白子良的科普
什么是动态心电图检查
白子良
副主任医师
心内科
普通心电图记录时间12-15秒,动态心电图可以连续记录24小时甚至一周的心电活动,电脑分析看其有无心律失常、早搏、室速、室颤或者心跳过缓的情况。
功能更全的动态心电图还可以看其有无心率变异性、心肌缺血,同时根据动态心电图有这些活动时的记录,如当时正在干什么,确诊其有无心肌缺血或者症状,比如心慌、心肌缺血、早搏,保证大夫更好的诊断疾病。这些症状是不是和心肌缺血、心律失常有关,根据确诊指导治疗,比如心跳过慢、过缓,动态心电图看其心跳最快能快多少,最慢慢到多少,平均心跳多少。
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血压降下来以后可否停药
白子良
副主任医师
心内科
血压降下来也不能停药,高血压全名叫原发性高血压,90%的高血压患者找不到确切原因,去不了病根,就要拿药往下压血压,停药血压就会再次升高,高了就等于患者还要再吃药,反复折腾对血管危害更大。所以高血压降压好了,说明降压治疗方案有效,吃的药有效就继续吃,不要换药、停药。停药一两天没事,因为降压药很多是长效的,但是十天半个月量血压肯定还会高。所以高血压不能停药,因为病因没有去,只是降压药单纯把升高血压降下去,但引起血压高的原因还在,停药后患者血压还会高,所以药是不能停的。
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如何紧急处理心肌梗死
白子良
副主任医师
心内科
心肌梗死的紧急处理如下:
1、呼叫120;
2、家中有药尽快服药,建议患者家中要常备阿司匹林;
3、平卧位,平卧在床上,家属再观察情况,患者不要紧张、放松情绪,然后观察情况等120。这中间发现患者意识丧失、叫不醒,可能发生心跳骤停,心跳骤停是全身循环停止,全身循环停止、脑循环停止10-15秒就会发生脑缺血昏迷,4-6分钟就会发生不可逆脑坏死、脑死亡。此时家属必须立即实施胸外按压,稍稍在胸骨中下1/3段压住,使劲往下压,然后放松,使劲下压,一分钟,越快越好,一分钟建议频率是100次。快速压来辅助循环、维持循环,这样就可以给脑供血,使脑死亡不至于发生,这样就可以争取抢救时间。120来了就开始后续抢救,不然只要四分钟时间就会脑死亡。
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什么叫动态血压
白子良
副主任医师
心内科
血压是血液到血管壁的压力,该压力是24小时都存在的,平时测量血压,比如在家测也罢,在医院、诊所测量也罢,只能反映时间点的血压,但是不能反应24小时的血压水平。
动态血压是戴盒子自动记录、定期测量血压,比如白天每半小时测一次血压,晚上睡觉每1-2小时测一次血压,正好把24小时的血压水平都反映、测量、记录下来,这样就能反映出24小时的血压水平,看哪个时间段血压高,哪个时间段血压低,这样可以指导用药治疗,比如有的人晚上血压正常、白天高,就早餐吃药,把白天的血压降下来。如果白天血压正常、晚上升高,降压药就可在晚上睡觉前吃,这样用药少、效果好,并且动态血压水平高。其还和心肌劳损等关系密切,动态血压可以更完美的反映人的血压水平,可以指导用药治疗,效果更好。
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年轻人也要当心猝死吗
白子良
副主任医师
心内科
年轻人需要担心猝死。从医学角度而言,发病到死亡一小时之内叫猝死。猝死原因里88%是心脏原因,冠心病占50%。冠心病现在发病年轻化,年轻人现在有冠心病,其它心脏疾病,比如心肌炎、先天性心脏病、心脏传导阻滞、先天性主动脉狭窄、肺栓塞等也会引起猝死。这些病年轻人并不少见,并且平时患者症状表现不明显,所以看起来健康年轻人也有猝死的可能。大量饮酒熬夜也会引起猝死,所以年轻人需要小心。平时注意健康体检、注意健康生活方式,体检出有问题需要注意什么,听从医嘱处理,这样就可以减少、避免猝死发生,否则一旦发生猝死,基本没有挽救机会。所以年轻人需要小心。
6.03万
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哪些患者需要做动态血压监测
白子良
副主任医师
心内科
高血压患者都应该做动态血压检测,用药前检测血压曲线,观察如何给药,用药以后检测给药效果。这样就可以精准给药时间,精准检测治疗效果,这样用药少、治疗效果好、费用低、复诊少。
动态血压监测是监测患者的24小时血压,根据检测画出血压曲线,观察血压是几点高,高到什么程度,白天高还是晚上高,或者白天、晚上多高或者其它曲线特点,根据这些来选药,所以高血压患者都需要动态血压检测。但是平时血压测1-2次两个时间点的血压水平,其它时间点的都不知道,有时测上午血压,不知道下午血压、晚上血压,下午量但不知道早晨血压,所以就需要动态测血压,把一天24小时的血压都测出来,比如有的人白天血压高,晚上血压正常,给药阶段在早晨,这样白天血压控制到晚上,药效过了晚上血压不会过低,有的正好相反,晚上血压高,白天较好,这种人晚饭前或者睡觉前给药,晚上把血压降下,白天也不会降。
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血压降到什么水平适宜
白子良
副主任医师
心内科
血压降到什么水平适宜,没有统一标准。根据病人具体情况:
1、一般人群降到140/90mmHg以下即可;
2、特殊人群,比如老年人75岁以上,高压在150mmHg也可以接收,即140mmHg、150mmHg也可以;
3、有的患者要看其有没有靶器官损害,没有靶器官损害、没有脑梗、冠心病、尿毒症,到140/90mmHg以下即可;但是合并靶器官损害,就尽量低点,比如135/85mmHg以下,变糖尿病了或者合并其它的也是140/90mmHg;合并肾脏疾病,要求在130/80mmHg以下;合并冠心病,要求低压不低于70mmHg,尤其不要低于60mmHg。因为冠心病患者心脏供血是靠舒张期供血,低压影响心肌供血,所以低压低于60mmHg的冠心病死亡率会增加,所以这时保证低压不要低于60mmHg,最好不低于70mmHg;
4、脑血管疾病、脑卒中急性期,患者血压不要过度降低。急性期高压180mmHg即可,过了急性期,稳定期以后按140/90mmHg为标准降压。
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怎样选择理想的降压药物
白子良
副主任医师
心内科
理想降压药物的选择具体如下:
1、对症用药,病人要做较全面的检查,比如高血压病人就诊后看其血压水平,即动态血压,看其血压曲线、水平、血压高的程度;
2、有无引起其它并发症,比如血压高时间长会动脉硬化、心肌劳损,可引起肾功能不全、脑缺血;高血压还可合并其它疾病,如三高,合并糖尿病、糖代谢异常;高血压本身危险分层也是问题。根据这些再选药,降压药有的除降压,可以更好的预防脑卒中的发生;有的降压药同时可以对心肌劳损好、对血糖控制好。反过来,有的降压药会增加糖尿病的发生率,所以这种别用药,血糖本身代谢不好,就避免使用。有的降压药影响心率,本身心率快,用该药一箭双雕,但是有的人心跳本身较慢,所以要做全面检查,然后再根据情况用药。
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起搏器一般能用多久
白子良
副主任医师
心内科
起搏器使用寿命一般取决于其电池容量大小,一般起搏器能用8-10年左右,也有部分大电池型号,能用15年。具体能用多少时间在于平时具体使用的情况,比如安了起搏器以后,大夫一般都强调一个月或者三个月时一定要复查,复查起搏器参数。因为刚安上的起搏器其导向基础不好,再安进去以后到局部会有炎性反应,这时电阻会增大,所以大夫为保险起见,起搏器设的工作模式较费电。到1-3个月时炎性反应完全愈合、电子长牢,复查时大夫会调节起搏器参数,调至最省电的模式,这样起搏器使用时间就可延长。
现在起搏器的设置有频率依赖模式、睡眠模式,晚上睡觉时其自动把心率调慢,起搏频率调慢,比如调到50次/分 、45次/分来省电,白天活动时又自动把心率调快,比如调60次/分、70次/分甚至80次/分,更好的适应活动,所以起搏器一般能用多久跟及时随访,即开始前1-2次随访让其调省电,到了后期使用时间到了之后加强随访,看其电量还能用多少时间,及时更换起搏器。
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老年高血压应怎样合理饮食
白子良
副主任医师
心内科
老年高血压合理饮食包括以下两方面:
1、高血压方面,要求清淡饮食,咸盐、油腻少吃,因为高血压和咸盐是正比例关系,多吃一克盐,血压就会多高一分;相应少吃一克盐,血压也会低。所以老年人饮食要清淡,少放盐,世界卫生组织推荐一天三顿饭,总共六克盐,即可以少于六克,但是不要多。平时饮食,尤其北方饮食较咸,比如除吃饭放盐以外,咸菜、酱油里也有盐,少吃油腻的,油腻实际上是血脂问题,因为高血压容易动脉硬化,血脂高也对动脉不好,所以老年人高血压,血脂也要注意,不要高血脂,如吃肉不吃肥肉,不吃胆固醇高的东西,但是瘦药还得吃,因为不吃肉蛋白营养跟不上;
2、老年人的共性问题是老年人一般身体消化较差,并且高血压,常年吃药往往胃口不好,所以这时就需要吃易消化、纤维素多的东西,瘦肉可以吃,瘦肉 里推荐的鸡肉、鱼肉,猪肉、羊肉,尤其是油炸和猪肉不要吃,蔬菜水果不限量、随便吃,关键是注意减少油腻、胆固醇的摄入。
7.61万
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