腹膜透析术前准备包括： 1、患者准备腹膜透析时，医生会和他谈话，首先要讲清腹膜透析的优劣，包括腹膜透析手术中的注意事项，告诉患者消除紧张情绪，同时要让患者知道手术的整个过程之后签署知情同意书； 2、备皮，清洁灌肠，保证肠道清洁； 3、患者尽量不要进食，因为腹透虽然是局麻，但如果患者痛阈很低或很敏感，很紧张，在手术中可能就会用到强化的麻醉，这样会导致病人吞咽障碍。如果胃内容物比较多，容易引起窒息。

当腹膜透析开始时如果入液没问题，但出液流出不畅时，具体原因可能有以下几种： 1、漂管：因为管子进入体内之后如果在水里边，是塑料的管就容易漂起来，病人腹透管漂起来，有的还可以流出来就没关系。假设腹透液出不来了，那么就是漂管引起功能不良了，这就比较麻烦； 2、大网膜包裹：有些人腹腔网膜非常活跃、非常广泛，容易把腹透管包裹住之后，侧孔、主孔都堵塞了，从而引起流出不畅； 3、血栓栓塞：腹腔大出血或血肿很多时，出现血栓进了腹透管里堵塞或纤维丝堵塞，就是堵塞之后也出不来了，拍片子一看管子位置挺好，但是出不来了，这时可能要冲洗、溶栓等治疗； 4、折管：管子挺好，但是由于腹透管进入体外需要两个弯曲，这两个弯曲在肌肉的挤压之下或体位的变化之下产生挤压出现折管，也容易引流不畅。

动静脉内瘘术是一个非常简单的手术。创伤相对小一点、出血也比较少一点，但危险在于病人是尿毒症患者。 手术不大但是病人病情比较重。尿毒症患者做瘘时，一般会有心衰、电解质紊乱、酸中毒，这些情况需要住院调理。单独手术不见得非要住院，一般来说手术做半个小时，如果复杂的话、比较精细的话，手术做一两个小时也足够了。 做完之后患者如果没有特别的并发症，可以自由活动，活动不受影响的。 但是因为做瘘时往往病人病情比较重，尤其是糖尿病患者特别容易心衰，同时糖尿病动脉硬化特别容易引起血栓形成。因此做瘘之后最好观察一下流量，如果流量挺好、瘘也挺通畅、没有血栓形成，那么就可以出院了。

肾穿刺活检是肾脏病检查的一个金指标。它对诊断、治疗方案的选择和预后具有非常重要的价值。因此如果具有适应症，建议广大的患者一定要做肾活检。肾穿刺检查即在肾脏穿刺出2-3条组织，因为肾脏血流比较丰富，穿刺之后要求患者平卧6小时，6小时之后可以被动翻身。他不能主动翻身，要被动翻身或者腿可以打个弯，这样让肾脏不要有过大的压力进而导致出血加重。一天（24小时）之后，如果没有尿血，没有肾周的血肿才可以下地活动。因此肾穿刺之后一定要卧床24小时，在一个礼拜之内不能剧烈活动，一周之后没问题才可以剧烈活动。因此做肾穿刺的患者，建议住院一周以上。当然现在由于医疗技术的成熟，包括检测方法的多样性，即肾穿刺之后，如果24小时没有明显的并发症，那么也可以出院，也就是最少得住院24小时。

慢性间质性肾炎的临床表现为尿里含有一点点蛋白或一点点糖即血糖不高时的尿糖。病因往往是吃药造成的药物性肾损害如以前吃抗菌药，后来吃中药。具体病因如下： 1、马兜铃酸肾病即吃某种中药之后出现的间质性肾损害； 2、现在的化疗药物都会出现药物性肾损害，导致间质性肾炎； 3、注意美白剂肾病，广大民众为了美白会抹美白产品，有些产品里面含有铅或汞，不符合国家法律规定，使用后容易出现重金属中毒，从而导致间质性肾炎； 4、间质性肾炎还可以由系统性疾病引起，如干燥综合征引起的间质性肾炎。 间质性肾炎临床表现为水肿不明显、一点点尿蛋白、尿中基本无潜血，其表现并不严重。个别患者会出现肾功能衰竭，有时会出现较重的贫血。预防比治疗更重要即不随便吃药、不随便使用化工产品、不损害人体的肾脏，这样可能不罹患此病。患病之后，如果是慢性间质性肾炎一般不主张激素治疗，而应该采取保守治疗，以保护肾脏为主，可通过使用部分中药来保护肾脏，延缓肾功能衰竭。

微小病变是临床常见的一种肾病综合征的表现。表现为： 1、水肿，肿得特别厉害，下肢水肿、眼睛水肿、全身水肿、腹水等很厉害； 2、尿里以蛋白为主，没有红细胞； 3、化验血浆白蛋白特别低，往往低于20g/L，血脂也很高； 4、多见于儿童或老年人，是两个发病高峰。 特点为临床表现非常重，但疗效又非常好，一般单用激素就足够控制住，两周左右病人就会有明显好转。但微小病变有个非常不好的地方就是虽然容易治疗，但也容易复发。但又有80％-90％的患者在半年左右就治疗的很好了，但有10％-20％的患者治疗之后，在减药过程中会出现复发。个别患者出现激素依赖性，就是一直要吃激素，否则就复发。所以对微小病变来说特别要注意如何避免复发，具体如下： 1、用中药调节免疫让复发减少； 2、用免疫调节剂避免复发。 病人如果复发两次以上，这时一定要联合治疗，帮助病人控制病情，然后在激素减不完的情况下，可以用别的药帮助激素减药，从而达到长期缓解甚至病情痊愈的目的。

腹膜透析有非常多的优点，具体如下： 1、腹膜透析比较平缓，所以对心血管要求不是很严格，心衰的患者能够耐受，不像血透等好几天集中来透析，这样毒素在体内蓄积，随着蓄积导致心脏负担偏重； 2、能够保护残余肾功能，这个优点非常重要，因为残肾保护和远期的预后密切相关，有残肾预后就好，所以腹透作为目前推荐的透析来说几乎是首选的，只有不能做腹透才做血透； 3、相对来说不经过血液，因此不会传染疾病，没有血液传染病； 4、腹膜透析非常便宜，与血透相比一年节约1-2万元，对有经济困难的患者来说，是一个非常好的治疗方法。

腹膜透析最大的缺点是特别容易导致腹膜炎。腹膜透析的管路经过腹腔进入体外需要操作，是患者自己操作，患者的无菌观念难免不是很严格，容易把细菌带入腹腔。如果腹腔有炎症如阑尾炎、胆囊炎或腹泻也容易导致细菌进入腹腔，导致腹膜炎。但是现在通过改进，一是培训患者一定要无菌操作，再一个就是改进双卡夫系统，让细菌顺着管路从体外进入体内的通道阻断了，腹膜炎就相对少多了，所以腹膜炎的管理是腹膜透析成功与否的关键。

慢性肾炎要看病理，国内最常见的慢性肾炎病理类型叫IgA肾病，IgA肾病一般临床表现为发作性尿异常。可能感冒之后或嗓子疼之后在数小时到数天之内出现尿血或尿蛋白加重，这种叫IgA肾病。做肾穿刺看到肾组织中有IgA沉积，IgA肾病的出现之后要看尿里面蛋白的比例再进行治疗，具体如下： 1、尿蛋白量在1g以内，一般保守治疗，包括中药、西药ACEI、ARB类来治疗就可以了； 2、尿蛋白量大于1g，观察3-6个月，如果3-6个月这些蛋白没有恢复或下降没有达到50%，这时就要用激素和免疫抑制剂来治疗。 IgA肾病最重要的是要预防复发，预防最重要的是要注意呼吸道的防护，因为IgA肾病往往是咽炎后的尿血。所以咽炎、扁桃体炎要控制好，可以用中医的方法来控制，还要注意预防肠道腹泻、感染。如果肠道腹泻、感染之后出现IgA加重也会导致尿血，所以要避免嗓子疼、拉肚子。

广义腹膜透析液根据渗透剂的不同分很多种如葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、葡聚糖腹透液等。临床用的只有一种就是葡萄糖腹膜透析液。葡萄糖腹膜透析液根据含有葡萄糖的不同，分为1.5%、2.5%和4.25%的不同浓度的腹膜透析液。一般临床最常用的是1.5%的，个别如超滤不好、脱水比较困难的会用到2.5%的腹膜透析液。用2.5%的腹膜透析液由于里面的葡萄糖要进入体内，过程中会导致葡萄糖的糖基化产物堆积影响腹膜硬化。所以尽量要避免使用高浓度葡萄糖的腹膜透析液，尽量用1.5%的。假如超滤不好，可以在腹透液里加中药或加肝素等改善腹膜通透性的药物，从而保证透析的疗效，而不宜长期用高浓度的腹膜透析液。