小板等有无异常变化,因妊娠期高血压疾病发生后会造成上述化验指标的异常改变。
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妊娠期糖尿病如何鉴别诊断
陈铎
主任医师
产科
妊娠期糖尿病患者需在妊娠24-28周进行糖耐量检测,妊娠期患者与非孕者检测方式不同,非孕人群诊断糖尿病,即糖耐量监测需抽5次血,口服75g葡萄糖后,于0.5小时、1小时、2小时、3小时等时间点进行测量,再加空腹糖耐量监测。而我国通过大人群、大样本的统计发现,妊娠期糖尿病患者糖耐量检测最佳检测时间为空腹、服糖后1小时及2小时,此为较准确的妊娠期糖尿病检测方法。
妊娠期糖尿病需与妊娠前糖尿病进行鉴别,若为妊娠前便患有糖尿病,若孕妇较年轻,可能之前患有糖尿病但无明显症状,未做相关检查,未能及时发现病情。此种情况患者的血糖增高较早,血糖增高的严重程度较妊娠期糖尿病重。此外妊娠期糖尿病患者还可化验糖化血红蛋白,检测2-3个月之前的血糖水平,从此方面也可以进行相关鉴别。
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35岁二胎一定要做无创吗
陈铎
主任医师
产科
目前并非所有35岁孕妇均需行羊水穿刺,因羊水穿刺属于有创检查,因此行外周无创DNA检测较为必要。因35周岁以上孕妇胎儿,染色体发生异常或胎儿畸形的风险增高,根据年龄因素而言属于高危人群,我国目前指南要求直接行羊水穿刺产前诊断。
但近年来分子生物学技术飞速发展,外周无创DNA检测,除普通型可对染色体数目的风险度评估,还可对较多其它基因方面是否有异常风险进行评估。若外周无创DNA检测低风险可免行羊水穿刺,若为高风险患者,需行羊水穿刺进行产前诊断。
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无创高风险孩子能要吗
陈铎
主任医师
产科
不能因无创高风险,即无创DNA检测高风险放弃胎儿,此行为通常不允许且不必要。无创DNA检测高风险不代表胎儿畸形,因外周无创DNA检测虽风险度与实际畸形发生率符合度较高,但仅为产前筛查手段,而并非诊断手段,诊断胎儿有无畸形需通过羊水穿刺,通过核型分析进行诊断,此为诊断胎儿畸形金标准。
所以外周无创DNA检测仅为筛查手段,不可替代产前检查诊断疾病,不可因外周无创高风险放弃胎儿。此外,因外周无创DNA检测胎儿疾病符合率较高,所以提倡有条件的孕妇均可进行外周无创DNA检测。
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胎儿心跳多少正常
陈铎
主任医师
产科
胎儿的心率正常值为110-160次/分,在此范围内均属于正常情况。也存在部分特殊情况,如早孕时超声医生探测到胎儿或胚芽有心管搏动,次数可能不在上述正常范围内,可能较快,也可能较慢。
在早孕时胎心偏快或偏慢需慎重判断,不可仅根据胎心快慢判断是否存在异常。此外,在妊娠相对月份较小时,如4-5个月时胎心率可能偏快,有时胎动后胎心率也可能增快,超过160次,属于正常情况。
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外倒转术怎么做
陈铎
主任医师
产科
外倒转术需行超声检查,了解胎盘位置、胎儿具体方位与羊水量,还需了解孕妇有无严重并发症,如高血压、心脏疾病等。通常胎盘位置在子宫后壁较好,若在前壁进行腹壁手法操作,可能会导致胎盘早剥。
此外,通过B超检查还可了解是否发生脐带绕颈,脐带绕颈圈数越多,游离脐带相对较短,即使胎儿在子宫腔内发生头部与臀部的体位翻转,易牵扯到脐带引发胎儿缺血、甚至死亡,胎盘可能因为牵拉造成胎盘早剥。所以行外倒转术需较为慎重,需于全面检查评估后再进行,且在麻醉状态下进行最佳。
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妊娠期糖尿病的危害有哪些
陈铎
主任医师
产科
妊娠期糖尿病可造成孕妇体重增加、过重,体重增加后会导致妊娠期高血压疾病的风险增加,到分娩期因为肥胖可能引发难产、增加剖宫产率。对胎儿而言,可能发生巨大儿的情况,即部分胎儿出生时可能达到8-10斤,甚至13-15斤,新生儿体重并非越大越健康,可能受母体影响,出生后发生低血糖、低血钙、抽搐等症状,肺功能成熟度也欠佳。
妊娠期糖尿病对胎盘的供血也会造成影响,使胎盘功能减退,妊娠37-38周后可能突发胎死宫内,所以妊娠期糖尿病对于孕妇及胎儿而言均具有较大危害。
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剖宫产多久可以同房
陈铎
主任医师
产科
产褥期通常为6-8周,最长通常可达56天,即2个月,剖宫产多久可以同房,即性生活,还需根据患者具体情况决定,通常有以下几种情况:
1、若患者剖宫产术后切口发生感染、恶露时间较长、恶露不干净时,不能发生性生活;
2、部分患者存在一些并发症,如心力衰竭、心功能不全、脑血管意外的患者,全身状况未恢复时也不能发生性生活。
所以在产褥期过后,患者需到产科进行产后复查,主要了解患者子宫恢复情况及生殖道有无炎症,若生殖道有炎症,需进行相关治疗,治愈后再进行性生活较佳。
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外倒转术的成功率
陈铎
主任医师
产科
外倒转术成功率与孕妇本身情况有关,若是经产妇,腹壁皮肤较松弛,外倒转术成功几率较高。若为初产妇,腹壁较紧、张力较大,部分孕妇可能腹壁较厚、体重过大,外倒转术成功率便较低。
外倒转术后腹壁较松的孕妇,因腹壁松活动空间大,胎儿可能后期自行转回。对于此类患者事先需准备好固定胎位的物品,外倒转术后用毛巾将胎头两侧固定,在用较大的床单将孕妇腹部进行包裹,从而固定胎位,防止胎儿转回。
5.47万
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剖宫产恶露多久排净
陈铎
主任医师
产科
剖宫产手术后患者恶露排净情况,通常见于以下几种:
1、部分患者择期剖宫产是因胎位异常、骨盆狭窄或脐带绕颈几周,择期剖宫产通常情况下准备较充足,手术也在较从容状态下进行,所以术后切口愈合相对较好,此种情况恶露通常2-3周排净;
2、还有部分患者在试产过程中,即分娩过程中计划顺产,但发生腹部疼痛,宫口开到一定程度时发生难产或胎心发生变化、胎儿宫内缺氧等情况,需紧急将胎儿取出抢救,此时可能造成切口愈合受影响,因为手术较紧急,且在产程过程中临床需进行多次内诊,可能造成感染风险增加,所以可能发生术后切口发生愈合不良。部分患者发生感染后,恶露可能持续30-40天,甚至可能持续2个月恶露不净。
9.36万
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